最近，門診上急性胃腸炎的孩子比較多，又吐又拉，看著孩子滴水不進，家長干著急，來就診的第一句話就是：“孩子又拉又吐”，第二句話就是：“孩子會不會虛脫了？”

下面我們一起了解一下關(guān)于急性胃腸炎的那些事。

急性胃腸炎常見癥狀為有3次及以上的腹瀉、嘔吐，并可能有其他伴隨癥狀，如發(fā)熱、惡心、腹痛。病程通常小于7天。

一般為感染所致，比如常說的輪狀病毒、諾如病毒，有的是細菌感染（沙門菌、大腸桿菌、志賀菌）。

胃腸道疾病大多通過糞口傳播，也可以通過接觸傳播，手、污染物、污染的食品和水都可以作為急性胃腸炎傳播的載體，這也是幼兒園集中發(fā)病的原因。

1.體溫最高多少度？多長時間用一次退熱藥？

2.嘔吐次數(shù)，嘔吐物中有沒有黃綠色物質(zhì)或者血絲？

3.腹瀉次數(shù)、腹瀉量，大便中有無粘液或者血絲？

4.孩子是否哭鬧不安？是否訴說腹痛？腹痛的位置、性質(zhì)、持續(xù)時間、緩解方式、是否喜揉喜按？

5.孩子精神狀態(tài)怎么樣？

6.小便量如何？哭的時候有沒有眼淚？眼窩是否凹陷？口唇是否干燥？皮膚是否缺乏彈性？囟門是否凹陷？四肢末梢是否發(fā)涼？

1.反復(fù)高熱，用退熱藥4小時左右復(fù)升。

2.大便一天8次以上。

3.進食水即吐、嘔吐物有黃綠色物質(zhì)或血性物。

4.沒有表達能力的孩子一直哭鬧不安，有表達能力的孩子說腹痛呈持續(xù)性，拒按。

5.孩子精神狀態(tài)很差。

6.囟門沒有閉合的孩子囟門凹陷；眼眶有凹陷；哭時少淚或者無眼淚；口唇干燥；皮膚干癟；手腳發(fā)涼；小便量少。

7.靠近孩子時，感覺到孩子呼吸急促。

帶孩子就診時，除了告知醫(yī)生：孩子有以上哪些表現(xiàn)，最好帶上孩子大便，一方面有利于醫(yī)生判斷病情，另一方面也有利于及時化驗，以取得治療依據(jù)，但是取大便也有講究。

1.不能從尿不濕中取樣，防止被尿液污染。

2.大便最好拉在干凈塑料袋里，最好不夾雜尿液。

3.冬季2小時之內(nèi)送到醫(yī)院，夏季最好1個小時。

4.取樣時選擇比較異常（粘液、血絲等）的部分。

呈“結(jié)腸炎”特征者，如腹瀉頻繁而糞便量少、血便、高熱（>40℃）和腹痛或者有中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累提示更可能為腸道細菌感染。

相對于細菌感染，腸道病毒感染患兒較易出現(xiàn)呼吸道癥狀，且嘔吐更頻繁、持續(xù)時間更長。

相對其他病毒，輪狀病毒感染者更易發(fā)生高熱（>38℃）、腹瀉更頻繁（>7次/d）、持續(xù)時間更長，因而導(dǎo)致嚴(yán)重度評分更高。兒童諾如病毒感染較其他病毒感染嘔吐次數(shù)更多，在某些病例中嘔吐可能是唯一的胃腸道癥狀（高達20％的患兒無腹瀉）。

連家長都知道孩子又拉又吐會虛脫，所以治療病毒性急性胃腸炎患兒的主要方法是補液。

▎液體療法

口服補液治療：口服液體目標(biāo)：15mL/（kg·h）或60ｍL/（kg·4h）（表6）。每腹瀉或嘔吐1次增加10ｍL/kg。WHO推薦口服補液鹽；兒童電解質(zhì)營養(yǎng)沖劑；運動飲料或低卡路里的運動飲料（每32盎司加1/2茶匙鹽）；咸米湯、咸酸奶、加鹽的湯。

哪些情況需要靜脈補液及住院呢？

（1）休克；（2）重度脫水伴意識改變或嚴(yán)重酸中毒；（3）通過口服或腸內(nèi)補液，脫水無改善或加重；（4）適當(dāng)?shù)目诜a液后仍持續(xù)嘔吐或嘔吐膽汁；（5）嚴(yán)重腹脹和腸梗阻；（6）神經(jīng)系統(tǒng)異常（嗜睡、抽搐等）；（7）可疑外科情況。

補液鹽雖好，但讓家長、也讓大夫頭痛的是孩子頻繁嘔吐，喝不了，此時脫水程度不重，家長又不想輸液，該怎么辦？此時止吐藥就派上了大用場。

▎昂丹司瓊：昂丹司瓊是一種安全有效的止吐藥，有利于口服補液。盡管不建議使用止吐藥物，但使用止吐藥物可以減少液體和電解質(zhì)的丟失。門診患兒僅在持續(xù)嘔吐影響口服補液時才使用昂丹司瓊。（筆者所在醫(yī)院沒有此藥，因胃復(fù)安用量過大有錐體外系反應(yīng)，一般選擇肌注維生素B6，據(jù)說針刺治療嘔吐效果也不錯）。

用法：＜8kg：不推薦使用；8～15kg：2mg/次；15～30kg：4mg/次；＞30kg：8mg/次。用量過大會加重腹瀉。

禁忌證：QT間期延長綜合征；使用藥物所致的QT間期延長；孕婦。

▎益生菌：現(xiàn)有的臨床研究顯示，使用益生菌能縮短急性胃腸炎的病程，并減輕疾病的嚴(yán)重程度。推薦使用乳酸桿菌及布拉酵母菌。

▎鋅劑：患兒能進食后，補充鋅劑可減輕疾病的嚴(yán)重程度，并縮短病程。使用鋅劑還能降低2～3個月腹瀉的發(fā)生率。但是，使用鋅劑可能會增加患兒發(fā)生惡心、嘔吐的風(fēng)險。劑量：10～20mg/d，使用10～14d。

▎抗分泌藥：消旋卡多曲可考慮用于急性胃腸炎的治療，可考慮作為口服補液或靜脈補液的輔助治療。

▎蒙脫石散：可縮短腹瀉病程，減少排便量，提高治愈率。

▎抗生素：抗生素的選擇要根據(jù)當(dāng)?shù)?種病原菌（志賀菌、彎曲桿菌、沙門菌）流行病學(xué)和耐藥譜進行調(diào)整；水樣瀉患兒不推薦使用抗生素，只有近期出游史或有霍亂接觸史時才推薦使用抗生素治療；血便伴低熱或無發(fā)熱是腸出血性大腸桿菌感染的特征，也可能是輕癥痢疾或沙門菌感染的表現(xiàn)。只有在細菌性痢疾的情況下才推薦抗生素治療。

▎不推薦使用合生元及益生元。

急性胃腸炎飲食是否有禁忌，喝了水馬上吐了，怕孩子脫水，趕緊再喝幾口對不對？用不用停母乳？

母乳喂養(yǎng)的嬰兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，無需限制喂養(yǎng)。

目前指南推薦在疾病的前24ｈ內(nèi)一旦完成補液應(yīng)再次補充營養(yǎng)。早期的營養(yǎng)恢復(fù)應(yīng)給予適齡的飲食，包括簡單的淀粉類食品、水果和蔬菜、瘦肉及酸奶。

不提倡補充由香蕉、大米、蘋果醬及吐司組成的食譜，因為所含熱量低，缺乏蛋白質(zhì)或脂肪。

一般嘔吐后至少空腹4小時再喝水或者吃飯，孩子實在想喝水，需小口頻飲。

特殊情況需注意：

6個月以下的急性胃腸炎患兒則應(yīng)評估水電解質(zhì)紊亂情況及引起癥狀的可能原因；

對于僅有嘔吐的患兒需要考慮是否存在其他疾病，尤其是嘔吐物為血性或含有膽汁、有嚴(yán)重腹痛或中毒癥狀嚴(yán)重時。

急性胃腸炎的常規(guī)治療并不適用于有免疫缺陷病或慢性疾病的患兒。

對于6～24月齡嬰幼兒，要警惕輕度胃腸炎伴驚厥。