痛風(fēng)和高血壓屬于代謝綜合征，又稱"富貴病"。兩種疾病的發(fā)病率很高。據(jù)報(bào)道，10%~20%的高血壓患者伴有高尿酸血癥或痛風(fēng)，30%以上的痛風(fēng)伴有高血壓。高血壓和痛風(fēng)不僅相互影響，而且如果治療不當(dāng)，藥物也會相互加重。哪些降壓藥可以加重痛風(fēng)？

大多數(shù)文獻(xiàn)將降血壓藥物分為鈣離子阻滯劑β-阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、利尿劑和降壓劑α-阻滯劑等6類。其中4種降壓藥會影響痛風(fēng)。

鈣離子阻滯劑和β－阻滯劑

這兩種降壓藥都能阻礙腎臟尿酸排泄，增加血尿酸濃度，誘發(fā)或加重痛風(fēng)。有人觀察到，這兩種不同品種的藥物對血尿酸的影響差異很大。比如前藥中的心痛定(硝苯地平)和后藥中的心得安(普萘洛爾)，長期服用后血尿酸升高明顯；前藥中的絡(luò)活喜(氨氯地平)和后藥中的倍他樂克(美托洛爾)對尿酸影響極小。

利尿降壓劑

幾乎所有的鉀利尿劑都有預(yù)防尿酸排泄的作用，如噻嗪利尿劑、速尿劑、利尿酸等長期應(yīng)用可以增加血尿酸，誘發(fā)或加重痛風(fēng)。目前，許多復(fù)合降壓藥物（復(fù)合降壓片、0、壽比山）都含有噻嗪利尿劑。由于這些降壓藥物相對便宜，降壓效果好，許多高血壓患者服用這些藥物。

據(jù)報(bào)道，住院高尿酸血癥患者200例，其中利尿%是利尿劑引起的，大部分與使用噻嗪類利尿劑有關(guān)。這種利尿劑不僅阻礙尿酸排泄，而且影響嘌呤、糖和脂質(zhì)代謝，因此高血壓伴痛風(fēng)、糖尿病、脂質(zhì)紊亂等疾病患者，盡量不要長期使用含鉀利尿劑的藥物。保鉀利尿的螺內(nèi)酯、氨苯喋啶、特利酸、茚酮利尿酸等均有降壓、降尿酸的雙重作用。乙酰唑胺能堿化尿液，增加尿酸排出，降低血尿酸。

血管緊張素酶抑制劑

目前，這種降壓藥物對尿酸的影響有兩種完全不同的看法。有些人認(rèn)為這種藥物可以擴(kuò)張腎血管，增加腎血流量，促進(jìn)尿酸排出，降低血尿酸；有些人認(rèn)為這種藥物只擴(kuò)張腎血管的一部分，而不是血管的全部。腎臟的血流量不是增加而是減少，從而減少尿酸排出，導(dǎo)致血尿酸增加，加重痛風(fēng)。作者發(fā)現(xiàn)，許多高血壓患者使用這種藥物的血尿酸水平顯著提高，血尿酸在更換降壓藥物后恢復(fù)正常水平。

簡而言之，高血壓患者，特別是伴有高尿酸血癥和痛風(fēng)的患者，應(yīng)盡量選擇對血尿酸沒有負(fù)面影響或影響較小的降壓藥物，即使用相同的降壓藥物，對血尿酸的影響也有個體差異。因此，在長期使用這些降壓藥物的過程中，患者應(yīng)經(jīng)常檢測血尿酸的濃度。如果使用某種降壓藥物后血尿酸水平持續(xù)上升，應(yīng)更換或增加降壓藥物的用量，以保持血尿酸的正常水平，防止痛風(fēng)。