內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)的麻醉相關(guān)注意事項(xiàng)
發(fā)布時(shí)間：2022-10-1188202次收聽
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下消化道內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的目的
人體消化道主要由口腔、食管，胃、小腸、大腸等組成，消化道管壁一般從內(nèi)向外分為，黏膜層、黏膜下層、肌層和漿膜層，下消化道內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)，是針對(duì)大腸黏膜層或黏膜下層病變，通過內(nèi)鏡向病灶局部黏膜下層，注入生理鹽水，并應(yīng)用特殊電切刀，將病變黏膜或黏膜下層，完整剝離的一種治療方法。內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)簡稱為ESD，屬于有效和先進(jìn)的微創(chuàng)技術(shù)。是近年來出現(xiàn)的一項(xiàng)新的治療手段，也是臨床應(yīng)用前景很好的技術(shù)，讓更多的早期消化道癌，能夠在內(nèi)鏡下一次性完全切除，免除了開腹手術(shù)的痛苦和器官的切除。
腹腔穿刺術(shù)局部麻醉劑副作用
局部麻醉副作用，主要包括患者對(duì)麻醉藥物反應(yīng)，以及術(shù)中麻醉效果不理想。高度敏感患者，使用局部麻醉藥物后，出現(xiàn)過敏反應(yīng)或麻藥中毒，但相對(duì)較少見。還可能出現(xiàn)藥物蓄積，患者出現(xiàn)呼吸興奮、休克等癥狀。極少數(shù)患者可能會(huì)，因應(yīng)用局部麻醉劑，而出現(xiàn)頭暈或低血壓等癥狀，其他并發(fā)癥如一次性引流大量腹水，可導(dǎo)致負(fù)壓驟減，全身體液再次進(jìn)入腹膜腔，從而引發(fā)低血壓或電解質(zhì)紊亂等，嚴(yán)重者甚至可能出現(xiàn)腎功能惡化。腹水如不及時(shí)進(jìn)行治療，不僅可導(dǎo)致呼吸困難，還可繼發(fā)細(xì)菌感染，引發(fā)腹膜炎。因此遵醫(yī)囑及早進(jìn)行腹腔穿刺治療，很有必要。
內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)后的不良反應(yīng)
盡管內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)，相對(duì)而言較為安全，但仍有部分患者可能會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，主要為腸道菌群失調(diào)及免疫力降低。引起的感染、血管摩擦破裂。感染或掉痂時(shí)引起的早期及延遲性出血。以及腸壁薄、創(chuàng)面大。或因感染、潰瘍引起的穿孔。部分患者術(shù)后還可能會(huì)出現(xiàn)，肛門疼痛或輕微出血，但通常隨時(shí)間推移會(huì)自行好轉(zhuǎn)。術(shù)后根據(jù)息肉的大小、類型，以及可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥不同，部分患者可能會(huì)需要留院觀察，息肉切除后創(chuàng)面一般3-5天可基本愈合，在此期間應(yīng)避免飲酒、過度疲勞，進(jìn)食刺激性食物和劇烈運(yùn)動(dòng)等。部分患者可能會(huì)因術(shù)前應(yīng)用的相關(guān)藥物，而出現(xiàn)頭暈、皮疹、哮喘等過敏反應(yīng)?；罱M織檢查或息肉切除部位，可能會(huì)發(fā)生出血、腸穿孔等，嚴(yán)重者可能需要住院或手術(shù)治療，患者術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)心律失常。心肌梗死、低氧血癥。肺炎、腦卒中等并發(fā)癥，極少數(shù)患者甚至可能會(huì)因病情惡化導(dǎo)致死亡。
內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)氣體的注入和排出
內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)，術(shù)中需要向腸腔內(nèi)注入少量氣體，部分患者可能因此出現(xiàn)腹痛或腹脹，如果出現(xiàn)腹痛或腹脹，應(yīng)盡量放松，緩慢深呼吸。如術(shù)中腹痛或腹脹逐漸加重，且難以忍受，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。術(shù)后可能會(huì)因術(shù)中注氣過多，引起不同程度的腹脹或腹痛，此時(shí)可嘗試適當(dāng)進(jìn)行腹部熱敷，下床活動(dòng)或保持俯臥位，促進(jìn)排氣。通常3-4小時(shí)后隨肛門排氣，癥狀即可逐漸好轉(zhuǎn)。若想要快速排氣，需要快速恢復(fù)腸道功能，可以做針灸治療。通過針灸人體穴位，能夠反射性地刺激腸道，加速腸蠕動(dòng)，可以促進(jìn)排氣。其次，可進(jìn)行灌腸，使用溫?zé)岬纳睇}水進(jìn)行低壓灌腸，可刺激結(jié)直腸黏膜，使其恢復(fù)腸蠕動(dòng)。還可以進(jìn)行腹部按摩，通過按摩腹壁，帶動(dòng)腸道運(yùn)動(dòng)。
上消化道內(nèi)鏡下止血治療過程
患者通常取側(cè)臥位，緊咬牙墊，醫(yī)務(wù)人員經(jīng)口緩慢導(dǎo)入內(nèi)鏡后，沿食管向胃十二指腸逐漸推進(jìn)探查并明確出血部位，確認(rèn)出血部位后，醫(yī)務(wù)人員可利用安裝在內(nèi)鏡前端的套扎器，對(duì)曲張靜脈進(jìn)行套扎止血，或在曲張靜脈或出血病灶內(nèi)注射硬化劑等藥物進(jìn)行注射止血，待確認(rèn)止血后結(jié)束。內(nèi)鏡檢查確定出血病灶，先清除血凝塊，并調(diào)試好高頻電發(fā)生器的電凝電流強(qiáng)度，一般調(diào)在3至4檔。自活檢孔道送入球形電極，當(dāng)電極與病灶輕輕接觸，立即通電，每次數(shù)秒鐘，用腳踏開關(guān)控制，直視下見黏膜面發(fā)白、冒煙、出血停止，即撤去電極。觀察l至2min，出血停止后退出內(nèi)鏡。
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下消化道內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)后的不良反應(yīng)
一、出血。如治療期間或治療后發(fā)生出血，可通過內(nèi)鏡進(jìn)行止血，或在X線引導(dǎo)下進(jìn)行介入治療。如上述治療仍出血不止，則可能需要進(jìn)行手術(shù)治療。二、穿孔。部分患者可能會(huì)在治療后，發(fā)生消化道穿孔，繼而引發(fā)腹膜炎、敗血癥等。此時(shí)通常需應(yīng)用抗生素等藥物進(jìn)行保守治療，如經(jīng)保守治療無效，則可能需要進(jìn)行手術(shù)治療。三、其他不良反應(yīng)。部分患者可能會(huì)因治療前應(yīng)用的相關(guān)藥物，出現(xiàn)頭暈、皮疹、哮喘等過敏反應(yīng)，極少數(shù)患者還可能會(huì)出現(xiàn)心律失常，心肌梗塞、腦卒中，低氧血癥或肺炎等并發(fā)癥，尤其是高齡或存在危險(xiǎn)因素，患者更應(yīng)提高警惕。
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下消化道內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的步驟
治療前通常需進(jìn)行全身麻醉，治療時(shí)患者通常需取左側(cè)臥位，醫(yī)務(wù)人員經(jīng)肛門緩慢導(dǎo)入內(nèi)鏡，明確病變部位后，向病變所在部位黏膜下層注入生理鹽水，使病變部位隆起，分離黏膜層與黏膜下層，隨后利用特殊電切刀，切開病變周圍黏膜，逐步剝離，并顯露黏膜下層后完整剝離切除病變。治療通常需30-60分鐘，具體時(shí)間視病灶大小、位置不同，會(huì)有所不同。下消化道內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)，過程主要包括以下幾個(gè)步驟。一、標(biāo)記。確定并標(biāo)記出病灶邊緣，應(yīng)用針形切開刀，或APC于病灶邊緣0.5-1cm進(jìn)行電凝標(biāo)記。二、抬起。于病灶邊緣標(biāo)記點(diǎn)外側(cè)，進(jìn)行多點(diǎn)黏膜下注射，每點(diǎn)約2ml，可重復(fù)注射，直至病變明顯抬起。下消化道黏膜下注射先口側(cè)后肛側(cè)；三、切緣。應(yīng)用針形切開刀、鉤刀、IT刀，沿病灶邊緣標(biāo)記點(diǎn)切開黏膜。邊緣切開時(shí)會(huì)引起出血。一旦出血要及時(shí)處理，可用治療器械電凝止血，或熱活檢鉗電凝止血。邊緣切開過深時(shí)，會(huì)造成切開部位穿孔，可應(yīng)用金屬夾夾閉，不必終止治療。四、剝離。應(yīng)用IT刀或鉤刀，沿切緣對(duì)病變黏膜下層進(jìn)行剝離，切除病變以大頭針固定后送病理檢驗(yàn)。（五）創(chuàng)面處理。完整剝離病灶后要對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行處理，對(duì)出血點(diǎn)要進(jìn)行止血，面積較大或侵犯層次較深的創(chuàng)面，要應(yīng)用金屬夾夾閉，防止術(shù)后穿孔的發(fā)生。
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便秘的肌電生物反饋治療的過程
便秘生物反饋治療，可通過在患者肛門外，括約肌和腹部放置電極，指導(dǎo)患者根據(jù)肌肉電信號(hào)情況，訓(xùn)練盆底肌和腹肌的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，從而緩解排便困難。每次治療通常需40-60分鐘，治療次數(shù)可以根據(jù)患者病情，由每周2次到3次逐漸遞減為每周一次，療程一般為一至一個(gè)半月，腹式呼吸排便訓(xùn)練，保持腰背挺直，正常呼吸2-3次后，經(jīng)口緩慢呼氣，同時(shí)最大限度向內(nèi)收縮腹部，然后經(jīng)鼻緩慢吸氣，同時(shí)最大限度向外擴(kuò)張腹部，如此反復(fù)練習(xí)。按照上述方法充分吸氣后將雙臂置于腿(部)，上身微微前傾，促使腹腔內(nèi)壓力向下作用于盆腔，并適當(dāng)舒張肛門。同時(shí)為避免壓力下降，可適當(dāng)微微張口，經(jīng)反復(fù)腹式呼吸排便訓(xùn)練后，即使不主動(dòng)用力，腹腔內(nèi)壓力也可自然向下作用于盆腔，隨盆腔壓力增加，肛門舒張，促使糞便排出體外。
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內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)的適應(yīng)癥
內(nèi)鏡下結(jié)直腸息肉切除術(shù)的適應(yīng)證包括：各種結(jié)直腸息肉均可以使用。結(jié)直腸息肉是由于結(jié)直腸黏膜向結(jié)直腸腔內(nèi)的隆起或突出所導(dǎo)致的疾病。結(jié)直腸息肉常見的臨床癥狀包括腹痛、腹瀉、黏液便以及膿血便等。腸息肉目前主要采用內(nèi)鏡治療，體積較小的息肉可直接在內(nèi)鏡下切除，如息肉較大或懷疑有癌變傾向，或懷疑在切除過程中可能會(huì)發(fā)生出血、腸穿孔等并發(fā)癥。可先鉗去取部分肌肉組織進(jìn)行病理檢查，隨后再根據(jù)檢查結(jié)果確定是否需要進(jìn)行內(nèi)鏡治療或手術(shù)治療。
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下消化道內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療前準(zhǔn)備
為確保安全，患者應(yīng)在治療前將既往病史，現(xiàn)病史、過敏史及用藥史等相關(guān)信息，如實(shí)告知醫(yī)務(wù)人員，如目前正在服用華法林等抗凝血藥，或阿司匹林等抗血小板藥，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員，并遵醫(yī)囑服藥。掌握無痛內(nèi)鏡的適應(yīng)征及禁忌征，進(jìn)行必要的術(shù)前檢查，血常規(guī)、凝血功能、血生化，心電圖、胸片等常規(guī)檢查。應(yīng)積極與患者及家屬進(jìn)行有效的溝通，將無痛內(nèi)鏡下ESD的目的，治療過程、安全性及其優(yōu)越性告知，減輕和消除患者的恐懼心理，介紹成功的病例，穩(wěn)定情緒，積極配合治療。治療前通常需禁食8小時(shí)以上，治療前一日避免食用西瓜、甜瓜，葡萄、獼猴桃等帶籽的水果，海帶、紫菜、海苔等海藻類食物，青菜、蘑菇、泡菜等蔬菜類食物，以及豆類、糙米、黑米(等)谷類食物，可適當(dāng)食用米飯、豆腐，雞蛋等低纖維易消化食物。治療前一日晚餐后開始禁食，并遵醫(yī)囑適當(dāng)服用腸道清潔劑。治療當(dāng)日需禁食、水，降壓藥可按日常習(xí)慣以少量水送服。糖尿病患者在治療當(dāng)日，應(yīng)避免應(yīng)用胰島素等降糖藥。部分患者根據(jù)需要，在治療當(dāng)日可能還需再服用適當(dāng)腸道清潔劑。
下眼眶骨折手術(shù)費(fèi)用
下眼眶骨折手術(shù)費(fèi)用與內(nèi)固定材料以及手術(shù)難易度有關(guān)，如果傷及神經(jīng)或眼球，手術(shù)難度增大，費(fèi)用也會(huì)增加。
小孩闌尾炎手術(shù)費(fèi)用大概多少錢
小孩闌尾炎手術(shù)費(fèi)用和患者病情嚴(yán)重程度、手術(shù)方式有關(guān)系。開腹手術(shù)一般比微創(chuàng)手術(shù)費(fèi)用要低。
寶寶肝移植手術(shù)大概多少錢
手術(shù)費(fèi)用主要與肝源和患者病情有關(guān)，若發(fā)生出血、膽瘺等并發(fā)癥，則會(huì)增加后續(xù)治療費(fèi)用。
肝葉切除術(shù)多少錢
手術(shù)費(fèi)用主要與肝臟的切除方式有關(guān)，其次還應(yīng)考慮手術(shù)難易度、、肝功能、醫(yī)院選擇等因素。
老年人白內(nèi)障手術(shù)需要多少費(fèi)用
白內(nèi)障手術(shù)費(fèi)用主要取決于人工晶體種類，其次與手術(shù)方式、醫(yī)院等級(jí)、手術(shù)難易度等有關(guān)。
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