小兒輪狀病毒性腸炎怎么治輪狀病毒腸炎危險(xiǎn)嗎？

發(fā)布時(shí)間：2022-11-26 09:10 相關(guān)企業(yè)：博福-益普生(天津)制藥有限公司

輪狀病毒腸炎主要發(fā)生在6～24個(gè)月的嬰幼兒，常由A組輪狀病毒感染所致，因多發(fā)于秋冬季，發(fā)病高峰在秋季，故名為嬰兒秋季腹瀉。B組輪狀病毒可引起成人腹瀉，而C組輪狀病毒則可引起兒童及成人輕度腹瀉。

起病急，常伴有發(fā)熱（可持續(xù)2～3天）和「感冒」癥狀，病初1～2天常有嘔吐（可持續(xù)2～3天），隨后出現(xiàn)腹瀉，大便次數(shù)多、水分多，呈黃色水樣或蛋花樣便帶少量粘液。病情輕重不等，輕者可呈無(wú)癥狀感染，嚴(yán)重者可出現(xiàn)重度脫水。成人輪狀病毒腸炎癥狀較輕，但在老年人可發(fā)生重型腹瀉。

臨床表現(xiàn)兩者類似，都可有發(fā)熱、嘔吐、腹瀉。但兩者還是有不同點(diǎn)：輪狀病毒腸炎以嬰幼兒多見，發(fā)病高峰在秋季，潛伏期約1～3天，呈散發(fā)或小流行，病程多在3天以上，后期以腹瀉為主。諾如病毒腸炎則以大齡兒童和成人多見，發(fā)病高峰在寒冷季節(jié)（11月～次年2月），潛伏期多為12～72小時(shí)，容易導(dǎo)致爆發(fā)流行，病程多在72小時(shí)之內(nèi)，首發(fā)癥狀多為陣發(fā)性腹痛、惡心、嘔吐和腹瀉，嘔吐癥狀更為突出，而腹瀉癥狀較輕。

輪狀病毒感染可侵犯多個(gè)臟器，除累及胃腸道外，可導(dǎo)致包括神經(jīng)、呼吸、心臟、肝膽、血液等多個(gè)系統(tǒng)的病變，如出現(xiàn)驚厥（多數(shù)為無(wú)熱驚厥）、心肌炎、呼吸道感染、肝膽損害等。

本病為自限性疾病，自然病程約3～8天，少數(shù)較長(zhǎng)，危險(xiǎn)系數(shù)低。輪狀病毒腸炎的并發(fā)癥主要有脫水、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒，部分患兒可發(fā)生腸套疊等，而脫水是導(dǎo)致重癥及死亡的主要原因。

兒童腹瀉時(shí)，無(wú)論伴或不伴嘔吐，如未攝入足夠水分，則可迅速出現(xiàn)脫水，若脫水未被及時(shí)糾正，則會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果。一般可根據(jù)前囟、眼窩的凹陷與否、皮膚彈性、循環(huán)情況和尿量等來(lái)綜合分析判斷。如在病程中發(fā)現(xiàn)有以下情況時(shí)，應(yīng)注意可能存在脫水的高風(fēng)險(xiǎn)：(1)年齡<6個(gè)月的嬰兒；(2)在連續(xù)的24小時(shí)內(nèi)腹瀉8次以上者；(3)在連續(xù)的24小時(shí)內(nèi)腹瀉伴4次以上且伴明顯嘔吐者(不包括不費(fèi)力的、少量嘔吐)；(4)有短腸綜合征、代謝性疾病及生長(zhǎng)發(fā)育遲滯等并存疾病者；(5)拒絕口服補(bǔ)液者。

腹瀉的評(píng)估重點(diǎn)在于對(duì)脫水嚴(yán)重程度的評(píng)估：（1）無(wú)或輕度脫水(相當(dāng)于丟失10％體重的液體量)：毛細(xì)血管再充盈時(shí)間顯著延長(zhǎng)(>4秒)，皮膚呈花斑狀，皮膚捏起后回縮非常緩慢(>2秒)，呼吸加深、酸中毒樣呼吸，昏睡、意識(shí)消失，不能飲水，眼球凹陷，血壓降低。應(yīng)注意的是，如患兒脫水癥狀和體征程度有交叉，則按最重的表現(xiàn)處理。

重型腹瀉時(shí)常會(huì)出現(xiàn)酸中毒，其發(fā)生原因有：（1）腹瀉時(shí)可丟失大量的堿性物質(zhì)；（2）進(jìn)食少，腸吸收不良，熱能不足，導(dǎo)致脂肪分解增加，產(chǎn)生大量酮體；（3）脫水時(shí)血容量減少，組織缺氧，無(wú)氧酵解增多而使乳酸堆積；（4）脫水后尿量減少，導(dǎo)致排酸功能降低。

可出現(xiàn)精神不振、唇紅、呼吸深大、呼出氣涼而有丙酮味，但小嬰兒癥狀可不典型。

腹瀉時(shí)應(yīng)盡早驗(yàn)大便常規(guī)及隱血，取新鮮糞便的黏液、膿血或絮狀物等看上去最不正常的部份，若外觀無(wú)異常則應(yīng)從糞便表面、深處及糞端多處挑取，盛于無(wú)菌容器等中及時(shí)送檢（最遲一小時(shí)）。不應(yīng)從尿壺、便盆中或從衛(wèi)生紙、衣褲、尿不濕等上刮取大便，不能用棉簽棉絮端挑取。但輪狀病毒腸炎大便曾稀水狀時(shí)，標(biāo)本往往不便留取，但若只是為了做糞便輪狀病毒檢測(cè)，那么在發(fā)病1～3后即可進(jìn)行化驗(yàn)，如果排便時(shí)間不可預(yù)料時(shí)，可采用肛拭法或用開塞露催便，用保鮮膜等接取，如保存得當(dāng)，時(shí)間可不必嚴(yán)格限制。如果早期輪狀病毒檢測(cè)陰性，必要時(shí)可予以復(fù)查。

輪狀病毒腸炎一般無(wú)需常規(guī)行大便培養(yǎng)或血生化檢查，包括血電解質(zhì)、BUN/Cr或碳酸氫鹽檢查等。但當(dāng)腹瀉患兒（伴或不伴嘔吐）出現(xiàn)以下情況時(shí)需采血行血生化檢查：（1）有循環(huán)系統(tǒng)損害的重度脫水；（2）可能存在高滲狀態(tài)的中度脫水；（3）診斷不明確的中度脫水或存在其他病理因素；（4）需靜脈補(bǔ)液時(shí)；（5）出現(xiàn)12小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間無(wú)尿時(shí)。

重點(diǎn)觀察精神狀態(tài)及有無(wú)脫水情況及其嚴(yán)重程度，這就需要家長(zhǎng)注意其大便量、前囟、眼窩的凹陷與否、皮膚彈性、循環(huán)情況、尿量、唇黏膜、唾液分泌，如有發(fā)現(xiàn)有重度脫水表現(xiàn)，需及時(shí)就診予以積極處理。加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，尤其是手衛(wèi)生，盡量避免兒童吃手，在飯前、便后、接觸玩具后進(jìn)食時(shí)，均應(yīng)先洗手。注意消化道隔離，合理處理患兒的理糞便、玩具等，避免重復(fù)或交叉感染及疾病傳播。

治療原則為：調(diào)整飲食，合理喂養(yǎng)，預(yù)防和糾正脫水，合理用藥，加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。輪狀病毒腸炎的主要治療是補(bǔ)液以預(yù)防和糾正脫水、電解質(zhì)紊亂，無(wú)特效治療方法。輕-中度脫水優(yōu)先選擇口服補(bǔ)液，重度脫水、嚴(yán)重嘔吐、伴電解質(zhì)紊亂者予以靜脈補(bǔ)液。

如果嘔吐嚴(yán)重時(shí)，可暫禁食4～6小時(shí)（不禁水），必要時(shí)可給予靜脈補(bǔ)液及止吐治療。如果嘔吐頻繁或劇烈，需注意有無(wú)腸套疊、腸梗阻等可能，建議及時(shí)就診。

如無(wú)嘔吐，應(yīng)繼續(xù)或盡快恢復(fù)原來(lái)已經(jīng)熟悉的飲食，由少到多，由稀到稠，喂食與患兒年齡相適應(yīng)的易消化飲食，富含鉀的食物，例如香蕉、新鮮椰子汁等是有益的；避免喂食含粗纖維的蔬菜和水果以及高糖食物和高脂飲食。輪狀病毒腸炎可繼發(fā)雙糖酶（主要是乳糖酶）缺乏，母乳喂養(yǎng)者應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，但若喂奶后迅速引起大量腹瀉，脫水體征再次出現(xiàn)或者惡化，應(yīng)考慮使用不含乳糖的配方奶喂養(yǎng)，腹瀉好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)為母乳喂養(yǎng)；非母乳喂養(yǎng)者應(yīng)重新予與年齡相適應(yīng)的飲食(包括含乳糖的配方奶)，對(duì)疑似乳糖不耐受者可暫時(shí)予以改喂豆奶、淀粉類食品，或低（或無(wú)）乳糖配方奶粉，腹瀉好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)為原有喂養(yǎng)方式；考慮乳糖不耐受者，應(yīng)使用不含乳糖的配方奶喂養(yǎng)3～4周再過渡到普通配方奶。腹瀉停止后，逐漸恢復(fù)營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，并可每日加餐1次，至少持續(xù)2周。

輪狀病毒腸炎不應(yīng)使用止瀉藥，因?yàn)闊o(wú)證據(jù)表明止瀉藥能有效緩解腹瀉，甚至無(wú)明顯改善，反而具有潛在的嚴(yán)重不良反應(yīng)。

輪狀病毒腹瀉時(shí)，糞便中雙歧桿菌、糞桿菌、乳桿菌及腸球菌數(shù)量明顯下降，導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)?？诜嫔兄诨謴?fù)正常菌群的生態(tài)平衡，是治療輪狀病毒腹瀉的一種有效的輔助方法。

蒙脫石散可吸附病原體和毒素，維持腸細(xì)胞的吸收和分泌功能等，可增強(qiáng)腸道屏障功能，阻止輪狀病毒的攻擊，可作為輪狀病毒腸炎的一種輔助治療。

目前WHO建議所有急性腹瀉患兒（輪狀病毒腸炎也不例外）能進(jìn)食后即予以補(bǔ)鋅治療，＞6個(gè)月齡者，每天補(bǔ)充含元素鋅20mg，＜6個(gè)月齡者，每天補(bǔ)充元素鋅10mg，共10～14天。腹瀉時(shí)補(bǔ)鋅，是因?yàn)殇\在細(xì)胞生長(zhǎng)和免疫功能方便起著核心作用，補(bǔ)鋅可以縮短腹瀉的病程、減輕腹瀉的嚴(yán)重程度和降低脫水的危險(xiǎn)。連續(xù)補(bǔ)鋅l0～14天，可以完全補(bǔ)足腹瀉期間丟失的鋅，并且降低以后2～3個(gè)月內(nèi)兒童再發(fā)腹瀉的危險(xiǎn)。補(bǔ)鋅的益處遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止是降低兒童腹瀉的發(fā)病率和死亡率，而且能夠降低抗生素的不合理使用。不同鋅制劑如硫酸鋅、醋酸鋅或葡萄糖酸鋅療效相同。

口服補(bǔ)液鹽（ORS）是WHO推薦用以治療急性腹瀉合并脫水的一種溶液，較水、稀釋的果汁、稀釋的軟飲料或稀釋的提神飲料更能有效糾正腹瀉導(dǎo)致的脫水。ORS一般適用于輕度或中度脫水無(wú)嚴(yán)重嘔吐者，而不適用于極度疲勞、昏迷或昏睡、腹脹者。目前ORS有多種配方，WHO2002年推薦的是低滲透壓配方的口服補(bǔ)液鹽散（Ⅲ）。如果沒有口服補(bǔ)液鹽散（Ⅲ）的地區(qū)，口服補(bǔ)液鹽散（Ⅰ）或口服補(bǔ)液鹽散（Ⅱ）也可以用，只是需要適當(dāng)稀釋（稀釋至原沖泡濃度的4/3～2倍）。

？不建議。因?yàn)樽孕信渲檬秤名}調(diào)的鹽水濃度難以控制，難以達(dá)到口服補(bǔ)液鹽的標(biāo)準(zhǔn)，非但不能有效防治脫水，還可能會(huì)適得其反。

如果一時(shí)無(wú)法獲得口服補(bǔ)液鹽或孩子拒絕口服補(bǔ)液鹽（ORS），可予母乳、常飲用液體（包括米湯、面等）、稀釋4倍的不加甜味料的果汁、稀釋10倍的提神飲料（非進(jìn)餐時(shí)，饑餓則予平常的飲食），按照患兒意愿使用杯子、瓶子、匙、點(diǎn)滴器、注射器等；避免予軟飲料、運(yùn)動(dòng)飲料、碳酸飲料或未稀釋的果汁或提神飲料。但應(yīng)注意的是，水、果汁、提神飲料和軟飲料等一般含鈉、鉀低而含糖量高，因此在補(bǔ)充脫水患兒丟失的水、電解質(zhì)方面效果均不及ORS。

中度脫水的患兒在以下情況需要靜脈補(bǔ)液：（1）不耐受或拒絕口服或鼻飼補(bǔ)液；（2）非靜脈補(bǔ)液無(wú)效（如持續(xù)嘔吐或脫水加重）。所有重度脫水、持續(xù)頻繁嘔吐、伴電解質(zhì)紊亂、進(jìn)食困難的患兒均應(yīng)送往醫(yī)院予以靜脈補(bǔ)液。

輪狀病毒腸炎不應(yīng)該常規(guī)使用抗生素。只有考慮輪狀病毒腸炎合并細(xì)菌感染時(shí)才需要予以相應(yīng)的抗生素治療。

輪狀病毒腸炎恢復(fù)順利的話病程在3～8天，有基礎(chǔ)疾病的者病程會(huì)延長(zhǎng)，免疫功能低下者可發(fā)生慢性輪狀病毒腸炎，糞便長(zhǎng)期排病毒。

輪狀病毒腸炎是傳染病，我國(guó)將其定為丙類傳染病。消化道傳播是主要途徑，接觸傳播也廣泛存在，也可通過呼吸道的形式傳播。

輪狀病毒主要通過糞-口途徑傳播（帶病原體的糞便污染水、食物、玩具或手，經(jīng)口感染），主要是防止「病從口入」。腹瀉發(fā)生的2～5天內(nèi)，糞便排病毒最高，大部分患兒糞便排毒時(shí)間持續(xù)10天，極少數(shù)可長(zhǎng)達(dá)近2月，慢性輪狀病毒腸炎，糞便長(zhǎng)期排病毒。因此，隔離時(shí)間一般為10左右。

新生兒及小嬰兒受母?jìng)骺贵w保護(hù)，故發(fā)病少，癥狀輕，常呈不顯性感染。感染輪狀病毒后，75%可免于再次發(fā)生輪狀病毒腹瀉，88%免于再次發(fā)生重癥輪狀病毒腹瀉。年齡至5歲的兒童幾乎均獲得對(duì)輪狀病毒的免疫力，5歲以上重癥輪狀病毒腸炎少見。