膽管結如何確診

發(fā)布時間：2021-04-1581982次收聽

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臨床中要想確診膽管結石，臨床上最常用的是采用無創(chuàng)的彩色超聲探查，做肝膽的一些彩超就能夠基本確診膽管結石。
但是彩超的有一定的局限性，比如在膽總管下段可能有結石，由于腸道脹氣，可能會影響到顯影。因此，對于膽總管下段的結石，一般臨床上可以考慮采用CT或者是磁共振尤其是磁共振的一些特殊檢查方法mrcp能夠有效的將膽管結石徹底無疑的暴露顯現(xiàn)出來。
對于診斷膽管結石是非常精準的。臨床上對于診斷明確的膽管結石，如果是肝內膽管結石，可以考慮定期觀察。如果肝、胃膽管結石一旦形成最好的方式是進行手術治療，切開取石或者是應用ERCP等方式來進行取石，這些都有助于徹底完全的治愈膽管結石。

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ercp手術是什么

ERCP指的是經(jīng)內鏡逆行性胰膽管造影術，是指通過口腔，將十二指腸鏡插至十二指腸降部，找到十二指腸乳頭，由活檢管道內插入造影導管至乳頭開口部，注入造影劑后X線攝片，以顯示胰膽管。ERCP是一種治療膽道疾病和胰管疾病的微創(chuàng)治療方法，創(chuàng)傷小、手術時間短，并發(fā)癥相對于外科手術較少，因此在臨床上應用廣泛。ERCP根據(jù)目的的不同，可分為診斷性ERCP和治療性ERCP，診斷性ERCP主要用于懷疑有膽系、胰腺疾病和一些其他相關疾病的診斷；治療性ERCP主要用于膽總管結石的診治和急性膽源性胰腺炎的治療。雖然ERCP手術創(chuàng)傷小、患者恢復快，但是術后膽總管結石復發(fā)率較高，因此行ERCP手術的患者，需要注意術后防石，可遵醫(yī)囑堅持服用等藥物，其能夠增加膽汁流量、改善膽汁淤積，從而預防膽管內結石再生。

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膽管結石吃什么藥

膽管結石的藥物主要有熊去氧膽酸、消炎利膽片、膽舒膠囊、復方甘草酸苷制劑、雙環(huán)醇片、還原型谷胱甘肽，多烯磷脂酰膽堿等。要針對不同的病情，采取相應的藥物治療。膽管結石的藥物治療，主要是針對膽固醇性結石的溶石治療，以及結石、繼發(fā)性肝損害，給予一定的保肝治療。具體藥物，第一類藥就是像熊去氧膽酸這一類的藥物，它從膽汁提取出來，主要作用是通過改變膽汁的成分，從而促進膽石的溶解。中成藥也會有消炎利膽、溶石和排石的功效，如臨床上常用的消炎利膽片、膽舒膠囊等。對于合并有肝臟損害肝功能異常的患者，可以在治療膽石的同時給他服用一些保肝的藥物。如復方甘草酸苷制劑、雙環(huán)醇片、還原型谷胱甘肽，多烯磷脂酰膽堿等。主要作用是來修復肝細胞膜的功能，避免加重肝細胞的損傷。

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膽管結石怎樣診斷

膽管結石通過病史、癥狀、查體、輔助檢查都能得到很好的診斷。肝內膽管結石病人會有右上腹的陣發(fā)性的絞痛，較重的可能出現(xiàn)黃疸，合并膽管炎的時候還會有畏寒、發(fā)熱、血壓不穩(wěn)等痛苦表現(xiàn)，從癥狀上就可以初步判斷。驗血可以發(fā)現(xiàn)病人的膽紅素會升高，白細胞會升高；還可以通過輔助檢查來判斷，首選彩色多普勒超聲，對人體沒有任何創(chuàng)傷，還可以做CT掃描觀察遠端的肝膽管內的小結石，通過核磁共振做膽道的成像，可以把左右肝管、肝總管、肝外膽管都詳細的顯影出來。肝外膽管結石也可以得到很好的診斷。

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膽管結石

膽管結石，顧名思義就是在膽管里面形成的石頭。根據(jù)膽管的部位不同，膽管可以分為肝內膽管以及肝外的膽道系統(tǒng)。肝內膽管結石，一般都是自己原發(fā)的膽管結石。肝內膽管結石可以因為感染的因素以及寄生蟲的因素而引發(fā)?；颊叱霈F(xiàn)肝內膽管結石，是因為局部的膽管解剖的因素，膽汁引流不暢，在局部形成結石。另外，就是肝外膽管的結石。肝外膽管結石可以分為原發(fā)性結石以及繼發(fā)性結石。一般患者出現(xiàn)原發(fā)性結石，是因為有感染的因素存在。比如遠端有梗阻的因素，在局部發(fā)生感染以后，由于膽管受到反復的感染，而導致結石的產生。除此之外，就是膽囊里面有石頭。這種石頭可以是很小的結石，結石通過膽囊管排出到膽管里面。這樣，在膽管里面形成的結石，就是繼發(fā)性結石，這些都屬于膽管結石。

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治療膽管結石的最佳辦法是什么

膽管結石和膽囊結石不一樣，膽管結石長在膽管里面，會直接導致膽汁流出不暢，發(fā)生感染、引發(fā)疼痛、導致黃疸，對人的危害很嚴重。膽管結石不像膽囊結石可以觀察后再決定如何治療。膽管結石是一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就必須進行治療。過去主要用外科手術治療，通過外科手術、腹腔鏡或者開刀切開膽管，取出結石后放置T管進行引流。但最近十幾年，主要的治療方法是通過ERCP。ERCP是一種內鏡下的治療手段，它是通過內鏡從嘴進去，通過食道、胃，然后到十二指腸找到膽管的開口，從膽管開口進去后把石頭掏出來扔到腸道。這個過程就稱之為ERCP。ERCP手術的特點就是微創(chuàng)，損傷比較小，不用長期戴T管，病人做完手術后恢復的也比較快。所以，最佳的治療方式是內鏡下的ERCP手術。

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ERCP手術風險大嗎

在過去的時候，手術技術并不是很先進，患有膽管結石的病人，主要是依靠外科手術的方法，進行治療。膽管結石的患者，可以通過進行外科手術的方式，把膽管打開，從而取出石頭，然后再放置T管進行引流。但是，進行外科手術會出現(xiàn)一定的風險。目前，比較大的醫(yī)院和城市，都可以采用ERCP手術，來治療膽管結石這種疾病。一般情況下，進行ERCP手術的患者，術后的并發(fā)癥可以有胰腺炎、穿孔以及出血。因為膽管和胰管的開口，是一個共同的開口，當刺激到開口的時候，就有可能會誘發(fā)術后胰腺炎的出現(xiàn)。通常在做完手術以后，出現(xiàn)胰腺炎的比例大概可以在5％左右。因為患者進行ERCP手術，需要做小的切開，在切開過程中，或者是在切開之后，術后有可能會有遲發(fā)的出血癥狀出現(xiàn)。

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