1 可用可不用的藥不用

就醫(yī)時，醫(yī)生應(yīng)盡可能充分了解病史和現(xiàn)用藥物，以便做出正確的診斷，并在此基礎(chǔ)上明確用藥指征，合理選擇藥物。除急癥和器質(zhì)性病變外，一般應(yīng)盡量減少用藥；對于可用的藥物，不宜使用。例如，當(dāng)出現(xiàn)失眠、抑郁等癥狀時，可以首先調(diào)整生活習(xí)慣、生活環(huán)境、人際關(guān)系來改善。老年性便秘是一種相當(dāng)常見的癥狀，可以通過吃富含纖維素的食物來改善腹肌運動，盡量不依賴藥物治療。

2 盡量采用口服給藥方式

老年患者口服給藥既方便又經(jīng)濟。如果可能的話，盡量不要使用注射劑?？刂苿┽尫诺乃幬锸芪改c動力和酸堿性影響較小，更適合老年人。如果必須選擇輸液，應(yīng)根據(jù)患者的年齡、病情和藥物特點確定給藥速度，一般為20~40滴/分。

最佳劑量為最低有效量。不同年齡組的用藥劑量差異很大，即使是同齡老人的不同個體，劑量也有很大差異。除維生素、微量元素和消化酶外，大多數(shù)老年人在用藥時都需要調(diào)整劑量。如果解熱鎮(zhèn)痛藥對老年人有很強的鎮(zhèn)痛作用，有效時間明顯延長，同一劑量的效果可以是年輕人的幾倍，應(yīng)減少劑量，延長給藥間隔。一般按成人劑量的1/2~3/4選擇，也可以用成人劑量的1/3~1/2作為起始劑量，然后慢慢增加到維持治療量。需要注意的是，目前常見的一種藥物有多，有時許多不同商品名稱的藥物含有相同的藥物成分。如果不小心重復(fù)選擇，會導(dǎo)致超劑量用藥。

一些容易積累中毒、依賴和成癮的藥物，如巴比妥、地西盤、硝西盤等，應(yīng)及時停藥。糖皮質(zhì)激素應(yīng)有逐漸減少停藥的過程，不應(yīng)突然停藥。需要鞏固療效和預(yù)防復(fù)發(fā)的藥物，如丙硫氧嘧啶和甲基咪唑、抗結(jié)核治療藥物、抗菌藥物等，應(yīng)適當(dāng)延長用藥時間。

3 減少聯(lián)合用藥品種

隨著聯(lián)合用藥品種的增加，不良反應(yīng)也會顯著增加，不良藥物可能會相互作用，影響藥物療效，增加用藥風(fēng)險，這在老年人中尤為突出。應(yīng)選擇最少的藥物品種和最低的有效劑量。同時，合用藥物不得超過4種。老年患者在病情危重時可能需要使用多種藥物，病情穩(wěn)定后應(yīng)逐漸減少。

同類藥物或類似不良反應(yīng)的藥物更容易產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。因此，應(yīng)避免同時服用抗凝活血的阿司匹林片、抵克立得片、雙嘧達莫片、復(fù)方丹參片等藥物；北京降壓0號片、硝苯地平片、美托洛爾片、特拉唑嗪片等降壓藥物。在日常生活中，我們應(yīng)該更多地了解老年人常用藥物之間的相互作用。例如，由于抗癲癇藥物的酶誘導(dǎo)作用，華法林的代謝會增加，從而改變凝血酶原的時間?？挂钟羲帯⒖咕癫∷?、抗膽堿藥、抗組胺藥均具有抗膽堿作用合用后口干、視力模糊、便秘及各種精神癥狀。而利尿藥、降壓藥、血管擴張藥合用易致老年人低血壓，應(yīng)盡量減少合用。中樞神經(jīng)系統(tǒng)在老年時更容易出現(xiàn)功能障礙。兩種以上中樞抑制藥物的結(jié)合可導(dǎo)致過度平靜和共濟障礙。如果劑量調(diào)整不當(dāng)，會導(dǎo)致神志模糊，尤其是早晚。異煙肼與苯妥英鈉同用可加重苯妥英鈉的中樞不良反應(yīng)。由于低鉀，強心苷類藥物和排鉀利尿劑可增加心臟毒性，應(yīng)注意及時補鉀，防止心律失常。

4 謹(jǐn)慎使用新藥和毒副作用大的藥物

新藥上市后的早期應(yīng)用可視為更大規(guī)模的臨床驗證。在此期間，仍可能發(fā)生嚴(yán)重的不良事件，如酮康唑引起的肝損傷、拜斯亭引起的橫紋肌溶解癥、萬絡(luò)引起的血管事故等。因此，新藥不是一種好藥。必須注意記錄用藥情況，監(jiān)測藥物不良反應(yīng)。

老年人不良反應(yīng)增強的藥物很多，甚至?xí)饑?yán)重的毒性反應(yīng)，要慎用；磺胺藥、鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素、苯妥英鈉、卡馬西平、穩(wěn)定、多塞平、雷公藤多苷、地高辛、阿司匹林、消炎痛、布洛芬等長期臨床使用后療效確切但毒副作用較大的藥物，需要選擇時要慎用。

禁止使用過敏藥物。老年人應(yīng)注意保存詳細(xì)的病史和藥物記錄。如果你對某種藥物過敏，你在選擇藥物時必須了解藥物的成分。特別是當(dāng)藥物以商品名稱顯示時，你應(yīng)該仔細(xì)閱讀藥物說明書，以了解藥物的成分。

5 識別藥物不良反應(yīng)

老年人的藥物不良反應(yīng)形式有一定的特殊性。除了常見的皮疹、惡心、嘔吐等一般癥狀外，更常見的老年人表現(xiàn)為精神癥狀、易跌倒、尿失禁、不思考活動、喪失生活能力等。通常老年人經(jīng)常使用中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物、心血管系統(tǒng)藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗感染藥物、利尿劑等藥物，因此在選擇這些藥物時應(yīng)特別注意。例如，身體的老化使神經(jīng)、精神系統(tǒng)的功能和耐受性惡化，中樞神經(jīng)系統(tǒng)比其他系統(tǒng)更容易出現(xiàn)功能障礙。使用鎮(zhèn)靜劑和安眠藥時，應(yīng)調(diào)整劑量，延長間隔，盡量使用短期藥物；使用高效廣譜抗生素，治療時間長，監(jiān)測肝、腎、造血功能，預(yù)防二次感染。由于自身調(diào)節(jié)能力下降，壓力感受器對低血壓反應(yīng)不敏感，容易出現(xiàn)體位性低血壓和頭暈。