上消化道內(nèi)鏡下止血術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥有哪些
發(fā)布時(shí)間：2022-10-1171346次收聽
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上消化道出血是指食管、胃、十二指腸等部位病變引起的出血，出血的主要原因包括消化性潰瘍、黏膜損傷以及炎癥等。此外，肝硬化也可導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張破裂，引發(fā)出血。上消化道出血主要表現(xiàn)為嘔血、便血或黑便，如出血量較大，還可以引起休克，危及生命。上消化道內(nèi)鏡下止血，可通過經(jīng)口導(dǎo)入內(nèi)鏡，明確出血部位，并采用多種方法及時(shí)準(zhǔn)確進(jìn)行止血治療。
但如果患者有以下情況視為禁忌：一.急性上呼吸道感染和嚴(yán)重的咽喉炎。二.未能控制的高血壓和心力衰竭。三.嚴(yán)重的呼吸功能不全。四.極度衰竭或休克未糾正、血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。五.嚴(yán)重脊柱畸形、降主動(dòng)脈瘤、懷疑有消化道穿孔。六.出血合并穿孔。七.患者不合作或意識不清不能配合。
但如果患者有以下情況視為禁忌：一.急性上呼吸道感染和嚴(yán)重的咽喉炎。二.未能控制的高血壓和心力衰竭。三.嚴(yán)重的呼吸功能不全。四.極度衰竭或休克未糾正、血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。五.嚴(yán)重脊柱畸形、降主動(dòng)脈瘤、懷疑有消化道穿孔。六.出血合并穿孔。七.患者不合作或意識不清不能配合。
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上消化道內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的優(yōu)點(diǎn)
上消化道內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)，是針對食管、胃、十二指腸等，上消化道黏膜層或黏膜下層病變，通過內(nèi)鏡向病灶局部黏膜下層，注入生理鹽水，并應(yīng)用特殊電切刀，將病變黏膜或黏膜下層，完整剝離的一種治療方法。因其無需開腹，利用內(nèi)鏡即可切除病灶，所以不僅可避免全身麻醉，及開腹手術(shù)所引發(fā)的并發(fā)癥，而且無需切除器官，患者生活質(zhì)量明顯提高。上消化道內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)，經(jīng)過自然消化管道，其損傷小、易耐受，患者住院天數(shù)少、恢復(fù)快，可保持器官完整。充分體現(xiàn)微創(chuàng)治療的優(yōu)越性。手術(shù)效果與傳統(tǒng)手術(shù)一致。并且同一患者可接受多次治療，且同一器官也可以進(jìn)行多部位治療。
治療性腹腔穿刺術(shù)的治療過程
穿刺時(shí)患者通常取臥位，如腹水量較少，可適當(dāng)側(cè)臥，腹水量較多者，通過叩診即可確定穿刺位點(diǎn)，腹水量較少者，通常需在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺，確定穿刺位點(diǎn)后，消毒皮膚覆蓋無菌巾，隨后注射局部麻醉劑進(jìn)行局部麻醉，麻醉滿意后緩慢刺入穿刺針，連接引流管，并進(jìn)行固定引流積液，引流結(jié)束后拔除穿刺針，消毒并覆蓋無菌紗布。如有需要抽取的積液，將被送至病理科或檢驗(yàn)科，進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，生化檢查及微生物培養(yǎng)等。如患有血友病等出血性疾病，正在服用阿司匹林、華法林等，可能導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)增加的藥物，曾出現(xiàn)頭暈、休克等局部麻醉劑副作用，患有肝硬化、心臟病，或既往有其他特殊病史等，應(yīng)在檢查前將上述情況如實(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。
腹腔穿刺術(shù)的術(shù)后護(hù)理
腹膜腔內(nèi)液體的形成與吸收，始終處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，任何因素導(dǎo)致腹膜腔內(nèi)液體，形成過快或吸收過緩，都可造成腹膜腔內(nèi)液體積聚，形成腹水。如腹水量逐漸增加，還可引起腹脹、腹部膨隆，并可因壓迫橫膈而導(dǎo)致呼吸困難。治療性腹腔穿刺術(shù)通過穿刺引流的辦法，腹膜腔內(nèi)積液可有效緩解呼吸困難等癥狀，避免積液殘留引發(fā)感染，促進(jìn)積液盡快吸收的治療辦法。在術(shù)后患者應(yīng)平臥休息8-12小時(shí)，繼續(xù)觀察患者有無不良反應(yīng)，穿刺點(diǎn)有無溢液，同時(shí)警惕誘發(fā)肝性腦病。術(shù)后穿刺處如有腹水外溢，可用消毒棉球涂抹，及時(shí)更換敷料，防止傷口感染。
什么是上消化道內(nèi)鏡下微波凝固止血
內(nèi)鏡下微波止血術(shù)是指利用微波產(chǎn)熱使組織蛋白及血管發(fā)生凝固，達(dá)到止血目的一種治療技術(shù)。該手術(shù)為消化系統(tǒng)的擇期手術(shù)，操作簡便，對人體無害?；颊咄ǔＨ?cè)臥位，緊咬牙墊，醫(yī)務(wù)人員經(jīng)口緩慢導(dǎo)入內(nèi)鏡后，沿食管向胃十二指腸逐漸推進(jìn)探查并明確出血部位，確認(rèn)出血部位后，醫(yī)務(wù)人員將連接微波發(fā)生器的同軸電纜送入活檢孔道，將電極刺入出血灶邊緣黏膜下，功率調(diào)整在40至50W左右，凝固時(shí)間在10至20S，分點(diǎn)凝固至黏膜發(fā)白、出血停止即可。
上消化道內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療后注意事項(xiàng)
治療后注意事項(xiàng)：治療后通常需留院密切觀察病情變化，具體住院時(shí)間是患者恢復(fù)程度不同，會有所不同。操作過程中，較小的病變，容易被完整剝離，但將直徑在3cm以上病變完整剝離，就需要一定的耐心，不能操之過急，否則容易出現(xiàn)出血、穿孔等并發(fā)癥。所以術(shù)后要嚴(yán)密觀察有無嘔血、便血、腹痛等情況。部分患者可能會因內(nèi)鏡刺激咽喉出現(xiàn)輕微出血或咽喉疼痛，但通常隨時(shí)間推移會逐漸自行好轉(zhuǎn)。治療后需遵醫(yī)囑適當(dāng)禁食，術(shù)后，患者常規(guī)禁食、水，觀察24-48小時(shí)。如果患者沒有異常，可進(jìn)流質(zhì)。如果在此過程中出現(xiàn)異常，應(yīng)該延長禁食時(shí)間，必要時(shí)可放置胃管進(jìn)行胃腸減壓。在出院后一定時(shí)間內(nèi)避免食用刺激性食物，盡量選擇易消化的食物。
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什么是內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)
內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)，是通過經(jīng)口插入內(nèi)鏡，在食管靜脈曲張部位，利用橡皮圈套扎曲張靜脈，誘發(fā)炎癥反應(yīng)，是曲張靜脈閉塞的治療方法。主要用于急性食管靜脈曲張破裂出血，或既往有食管靜脈曲張破裂出血史患者，預(yù)防再次出血。內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)，是用彈性橡皮圈，結(jié)扎曲張靜脈的一種安全、有效的治療方法，它源于痣結(jié)扎治療。20世紀(jì)80年代中期發(fā)展起來，由于操作簡單、安全、并發(fā)癥少，逐漸廣范接受。對于消除食管靜脈曲張，套扎術(shù)是目前較廣泛應(yīng)用的。
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腹腔穿刺術(shù)的禁忌癥
腹膜腔內(nèi)液體的形成與吸收，始終處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，任何因素導(dǎo)致腹膜腔內(nèi)液體，形成過快或吸收過緩，都可造成腹膜腔內(nèi)液體積聚，形成腹水。如腹水量逐漸增加，還可引起腹脹、腹部膨隆，并可因壓迫橫膈而導(dǎo)致呼吸困難。治療性腹腔穿刺術(shù)，通過穿刺引流的辦法，腹腔內(nèi)積液可有效緩解呼吸困難等癥狀，避免積液殘留引發(fā)感染，促進(jìn)積液盡快吸收的治療辦法。但此種辦法也是有禁忌癥的?；杳浴⑿菘?、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂者。有明顯出血傾向者，如嚴(yán)重的血小板減少癥。對嚴(yán)重血小板減少癥患者，行腹腔穿刺術(shù)前，需輸注血小板。對凝血功能嚴(yán)重異常者，需輸新鮮冷凍血漿，上述指標(biāo)校正后，方可行腹腔穿刺術(shù)。有肝性腦病先兆者。尿潴留，未行導(dǎo)尿者。嚴(yán)重腸管擴(kuò)張者，如腸麻痹。腹壁蜂窩織炎患者。腹腔內(nèi)廣泛粘連者。都是腹腔穿刺術(shù)的禁忌癥。
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內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)的注意事項(xiàng)
術(shù)前應(yīng)遵循醫(yī)囑禁食，并適當(dāng)服用腸道清潔劑，促進(jìn)腸內(nèi)容物排出體外，術(shù)前需摘除假牙、首飾等物品，并妥善保管。術(shù)前通常需要給予解痙藥物或鎮(zhèn)靜劑?；颊咄ǔＰ枞∽髠?cè)臥位，雙膝屈曲，頭墊低枕，松開領(lǐng)口及腰帶，取下活動(dòng)義齒。醫(yī)務(wù)人員經(jīng)肛門緩慢導(dǎo)入內(nèi)鏡后，沿直腸與結(jié)腸逐漸向前推進(jìn)，直至到達(dá)盲腸末端。隨后緩慢回撤內(nèi)鏡，并仔細(xì)觀察息肉部位，明確息肉位置、大小、形態(tài)等，充分暴露息肉，牽拉息肉使其離開消化道管壁，避免電切時(shí)灼傷胃腸黏膜。利用高頻電凝套圈對息肉進(jìn)行切割。如息肉較小，可直接應(yīng)用活檢鉗切除，如息肉較大，則需應(yīng)用勒除器切除。如上述方法均難以切除息肉，則需在病變部位注入適量生理鹽水，使病變完全隆起后再予以切除。切除的息肉組織，隨即會被送至病理科進(jìn)行檢查，明確息肉性質(zhì)，并確認(rèn)是否已發(fā)生癌變等。
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上消化道內(nèi)鏡下止血治療中注意事項(xiàng)
為確保安全治療期間應(yīng)嚴(yán)格遵從醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)，治療過程中可能會因內(nèi)鏡刺激咽喉而引起嘔吐，如發(fā)生劇烈嘔吐，不僅會給治療帶來不便，還可能會導(dǎo)致治療失敗。因此應(yīng)盡量放松，經(jīng)鼻緩慢深呼吸，使口水自口角自然流出。局部噴灑藥物止血時(shí)，對胃內(nèi)有較多血液、視野欠清者，應(yīng)給予沖洗。微波凝固止血時(shí)，探頭上如有凝血塊或壞死組織附著，應(yīng)及時(shí)清除，否則將影響療效。各部位消化管壁厚薄不同，警惕發(fā)生穿孔。高頻電凝、微波凝固止血、激光止血等有誤傷消化道的可能，為了減少胃腸蠕動(dòng)，可給予解痙藥和鎮(zhèn)靜劑，如肌內(nèi)注射山莨菪堿、地西泮(安定)等。
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下消化道內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療目的
下消化道內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)，是一種運(yùn)用特殊內(nèi)鏡器械，一次性完整切除較大消化道黏膜，及粘膜下病變的內(nèi)鏡治療方法，是內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展的一個(gè)里程碑。人體消化道主要由口腔、食管、胃，小腸、大腸等組成，消化道管壁一般從內(nèi)向外分為，黏膜層、黏膜下層、肌層和漿膜層。下消化道內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)，是針對大腸黏膜層或黏膜下層病變，通過內(nèi)鏡向病灶局部黏膜下層，注射生理鹽水，并應(yīng)用特殊電切刀，將病變黏膜或黏膜下層，完整剝離的一種治療方法。下消化道內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)，主要用于治療，下消化道巨大息肉或平坦息肉，早期癌、黏膜下腫瘤等病變。下消化道內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)，無需開腹，利用內(nèi)鏡即可切除病灶，而且無需切除腸道，住院時(shí)間短恢復(fù)快，患者生活質(zhì)量可明顯提高。
寶寶肝移植手術(shù)大概多少錢
手術(shù)費(fèi)用主要與肝源和患者病情有關(guān)，若發(fā)生出血、膽瘺等并發(fā)癥，則會增加后續(xù)治療費(fèi)用。
膽道閉鎖做肝移植要多少費(fèi)用
手術(shù)費(fèi)用主要與患者嚴(yán)重程度和手術(shù)方式有關(guān)，此外應(yīng)考慮術(shù)后藥物治療費(fèi)用較高。
腹腔鏡下膽囊切除術(shù)多少錢
手術(shù)費(fèi)用主要與手術(shù)方式、醫(yī)院選擇和手術(shù)難易度有關(guān)，若后續(xù)發(fā)生出血、積液等并發(fā)癥，費(fèi)用也會增加。
脊髓炎肝移植手術(shù)需要花多少錢
脊髓炎肝移植手術(shù)費(fèi)用與患者病情、術(shù)后用藥、手術(shù)方式、醫(yī)院選擇等因素有關(guān)。
