膽總管結(jié)石的手術(shù)指征
發(fā)布時(shí)間：2021-04-1585447次收聽
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膽總管結(jié)石一般發(fā)現(xiàn)以后都是具有手術(shù)指征的，尤其是在發(fā)病比較及時(shí)出現(xiàn)腹痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸甚至感染性休克，必須進(jìn)行急診手術(shù)。
一般膽總管結(jié)石手術(shù)的指針只要是形成的結(jié)石不能夠有效的排出到腸道，就應(yīng)該進(jìn)行手術(shù)治療。一般選擇手術(shù)的時(shí)機(jī)。一定要根據(jù)患者的病情。原則上盡量要在平穩(wěn)時(shí)期進(jìn)行膽總管取石手術(shù)。
對(duì)于急性期發(fā)病出現(xiàn)了梗阻性黃疸，急性化膿性膽管炎，這種情況需要進(jìn)行急診手術(shù)，對(duì)于不能耐受手術(shù)的可以通過paitCT或者是通過一些膽囊造瘺等多種方式來進(jìn)行暫時(shí)性的解決問題，但是原則上都是需要進(jìn)行手術(shù)治療的。
一般膽總管結(jié)石手術(shù)的指針只要是形成的結(jié)石不能夠有效的排出到腸道，就應(yīng)該進(jìn)行手術(shù)治療。一般選擇手術(shù)的時(shí)機(jī)。一定要根據(jù)患者的病情。原則上盡量要在平穩(wěn)時(shí)期進(jìn)行膽總管取石手術(shù)。
對(duì)于急性期發(fā)病出現(xiàn)了梗阻性黃疸，急性化膿性膽管炎，這種情況需要進(jìn)行急診手術(shù)，對(duì)于不能耐受手術(shù)的可以通過paitCT或者是通過一些膽囊造瘺等多種方式來進(jìn)行暫時(shí)性的解決問題，但是原則上都是需要進(jìn)行手術(shù)治療的。
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膽總管結(jié)石取石后的注意事項(xiàng)
膽總管結(jié)石取石后，一般注意的問題包括以下幾方面：第一方面，術(shù)后一定要在飲食上采取清淡飲食減少膽汁的分泌，這樣有利于膽總管結(jié)石去世后病情的恢復(fù)。第二方面，膽總管結(jié)石取石后，多數(shù)是留有梯形管T形管，一般在兩到三周左右需要進(jìn)行一個(gè)造影檢查，查看一下是否有結(jié)石的殘留對(duì)于膽道通暢或者是沒有明顯的并發(fā)癥可以考慮進(jìn)行T型管拔除手術(shù)。第三方面需要注意的是，膽總管結(jié)石去后一定要定期的復(fù)查。當(dāng)再次發(fā)現(xiàn)結(jié)石時(shí)，一定要早治療這樣能夠有效的避免二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。
膽總管結(jié)石必須手術(shù)嗎
膽總管結(jié)石原則上盡量采取手術(shù)的治療方式，因?yàn)橐坏┰谀懣偣苄纬山Y(jié)石，一般很難通過自行的調(diào)節(jié)或者是一些方法來進(jìn)行治愈的。臨床中，膽總管結(jié)石原則上多數(shù)是依靠外科手段來進(jìn)行徹底治愈的，包括目前的腹腔鏡膽道鏡下的一些聯(lián)合取石手術(shù)。同時(shí)也可以采取ERCP等內(nèi)鏡下的手術(shù)取石或者是對(duì)于結(jié)石比較大，難于采取微創(chuàng)手術(shù)的方式，可以應(yīng)用傳統(tǒng)的開口手術(shù)進(jìn)行膽總管切開t形管引流手術(shù)。總之，膽總管結(jié)石原則上還是盡量采取手術(shù)治療，有些泥沙樣的一些膽管結(jié)石可能服用一些消炎利膽藥物，能夠減少結(jié)石的形成，但是膽總管結(jié)石一旦形成比較大的結(jié)石顆粒，就必須進(jìn)行手術(shù)治療。
膽總管結(jié)石如何判斷
要想精準(zhǔn)的判斷清楚，臨床上通過以下幾種辦法：第一種辦法最為常見，而且最為精準(zhǔn)的，應(yīng)該首選做膽總管的磁共振檢查。臨床中通過磁共振的mrcp能夠有效的、精準(zhǔn)地看到膽總管內(nèi)是否有結(jié)石或者是是否結(jié)石造成了膽管擴(kuò)張，以及結(jié)石的大小、部位等多種情況，都能夠在膽總管磁共振上顯示得非常清晰。第二種方法，要想判斷膽總管的結(jié)石，也可以通過一些有創(chuàng)的方式。比如臨床上在內(nèi)鏡下行ERCP可以看到膽總管。都有解釋的存在，相對(duì)來講這是一種有創(chuàng)傷的檢查。雖然判斷膽總管結(jié)石也比較精準(zhǔn)，但是有一定的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥。比如臨床上ERCP容易造成感染性胰腺炎等，這些都是需要引起重視和注意的。
膽總管結(jié)石會(huì)復(fù)發(fā)嗎
膽總管結(jié)石會(huì)復(fù)發(fā)。若結(jié)石數(shù)量較多，治療不徹底，會(huì)導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)；徹底取石后，不注意合理飲食，或膽囊收縮功能出現(xiàn)異常時(shí)，也會(huì)導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作。
膽總管結(jié)石會(huì)不會(huì)遺傳
膽總管結(jié)石可遺傳，膽總管結(jié)石具有家族聚集性，直系親屬中患有膽總管結(jié)石，自己被遺傳的可能性較大。但若能做好日常保健工作，也可降低遺傳性膽總管結(jié)石發(fā)病率。
膽總管結(jié)石的早期癥狀有哪些
大部分患者在發(fā)病早期癥狀隱匿，沒有明顯不適感；少數(shù)患者右上腹部有隱痛感，急性發(fā)作時(shí)腹痛劇烈；還可伴隨腹脹、打嗝、厭油膩、黃疸、高燒、寒戰(zhàn)等表現(xiàn)。
膽總管結(jié)石，必須做手術(shù)嗎
膽總管結(jié)石并不是馬上就需要接受手術(shù)，還是應(yīng)該看實(shí)際的情況，如果結(jié)石的位置不好，又或者是結(jié)石的數(shù)量比較多，這種情況下就應(yīng)該選擇手術(shù)治療。
膽總管結(jié)石手術(shù)后要復(fù)查哪些項(xiàng)目
首先要查血，其次要進(jìn)行影像學(xué)復(fù)查，主要是包括CT和核磁，膽管結(jié)石手術(shù)是經(jīng)腹部的，還需要做T管造影檢查。膽總管結(jié)石手術(shù)以后一般需要復(fù)查的項(xiàng)目主要包括以下幾種：1、查血。要看手術(shù)后血液指標(biāo)恢復(fù)的情況，包括血常規(guī)、肝腎功能，血常規(guī)化驗(yàn)主要看炎癥是否還存在，白細(xì)胞是否已經(jīng)降到正常范圍內(nèi)；肝功能復(fù)查主要是看是否有殘余的結(jié)石，包括轉(zhuǎn)氨酶膽紅素、膽道酶是否都降到了正常范圍內(nèi)。2、影像學(xué)復(fù)查。主要是包括CT和核磁。CT主要看膽管是否還有擴(kuò)張，但是CT對(duì)于膽管內(nèi)的殘余結(jié)石顯示效果并好。有一些結(jié)石CT是不顯像的，核磁可以明確評(píng)估膽管內(nèi)是否還有殘留結(jié)石。3、T管造影檢查。膽管結(jié)石手術(shù)是經(jīng)腹部做的，膽囊切除加膽管切開取石加T管引流，手術(shù)后要進(jìn)行T管造影檢查，這是術(shù)后必須要復(fù)查的項(xiàng)目。做T管造影的目的在于看膽道是否通暢，膽管的遠(yuǎn)端是否還有殘余的結(jié)石，以及肝內(nèi)的膽管是否還有殘余的結(jié)石。只有在確認(rèn)膽道內(nèi)沒有殘余結(jié)石之后才能拔出T管。
膽總管結(jié)石的危害有什么
膽總管結(jié)石可能誘發(fā)急性膽管炎的發(fā)作，而急性膽管炎是比較嚴(yán)重的疾病，臨床表現(xiàn)主要有腹痛，病人可能會(huì)出現(xiàn)右上腹的疼痛；發(fā)燒；黃疸，表現(xiàn)為皮膚鞏膜黃染，伴有小便顏色加深，比較嚴(yán)重的膽管炎的病例，除了腹痛、發(fā)熱、黃疸外，還可能會(huì)出現(xiàn)休克及意識(shí)障礙。急性、化膿性、梗阻性膽管炎很兇險(xiǎn)，也很危險(xiǎn)。另外膽管結(jié)石引起這種潛在的危害可能會(huì)誘發(fā)胰腺炎，國(guó)家急性胰腺炎的首要的病因是膽源性胰腺炎，也就是膽道結(jié)石引起急性胰腺炎，而急性胰腺炎比較危險(xiǎn)，因?yàn)槌死鄯e胰腺本身以外，還可能會(huì)累積到其他的器官，比如肺功能、腎臟功能、肝臟功能。所以，對(duì)于膽管結(jié)石，一旦診斷明確，一定要盡早處理，否則出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥再處理可能病情就會(huì)比較兇險(xiǎn)。
02:45
膽總管結(jié)石中藥治療效果好嗎
膽總管結(jié)石這類疾病主要的臨床表現(xiàn)一個(gè)就是患者可能會(huì)有腹痛，包括有發(fā)燒，包括膽管梗阻以后出現(xiàn)了這種肝臟功能的異常，包括黃疸。對(duì)膽總管結(jié)石的治療，主要的治療原則還是以手術(shù)解除梗阻為主，但是手術(shù)的方式有不同的選擇，可以選擇開腹的膽囊切除，加膽總管探查取石加T管引流，或者內(nèi)鏡下的ERCP取石。中藥沒有什么太大的作用，因?yàn)橹兴幉⒉荒馨呀Y(jié)石完整的消下去，或者吃下去，讓它掉入到腸道里，同時(shí)膽總管結(jié)石的病人，它一般都會(huì)有肝功能的損傷，而這個(gè)中藥里有一些成分是也有可能會(huì)導(dǎo)致藥物性的肝損害。
02:51
膽總管結(jié)石手術(shù)危險(xiǎn)嗎
膽總管結(jié)石個(gè)手術(shù)方式有兩種，一種經(jīng)腹的膽管切開取石加T管引流，一種就是內(nèi)鏡下的ERCP膽管，乳頭括約肌切開取石，他們面臨的風(fēng)險(xiǎn)不一樣。開腹的手術(shù)因?yàn)樗且粋€(gè)全身麻醉，對(duì)病人全身的情況評(píng)估要比較細(xì)致，如果合并一些嚴(yán)重的臟器功能障礙的這種病人做全麻手術(shù)的時(shí)候，風(fēng)險(xiǎn)是比較大的。而那種內(nèi)鏡下的ERCP取石，它的創(chuàng)傷相對(duì)更小，對(duì)病人全身的狀態(tài)影響小，但是它也會(huì)有一些潛在的風(fēng)險(xiǎn)，比如說有可能會(huì)引起術(shù)后的出血，包括十二指腸的穿孔。雖然隨著技術(shù)的成熟，這種并發(fā)癥發(fā)生的概率在逐漸降低。但是也有這種可能性。
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膽總管結(jié)石如何預(yù)防
膽總管結(jié)石不同的病因預(yù)防方法也不一樣。膽總管結(jié)石起病原因主要有兩個(gè)可能，一個(gè)就是膽總管本身有炎癥，炎癥的膽管容易形成感染，感染又容易刺激這種結(jié)石的形成。另外一種就是膽管結(jié)石，其實(shí)它是由于膽囊的結(jié)石掉落到膽囊管里，所以不同的原因，它的預(yù)防方法也不一樣。如果這個(gè)病人膽總管結(jié)石是來源于膽囊，我們?cè)诎涯懣偣艿慕Y(jié)石處理掉以后，還要進(jìn)行一個(gè)膽囊的切除，以免它后面還有膽囊內(nèi)的結(jié)石繼續(xù)掉入到膽總管里，引起這種相應(yīng)的癥狀，比如腹痛發(fā)燒黃疸。但是如果這個(gè)結(jié)石本身是膽總管自身的炎癥導(dǎo)致的，那這樣想完全預(yù)防結(jié)石的發(fā)作是很困難的。
02:53
膽總管結(jié)石取石后的注意事項(xiàng)
膽總管結(jié)石是指位于膽總管內(nèi)的結(jié)石，大多數(shù)為膽色素結(jié)石或以膽色素為主的混合結(jié)石。主要表現(xiàn)為上腹絞痛和放射性背痛，寒顫、高熱和隨后發(fā)生的黃疸。在經(jīng)過治療后，病人身體狀態(tài)會(huì)有一個(gè)逐步的恢復(fù)，這期間要注意的事項(xiàng)有以下幾點(diǎn)：一是飲食的恢復(fù)一定要慢，早期要以一些流食為主，切記要以清淡、高纖維素、低脂肪飲食為主。二是要培養(yǎng)良好健康的生活方式，適當(dāng)體育鍛煉，提高集體抵抗力。三是要確定膽管里還有沒有殘余結(jié)石。四是要做定期的復(fù)查，一般建議每三個(gè)月到六個(gè)月要去主診大夫要進(jìn)行復(fù)查。
02:51
膽總管結(jié)石的危害有哪些
膽管結(jié)石引起的潛在的危害是可能會(huì)誘發(fā)急性膽管炎或胰腺炎。急性膽管炎發(fā)作時(shí)，臨床表現(xiàn)主要有：腹痛、發(fā)燒、黃疸。比較嚴(yán)重的膽管炎，還可能會(huì)出現(xiàn)休克及意識(shí)障礙。我們國(guó)家急性胰腺炎的首要病因就是由膽道結(jié)石引起的，這個(gè)病也是比較危險(xiǎn)的，除了累積胰腺本身以外，還可能會(huì)累積到其他器官，所以對(duì)膽管結(jié)石來說，一旦診斷明確，一定要盡早處理，否則等出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥再處理，可能病情會(huì)比較兇險(xiǎn)。
膽總管結(jié)石是怎么引起
一般來說，膽總管結(jié)石，通常主要包括繼發(fā)性以及原發(fā)性這兩種類型。繼發(fā)性膽總管結(jié)石，通常膽道感染，又或者是膽道寄生蟲病的出現(xiàn)，有很大的關(guān)系；繼發(fā)性膽總管結(jié)石，是由于患者存在膽囊結(jié)石，而導(dǎo)致膽管受到牽連引起的。
