上消化道內(nèi)鏡下止血治療過(guò)程
發(fā)布時(shí)間:2022-10-1190736次收聽(tīng)
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患者通常取側(cè)臥位,緊咬牙墊,醫(yī)務(wù)人員經(jīng)口緩慢導(dǎo)入內(nèi)鏡后,沿食管向胃十二指腸逐漸推進(jìn)探查并明確出血部位,確認(rèn)出血部位后,醫(yī)務(wù)人員可利用安裝在內(nèi)鏡前端的套扎器,對(duì)曲張靜脈進(jìn)行套扎止血,或在曲張靜脈或出血病灶內(nèi)注射硬化劑等藥物進(jìn)行注射止血,待確認(rèn)止血后結(jié)束。內(nèi)鏡檢查確定出血病灶,先清除血凝塊,并調(diào)試好高頻電發(fā)生器的電凝電流強(qiáng)度,一般調(diào)在3至4檔。
自活檢孔道送入球形電極,當(dāng)電極與病灶輕輕接觸,立即通電,每次數(shù)秒鐘,用腳踏開(kāi)關(guān)控制,直視下見(jiàn)黏膜面發(fā)白、冒煙、出血停止,即撤去電極。觀察l至2min,出血停止后退出內(nèi)鏡。
自活檢孔道送入球形電極,當(dāng)電極與病灶輕輕接觸,立即通電,每次數(shù)秒鐘,用腳踏開(kāi)關(guān)控制,直視下見(jiàn)黏膜面發(fā)白、冒煙、出血停止,即撤去電極。觀察l至2min,出血停止后退出內(nèi)鏡。
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宮頸電熱圈環(huán)切術(shù)手術(shù)過(guò)程與方法有哪些
手術(shù)過(guò)程與方法。大部分情況下手術(shù)在局部麻醉狀態(tài)下進(jìn)行,必要時(shí)還可以采取腰麻,靜脈麻醉或者吸入麻醉等麻醉方法。醫(yī)生先確認(rèn)病變的位置與范圍,然后利用高頻環(huán)狀電刀切除宮頸上皮移行帶以及部分頸管組織,此時(shí)通過(guò)電刀的高頻電流,同時(shí)實(shí)現(xiàn)組織切除與止血作用。因此能夠盡可能的減少出血等并發(fā)癥。將切除的病變組織送至病理科進(jìn)行組織病理學(xué)檢查,檢查結(jié)果可在一周之后獲得。如果病理檢查需要進(jìn)行特殊染色,免疫組織化學(xué)法,分子病理學(xué)檢查等進(jìn)一步檢查,則可能會(huì)導(dǎo)致檢查結(jié)果有所延遲。另外如果病理檢查結(jié)果顯示,切除面上發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞,需要再次進(jìn)行子宮頸電熱圈環(huán)切術(shù),宮頸錐形切除術(shù)或者全子宮切除術(shù)。此外即使手術(shù)成功結(jié)束,也需要定期到醫(yī)院復(fù)查,接受針對(duì)宮頸癌的隨訪檢查。
下消化道內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)出院后注意事項(xiàng)
出院后注意事項(xiàng),為防止病變切除后創(chuàng)面未完全愈合,引發(fā)出血,出院后1-2周,應(yīng)避免進(jìn)行高爾夫球、登山等劇烈運(yùn)動(dòng),并遵醫(yī)囑定時(shí)復(fù)查。再次就醫(yī)。如突然出現(xiàn)頭暈或出冷汗,大量便血,劇烈腹痛,按壓腹部后腹痛反而加劇等癥狀,應(yīng)及時(shí)就醫(yī),接受進(jìn)一步診療。術(shù)后兩周后可進(jìn)食低脂半流質(zhì)飲食,如稀飯,面條、餛飩等,每日5-6餐,術(shù)后2個(gè)月左右需進(jìn)食含粗纖維少的,無(wú)渣或少渣飲食、少量多餐,忌食生冷、油煎、酸辣等刺激易脹氣食物,患者應(yīng)細(xì)嚼慢咽。禁忌煙酒,飲食有規(guī)律,術(shù)后3個(gè)月可逐漸根據(jù)身體情況,恢復(fù)到普通飲食。避免兩餐間吃零食,忌睡前進(jìn)食、暴飲暴食和戒煙酒。遵醫(yī)囑可適當(dāng)服用抗生素類(lèi)藥物1-2周,告訴病人及家屬藥物的名稱(chēng)、劑量、用法、作用與副作用,堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥,不要擅自停藥,注意藥物的療效和副作用。提高自我防護(hù)意識(shí),降低復(fù)發(fā)率,改善生活質(zhì)量。如進(jìn)食后出現(xiàn)惡心,腹脹等癥狀,應(yīng)暫停進(jìn)食。
什么樣的疾病需要做下消化道內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)
人體消化道主要由口腔、食管,胃、小腸、大腸等組成,消化道管壁一般從內(nèi)向外,分為黏膜層、黏膜下層、肌層和漿膜層,下消化道內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù),是針對(duì)大腸黏膜層或黏膜下層病變,通過(guò)內(nèi)鏡向病灶局部黏膜下層,注入生理鹽水,并應(yīng)用特殊電切刀,將病變黏膜或黏膜下層,完整剝離的一種治療方法。一、消化道早癌。病灶局限在黏膜層和黏膜下淺層,并且沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者,使用消化道內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù),可以達(dá)到外科手術(shù)同樣的治療效果,并且創(chuàng)傷小。(二)巨大平坦息肉。超過(guò)2厘米的息肉,尤其是寬基地、平坦的息肉,消化道內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù),可以一次完整的切除病變。三、黏膜下腫瘤。如間質(zhì)瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤,和有癥狀的平滑肌瘤等,均可行消化道內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù),切除腫瘤的同時(shí)還可以明確其性質(zhì)。
上消化道內(nèi)鏡下止血術(shù)后還需要哪些治療
上消化道內(nèi)鏡下止血治療后,為進(jìn)一步鞏固療效或預(yù)防再次出血,治療后可能還需要進(jìn)行藥物治療,并定期進(jìn)行內(nèi)鏡檢查,必要時(shí)甚至需要再次進(jìn)行內(nèi)鏡治療。發(fā)生并發(fā)癥、內(nèi)鏡下止血治療失敗,出現(xiàn)出血量較大,可能會(huì)因視野不清而導(dǎo)致治療,無(wú)法正常進(jìn)行。此外,如患者配合不佳,或在治療期間出現(xiàn)呼吸困難、缺氧、低血壓等癥狀,為安全起見(jiàn),可能會(huì)提前終止治療,再次出血。術(shù)后嚴(yán)密觀察病情,定時(shí)測(cè)定血壓、脈搏,觀察有無(wú)嘔血、便血,注意有無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn),如出現(xiàn)遲發(fā)性出血、潰瘍、穿孔等并發(fā)癥,給予積極處理。
什么是上消化道內(nèi)鏡下局部噴灑藥物止血
患者通常取側(cè)臥位,緊咬牙墊,醫(yī)務(wù)人員經(jīng)口緩慢導(dǎo)入內(nèi)鏡后,沿食管向胃十二指腸逐漸推進(jìn)探查并明確出血部位,對(duì)胃內(nèi)有較多血液、視野欠清者,應(yīng)給予洗胃。確認(rèn)出血部位后,醫(yī)務(wù)人員經(jīng)活檢孔道送入塑料導(dǎo)管,對(duì)出血病灶噴射止血藥物??蛇x用:一.5%至10%孟氏液(堿式硫酸鐵溶液)進(jìn)行止血;二.注射用凝血酶1單位或凝血酶2000單位進(jìn)行止血;③4至8MG/dl去甲腎上腺素溶液進(jìn)行止血;④醫(yī)用粘合劑進(jìn)行止血。噴灑之后觀察數(shù)分鐘,出血停止后退鏡。
01:30
什么是內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)
內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù),是通過(guò)經(jīng)口插入內(nèi)鏡,在食管靜脈曲張部位,利用橡皮圈套扎曲張靜脈,誘發(fā)炎癥反應(yīng),是曲張靜脈閉塞的治療方法。主要用于急性食管靜脈曲張破裂出血,或既往有食管靜脈曲張破裂出血史患者,預(yù)防再次出血。內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù),是用彈性橡皮圈,結(jié)扎曲張靜脈的一種安全、有效的治療方法,它源于痣結(jié)扎治療。20世紀(jì)80年代中期發(fā)展起來(lái),由于操作簡(jiǎn)單、安全、并發(fā)癥少,逐漸廣范接受。對(duì)于消除食管靜脈曲張,套扎術(shù)是目前較廣泛應(yīng)用的。
01:29
腹腔穿刺術(shù)的適應(yīng)癥
如腹水量逐漸增加,還可引起腹脹、腹部膨隆,并可因壓迫橫膈而導(dǎo)致呼吸困難。新發(fā)腹水,腹水檢驗(yàn)可以協(xié)助明確病因,鑒別滲出液和漏出液,檢測(cè)癌細(xì)胞等。懷疑自發(fā)性或繼發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎。大量腹水引發(fā)的呼吸困難。腹腔積液引發(fā)的腹痛和腹壓增高。感染性和癌性腹水。無(wú)感染的肝硬化大量或頑固性腹水。以上情況都是治療性腹腔穿刺術(shù),通過(guò)穿刺引流的適應(yīng)癥,腹腔內(nèi)積液可有效緩解呼吸困難等癥狀,避免積液殘留引發(fā)感染,促進(jìn)積液盡快吸收的治療辦法。
02:00
腹腔穿刺術(shù)的禁忌癥
腹膜腔內(nèi)液體的形成與吸收,始終處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài),任何因素導(dǎo)致腹膜腔內(nèi)液體,形成過(guò)快或吸收過(guò)緩,都可造成腹膜腔內(nèi)液體積聚,形成腹水。如腹水量逐漸增加,還可引起腹脹、腹部膨隆,并可因壓迫橫膈而導(dǎo)致呼吸困難。治療性腹腔穿刺術(shù),通過(guò)穿刺引流的辦法,腹腔內(nèi)積液可有效緩解呼吸困難等癥狀,避免積液殘留引發(fā)感染,促進(jìn)積液盡快吸收的治療辦法。但此種辦法也是有禁忌癥的。昏迷、休克、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂者。有明顯出血傾向者,如嚴(yán)重的血小板減少癥。對(duì)嚴(yán)重血小板減少癥患者,行腹腔穿刺術(shù)前,需輸注血小板。對(duì)凝血功能?chē)?yán)重異常者,需輸新鮮冷凍血漿,上述指標(biāo)校正后,方可行腹腔穿刺術(shù)。有肝性腦病先兆者。尿潴留,未行導(dǎo)尿者。嚴(yán)重腸管擴(kuò)張者,如腸麻痹。腹壁蜂窩織炎患者。腹腔內(nèi)廣泛粘連者。都是腹腔穿刺術(shù)的禁忌癥。
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內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)后的注意事項(xiàng)
內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)后的注意事項(xiàng)。第一,如果息肉為0.5到1厘米的患者,術(shù)后需要臥床休息五小時(shí)。一周內(nèi)避免過(guò)度緊張、勞累,以及情緒激動(dòng),避免從事有可能使,腹腔壓力增高的活動(dòng)。息肉大于一厘米,以及凝固范圍較大或者是有其他原因,比如出血或者是穿孔。風(fēng)險(xiǎn)比較大的患者,需要臥床休息3到4天,兩周內(nèi)要避免過(guò)度的體力活動(dòng)。第二,術(shù)后禁食六小時(shí)。如果沒(méi)有異常,手術(shù)以后兩天可以進(jìn)食流食,或者是半流質(zhì)飲食,切記吃粗纖維以及肉類(lèi)的食物,一周內(nèi)要禁止飲酒,和其他有刺激性的食物攝入。如果有出血、穿孔危險(xiǎn)的患者,一定要按醫(yī)囑進(jìn)行進(jìn)食。第三,對(duì)于較大的息肉、無(wú)蒂息肉?;蚰谭秶^大者。如果有局限性腹痛,或者是輕度反跳痛時(shí),有可能傷及到漿膜或?qū)е戮窒扌愿鼓ぱ?,?yīng)該禁食、補(bǔ)液、抗生素治療。四,對(duì)于有動(dòng)脈硬化、高血壓者,應(yīng)該給予降壓藥物,以防止術(shù)后出血。第五,如有腹痛、嘔血、血便等異常情況,應(yīng)該立即報(bào)告醫(yī)生。息肉切除后仍需定期復(fù)查,具體復(fù)查時(shí)間需要主治醫(yī)生。根據(jù)息肉的大小、形態(tài)。以及病理檢查結(jié)果等綜合決定。術(shù)中注意事項(xiàng),為確保安全,術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格遵從醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo),同時(shí)為便于導(dǎo)入內(nèi)鏡并準(zhǔn)確觀察病變,術(shù)中還需要向腸腔內(nèi)注入少量氣體,部分患者可能會(huì)因此出現(xiàn)腹痛或腹脹,如出現(xiàn)腹痛或腹脹,應(yīng)盡量放松,緩慢深呼吸,如腹痛或腹脹逐漸加重,且難以忍受,應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。術(shù)后需進(jìn)行X線檢查,以明確是否出現(xiàn)腸穿孔等并發(fā)癥,術(shù)后可能會(huì)因術(shù)中注氣過(guò)多,引起不同程度的腹脹或腹痛,此時(shí)可嘗試適當(dāng)進(jìn)行腹部熱敷,下床活動(dòng)或保持俯臥體位,促進(jìn)排氣。通常3-4小時(shí)后,隨肛門(mén)排氣癥狀,即可逐漸好轉(zhuǎn)。
01:52
內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)的方法
術(shù)前應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)食,并適當(dāng)服用腸道清潔劑,促進(jìn)腸內(nèi)容物排出體外,術(shù)前需摘除假牙、首飾等物品,并妥善保管。術(shù)前通常需要給予解痙藥物或鎮(zhèn)靜劑,注射藥物后,可能會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性視野模糊,心率加快等癥狀,但通常會(huì)很快緩解,無(wú)需過(guò)于擔(dān)心?;颊咄ǔP枞∽髠?cè)臥位,雙膝屈曲,頭墊低枕,松開(kāi)領(lǐng)口及腰帶。醫(yī)務(wù)人員經(jīng)肛門(mén)緩慢導(dǎo)入內(nèi)鏡后,沿直腸與結(jié)腸逐漸向前推進(jìn),直至到達(dá)盲腸末端。隨后緩慢回撤內(nèi)鏡并仔細(xì)觀察,明確息肉部位,明確息肉位置、大小及形態(tài)等,充分暴露息肉,牽拉息肉使其離開(kāi)消化道管壁,避免電切時(shí)灼傷胃腸黏膜。利用高頻電凝套圈對(duì)息肉進(jìn)行切割。如息肉較小,可直接應(yīng)用活檢鉗切除,如息肉較大,則需應(yīng)用勒除細(xì)勒除。
下眼眶骨折手術(shù)費(fèi)用
下眼眶骨折手術(shù)費(fèi)用與內(nèi)固定材料以及手術(shù)難易度有關(guān),如果傷及神經(jīng)或眼球,手術(shù)難度增大,費(fèi)用也會(huì)增加。
小梁切除術(shù)費(fèi)用
手術(shù)費(fèi)用差別主要體現(xiàn)在就診醫(yī)院、設(shè)備材料、術(shù)前檢查、術(shù)后用藥、意外情況等。
膽囊切除術(shù)大概要花多少錢(qián)
傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)費(fèi)用在8000元左右,腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)需要15000元。
切除闌尾炎手術(shù)大概多少錢(qián)
闌尾炎傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)5000-8000元左右,腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)10000元左右。
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