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乙肝五項(xiàng)，所謂乙肝五項(xiàng)，就是乙型肝炎。三大抗原抗體系統(tǒng)，首先是表面抗原抗體系統(tǒng)，表面抗原表面抗體，其次是e抗原e抗體系統(tǒng)，另外一對(duì)就是核心抗原和核心抗體。為什么叫兩對(duì)半，因?yàn)榈暮诵目乖?，一般都不檢查。因?yàn)椴粫?huì)單獨(dú)存在于這個(gè)血液中，都是一種合成的形式，所以單獨(dú)測(cè)是測(cè)不到的。因此，測(cè)一般就測(cè)表面抗原抗體，e抗原e抗體和核心抗體，這樣的話就是兩對(duì)半。表面抗原陽(yáng)性，表示這個(gè)病人是感染了乙肝，不管是急性期慢性期，在治療過(guò)程中只要表面抗原陰轉(zhuǎn)，就是達(dá)到了臨床治愈，所以只要表面抗原陽(yáng)性，那說(shuō)明這個(gè)病人就沒(méi)有完全治愈。表面抗體跟對(duì)應(yīng)，這個(gè)表面抗體的出現(xiàn)是一種保護(hù)性的抗體，第一則是說(shuō)明就是表面抗體出現(xiàn)在治療中，如果出現(xiàn)了表面抗體，那說(shuō)明這個(gè)病人病情痊愈。而且對(duì)乙肝有這個(gè)免疫力以后也不會(huì)復(fù)發(fā)。還有一種情況就是在正常的人群接種了乙肝疫苗以后，出現(xiàn)了表面抗體，就說(shuō)接種成功。還有就是母嬰阻斷的時(shí)候，看這個(gè)孩子母嬰阻斷是不是成功，那就要看表面抗體是不是達(dá)到了這個(gè)應(yīng)有的這個(gè)數(shù)量，一般就大于100，是正常值，他就是說(shuō)保護(hù)成功。另外一個(gè)系統(tǒng)就是e抗原e抗體系統(tǒng)，在病人最初感染了乙肝以后，e抗原是陽(yáng)性的，也就是老百姓經(jīng)常說(shuō)的大三陽(yáng)。在經(jīng)過(guò)了病毒清除或者是經(jīng)過(guò)了藥物治療以后，病人會(huì)出現(xiàn)e抗原轉(zhuǎn)陰e抗體出現(xiàn)，這個(gè)時(shí)候就是老百姓講的小三陽(yáng)。這個(gè)在乙肝治療過(guò)程中也是一個(gè)里程碑似的一個(gè)結(jié)果，這是一個(gè)比較好的結(jié)果。另外還有一個(gè)就是核心抗體的陽(yáng)性，這個(gè)核心抗體，是始終都是陽(yáng)性的。核心抗體在這個(gè)病情的始終都會(huì)是陽(yáng)性，相當(dāng)于就說(shuō)我感染了乙肝以后，一直是陽(yáng)性。就相當(dāng)于人手要剌了個(gè)口子以后他可能會(huì)有一個(gè)掌上以后會(huì)有個(gè)疤，即便他好了，這個(gè)疤可能永遠(yuǎn)存在，這個(gè)就是核心抗體。因?yàn)樵谥委熯^(guò)程中追求的是表面抗原轉(zhuǎn)陰和那個(gè)表面抗體的這個(gè)陽(yáng)性。

乙肝五項(xiàng)是臨床上用來(lái)評(píng)估一個(gè)病人是否感染了乙肝的一個(gè)常用檢查，在這個(gè)檢查里邊不同的組合代表不同的含義，通常一四五陽(yáng)性代表的是乙肝表面抗原陽(yáng)性、E抗體陽(yáng)性以及核心抗體陽(yáng)性這個(gè)就是俗稱的乙肝小三陽(yáng)。但是也要注意，不同醫(yī)院乙肝五項(xiàng)排列的順序不一樣，所以其實(shí)籠統(tǒng)的說(shuō)是一四五陽(yáng)性不太準(zhǔn)，因?yàn)樗判虻牧?xí)慣不一樣，但是大部分醫(yī)院一四五陽(yáng)性代表的是乙肝小三陽(yáng)。拿到一個(gè)化驗(yàn)單是乙肝小三陽(yáng)，是不是病人病情比較輕，其實(shí)不然，乙肝小三陽(yáng)是一個(gè)初步的判斷，認(rèn)為病人現(xiàn)在有乙肝病毒感染，但是它的傳染性怎么樣，肝臟有沒(méi)有炎癥，還是一個(gè)健康的攜帶狀態(tài)，還是已經(jīng)有了肝纖維化肝硬化，其實(shí)光靠乙肝小三陽(yáng)是看不出來(lái)的，也是無(wú)法評(píng)估病人病情的輕重，一定要做進(jìn)一步的檢查和評(píng)估，比如需要做的一個(gè)重要檢查叫做HBV-DNA，乙肝小三陽(yáng)加上DNA陽(yáng)性這個(gè)一般代表是病毒前C區(qū)出現(xiàn)了變異，DNA陽(yáng)性代表有傳染性、有病毒復(fù)制，這樣的病人是有可能出現(xiàn)肝臟炎癥甚至纖維化的。還要進(jìn)一步檢查肝功去評(píng)估肝臟有沒(méi)有炎癥，需要做腹部超聲、甲胎蛋白來(lái)評(píng)估肝臟有沒(méi)有肝硬化、肝腫瘤，另外還需要做一個(gè)非常重要的檢查叫做肝臟彈性測(cè)定，肝彈性測(cè)定是幫助評(píng)估肝臟有沒(méi)有纖維化的一個(gè)無(wú)創(chuàng)檢查。也就是光有乙肝小三陽(yáng)，不好評(píng)價(jià)病人病情的輕重，一定要結(jié)合肝功、HBV-DNA、腹部超聲、甲胎蛋白、肝彈性來(lái)綜合的評(píng)估。評(píng)估完了如果是一個(gè)乙肝攜帶狀態(tài)，那也可能暫時(shí)不需要治療，每半年復(fù)查一次如果評(píng)估完了有炎癥或者有纖維化甚至已經(jīng)有早期肝硬化，就要進(jìn)行積極的抗病毒治療。

小三陽(yáng)不能治好。大多數(shù)的乙肝小三陽(yáng)的很難實(shí)現(xiàn)乙肝表面抗原的轉(zhuǎn)陰，但是可以長(zhǎng)期的將病毒量穩(wěn)定在較低的水平，這樣肝臟不容易出現(xiàn)病變，肝功能維持正常，也就不容易導(dǎo)致病情加重，出現(xiàn)肝硬化或者是肝癌的情況。因此，定期復(fù)查乙肝病毒指標(biāo)、肝功能，平時(shí)注意飲食的健康營(yíng)養(yǎng)，注意避免高脂肪高糖飲食，避免飲酒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，注意不要疲勞和熬夜，對(duì)無(wú)明顯癥狀的小三陽(yáng)病人有很大意義。如果肝功能反復(fù)的異常，同時(shí)符合抗病毒治療指征的病人，需要在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范長(zhǎng)期的抗病毒治療。其中針對(duì)部分乙肝小三陽(yáng)中乙肝表面抗原水平很低的情況，有可能通過(guò)干擾素和其他抗病毒藥物配合治療實(shí)現(xiàn)治愈的。

什么叫乙肝小三陽(yáng)？乙肝小三陽(yáng)是指在乙肝五項(xiàng)中乙肝表面抗原、乙肝e抗體及乙肝核心抗體陽(yáng)性，常在慢性乙肝病毒攜帶者中可檢查得到此結(jié)果，多無(wú)臨床癥狀。乙肝五項(xiàng)是確定人體有無(wú)乙型肝炎感染的血清學(xué)檢測(cè)指標(biāo)，包括五部分，是乙肝表面抗原(HBsAg)和乙肝表面抗體(抗HBs)、乙肝e抗原(HBeAg)和乙肝e抗體(抗HBe)、乙肝核心抗體(抗HBc)。HBsAg是感染病毒的標(biāo)志，但自身的傳染性較弱，陽(yáng)性時(shí)常提示有完整的病毒顆粒存在；HBsAb為保護(hù)性抗體，陽(yáng)性則說(shuō)明機(jī)體已康復(fù)或?qū)Σ《居械挚沽?；HBeAg為病毒復(fù)制標(biāo)志，是具有傳染性的指標(biāo)；HBeAb為病毒復(fù)制停止或減少的標(biāo)志，傳染性比較弱，但不代表絕對(duì)的沒(méi)有傳染性；HBcAb表示曾經(jīng)感染過(guò)或正在感染的標(biāo)志。乙肝小三陽(yáng)就是指第一項(xiàng)、第四項(xiàng)和第五項(xiàng)陽(yáng)性的現(xiàn)象。乙肝小三陽(yáng)包括兩種情況，非活動(dòng)性HBsAg攜帶者和HBeAg陰性的慢性乙型肝炎，前者僅為攜帶者，多無(wú)臨床癥狀，不需要藥物治療但要定期復(fù)查肝功能；慢性乙型肝炎患者需要抗病毒治療，延緩肝細(xì)胞的壞死及纖維化，均要引起重視并及時(shí)處理。

乙肝可以達(dá)到臨床治愈，不能徹底根治。乙型肝炎現(xiàn)在還沒(méi)有一個(gè)徹底的能夠根治的治療藥物上市，但是通過(guò)一些研究調(diào)查，發(fā)現(xiàn)乙型肝炎病人也會(huì)有表面抗原消失，甚至表面抗體出現(xiàn)的情況。這種情況稱為臨床治愈，或者稱為功能性治愈。現(xiàn)在看來(lái)在治療藥物中，用干擾素進(jìn)行治療，獲得這種表面抗原轉(zhuǎn)陰的幾率會(huì)稍微高一些。在一些特殊選擇的人群中，比如說(shuō)表面抗原水平非常低，乙肝病毒DNA水平非常低，而且有一次明顯的炎癥發(fā)作，轉(zhuǎn)氨酶水平大于200以上，這些人經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的干擾素治療之后，可能會(huì)有30%左右甚至更高的人會(huì)出現(xiàn)表面抗原的轉(zhuǎn)陰，甚至表面抗體的出現(xiàn)。所以對(duì)于乙肝病人來(lái)說(shuō)，雖然現(xiàn)在還沒(méi)有一個(gè)徹底治愈的藥物上市，但還是可以通過(guò)長(zhǎng)期的抗病毒治療，來(lái)達(dá)到功能性治愈。雖然有這種可能，但也不能夠讓所有的病人在治療開(kāi)始的時(shí)候就去追求功能性治愈的目標(biāo)?，F(xiàn)在臨床上認(rèn)為只要長(zhǎng)期的抗病毒治療過(guò)程中，乙肝病毒DNA陰性，也就是乙肝病毒不再?gòu)?fù)制，那么患者的肝功能會(huì)長(zhǎng)期地保持穩(wěn)定，同時(shí)也不向肝硬化和肝癌發(fā)展。這個(gè)階段稱為維持治療的一個(gè)成功，而維持治療應(yīng)該是大多數(shù)肝炎發(fā)作的乙肝病人所追求的一個(gè)長(zhǎng)期治療的穩(wěn)定方案。意味著醫(yī)生經(jīng)過(guò)努力，可能會(huì)讓30%的人徹底的從身體內(nèi)部把乙肝病毒清除掉，可能達(dá)到停藥的標(biāo)準(zhǔn)，不需要再用藥。但是對(duì)于大部分人來(lái)說(shuō)，即對(duì)于70%的乙肝病人來(lái)說(shuō)，可能還是需要長(zhǎng)期的治療。但是不論達(dá)到了功能性治愈還是長(zhǎng)期治療能夠保持HBV-DNA陰性的人，將來(lái)再發(fā)生肝硬化、肝癌這種惡性的終末期肝病事件的可能性都會(huì)非常低。