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肝硬化腹水是肝病終末期常出現(xiàn)的并發(fā)癥。在臨床上，患者可以出現(xiàn)比如腹部的腫大、腹圍的增加，體檢時(shí)移動(dòng)性濁音出現(xiàn)陽(yáng)性。腹水的患者同時(shí)還可以合并有外周的一些組織水腫，比如輕度的可以出現(xiàn)腳踝部水腫，再加重可以出現(xiàn)脛前水腫，再厲害患者可以出現(xiàn)大腿、腰骶部水腫，男性可以出現(xiàn)陰囊水腫，所以這些都是合并有水腫的一些相應(yīng)臨床表現(xiàn)。不是有了水腫就不能喝水，要根據(jù)患者的具體情況確定?；颊咴谶@種情況下，需要使用一些口服的利尿藥物，像安體舒通、呋塞米等，在服用這些利尿劑的情況下，建議患者飲水量是口渴飲就飲，量在800~1000毫升左右，不建議患者嚴(yán)格禁水，因?yàn)闀?huì)導(dǎo)致有效循環(huán)血量下降。同時(shí)根據(jù)患者的尿量、體重、水腫的變化情況，適當(dāng)調(diào)節(jié)飲水量。如果患者對(duì)于利尿效果非常理想，每天的尿量都可以達(dá)到3000毫升以上，對(duì)于飲水的限度1000毫升也可以有適當(dāng)?shù)姆潘桑燥嬎恐皇谴蟾诺墓烙?jì)。同時(shí)進(jìn)水量也要估算到患者的其他一些方面，比如飲用的一些粥、面、湯類(lèi)的食物，把這些可能都需要計(jì)算到患者的飲水量當(dāng)中，然后綜合判斷?？傮w原則是患者的體重逐步下降，然后尿量要超過(guò)全天水的攝入量，體重逐步的減輕，水腫程度有所減輕，通過(guò)這樣的動(dòng)態(tài)平衡來(lái)評(píng)估患者飲水的量是否合適。

肝硬化腹水是肝硬化晚期臨床非常常見(jiàn)的并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)腹水，如果首次出現(xiàn)，相對(duì)治療還比較容易控制，通常采取一些口服利尿劑或者是同時(shí)合并使用靜脈利尿劑；如果患者存在低蛋白血癥，可以輸注一些白蛋白；如果患者有發(fā)熱，腹部的壓疼、反跳疼的表現(xiàn)，考慮提示有腹腔感染的存在，這時(shí)可以給患者使用抗生素治療，一般根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇頭孢三代針對(duì)革蘭氏陰性桿菌的抗生素進(jìn)行治療。如果感染非常嚴(yán)重，出現(xiàn)腹腔里膿性的分泌物，也可以適當(dāng)給患者進(jìn)行放腹水，然后去除感染病灶，同時(shí)全身應(yīng)用抗生素，給予白蛋白輸注等綜合治療手段。終末期出現(xiàn)頑固性腹水，也就是對(duì)內(nèi)科這些治療效果都不滿(mǎn)意的情況下，可能還需要借助外科的一些手術(shù)，比如血管外科，可以做TIPS手術(shù)降低門(mén)脈的壓力，或者是到最終出現(xiàn)頑固性腹水的時(shí)候，也可以考慮做肝移植解決頑固性腹水的問(wèn)題。

在肝硬化發(fā)展的晚期，患者會(huì)出現(xiàn)腹水。腹水的原因，就是由于肝臟功能的減退，導(dǎo)致腹腔里面滲出增多。隨著腹水的增多，它會(huì)逐漸表現(xiàn)出以下的癥狀。從臨床上看，也看到腹部的膨隆，患者會(huì)表現(xiàn)出腹脹，消化不良，有的時(shí)候會(huì)發(fā)現(xiàn)它出現(xiàn)腹壁的靜脈曲張，甚至臍部肚臍外凸形成臍疝。腹水是肝硬化晚期的癥狀，也就是說(shuō)當(dāng)出現(xiàn)腹水的時(shí)候，提示肝硬化肝功能的不全已經(jīng)逐漸失去了這種代償?shù)臋C(jī)能，腹水程度增加會(huì)導(dǎo)致腹部癥狀明顯的加重。還有一部分患者會(huì)出現(xiàn)腹部支出質(zhì)量的改變，這只是由于腹水形成以后，導(dǎo)致腹腔內(nèi)的壓力增高。腹壁的靜脈它回流受限出現(xiàn)靜脈迂曲，靜脈回流受限導(dǎo)致出現(xiàn)血栓的形成等等。還有由于肝硬化的一些晚期表現(xiàn)，肝功能一些失代償?shù)谋憩F(xiàn)，對(duì)一些激素的水平，對(duì)一些激素的代謝能力下降，這些激素也會(huì)導(dǎo)致腹壁上出現(xiàn)一些情況。腹水的結(jié)果就是導(dǎo)致患者的水電解質(zhì)平衡的失衡。由于腹水導(dǎo)致腹腔的壓力增高，會(huì)導(dǎo)致靜脈回流的受限，會(huì)導(dǎo)致腸道功能的受限。也許引起它的一些消化道癥狀，特別是進(jìn)食以后容易出現(xiàn)飽脹，特別是進(jìn)食以后容易出現(xiàn)一些消化道的改變，會(huì)引起一些臨床上明顯的異常。這個(gè)時(shí)候需要根據(jù)患者的病情，及時(shí)的進(jìn)行一些補(bǔ)充蛋白、利尿等來(lái)改善患者的臨床癥狀。

肝硬化腹水適當(dāng)?shù)臄z入優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)，限鹽限水、少食多餐。對(duì)于肝硬化階段出現(xiàn)腹水的患者，飲食有一些額外關(guān)注的地方。結(jié)合病因，實(shí)際上肝硬化出現(xiàn)腹水是因?yàn)榘椎鞍捉档停T(mén)脈壓力增高造成的。所以飲食方面要進(jìn)行蛋白質(zhì)攝入方面的控制，盡量選擇優(yōu)質(zhì)的植物蛋白。在進(jìn)食的時(shí)候，要在糾正低蛋白血癥的同時(shí)，也避免攝入大量的蛋白質(zhì)。因?yàn)楹笳邤z入過(guò)多代謝以后，有可能誘發(fā)肝性腦病的出現(xiàn)。所以在蛋白質(zhì)的攝入方面，要進(jìn)行嚴(yán)格的控制。當(dāng)然對(duì)于腹水的情況出現(xiàn)，是水鈉儲(chǔ)留的表現(xiàn)，對(duì)于水鈉攝入，也要給予嚴(yán)格的控制。一般提倡給予低鹽或者無(wú)鹽的飲食，根據(jù)全身的出入量，量出為入，根據(jù)出量決定入量。排出的多，可以適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充，排出的少，入量就應(yīng)該嚴(yán)格的控制。還有在進(jìn)食的時(shí)候，由于出現(xiàn)了腹水、腹腔壓力增高、腸道的水腫、腸腔蠕動(dòng)的減弱，攝入食物的時(shí)候也要盡量少食多餐。同時(shí)避免要使用一些蔥姜、辣椒等辛辣刺激性的食物。因?yàn)檫@些辛辣刺激的食物對(duì)消化道本身是有刺激性作用的。本身腸道的水腫、胃腸道、食道靜脈曲張、胃底靜脈曲張，也需要避免這些刺激，由于干擾誘發(fā)它的破裂的情況。還有可以多吃一些蔬菜、水果，補(bǔ)充維生素，對(duì)患者的身體也是有幫助的。

肝硬化腹水一般是在藥物保守?zé)o效的情況下，可以根據(jù)病情的需要，謹(jǐn)慎地采用抽放腹水進(jìn)行治療。肝硬化腹水是不是必須要抽出，根據(jù)患者的腹水量及藥物治療反應(yīng)來(lái)進(jìn)行決定，腹水的治療，還是首選進(jìn)行藥物的治療。在腹水量少的時(shí)候可以補(bǔ)充白蛋白，通過(guò)提高血管內(nèi)的膠體滲透壓，可以把血管外的水分吸收到血管內(nèi)，從而導(dǎo)致腹水的減少，還可以使用利尿的藥物。利尿藥物的作用主要是通過(guò)促進(jìn)腎臟排泄大量的水分，使血管內(nèi)的水分減少，也可以將血管外的一部分水分吸收到血管內(nèi)，使腹水減少。一般在臨床上是同時(shí)聯(lián)合補(bǔ)充白蛋白，并給予利尿藥進(jìn)行治療，這樣可以使腹水迅速消退。對(duì)于腹水量比較大，以上的方法，效果不好的患者是可以采用穿刺抽腹水的方法，穿刺腹水也有一定的要求。一次腹水的抽血量不宜過(guò)大，一般1000~2000毫升左右。因?yàn)楦顾砍槿∵^(guò)大，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體的水電解質(zhì)平衡的紊亂，甚至出現(xiàn)循環(huán)的不穩(wěn)定，也可能會(huì)誘發(fā)肝昏迷。穿刺放腹水有的時(shí)候是直接穿刺，一次性的放腹水。另外也有一種穿刺放個(gè)引流管，通過(guò)引流管間斷地根據(jù)病人的癥狀，酌情放腹水。在這里特別強(qiáng)調(diào)，對(duì)于肝功能異常的患者，穿刺抽取腹水，特別是放腹水的量，要特別謹(jǐn)慎。還有一部分患者由于凝血功能的異常，做穿刺也要特別的謹(jǐn)慎，所以應(yīng)該根據(jù)臨床的情況綜合判斷，謹(jǐn)慎地采取放腹水的辦法。