上消化道內鏡下止血容易引起的并發(fā)癥

發(fā)布時間：2022-10-1195899次收聽

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內鏡下止血有可能引起出血、穿孔等并發(fā)癥，應予以注意。孟氏液可使平滑肌劇烈痙攣，引起惡心、嘔吐、腹瀉，但均為短暫性。治療結束后，患者需在病房或重癥監(jiān)護室進行監(jiān)護治療，醫(yī)務人員會密切觀察患者狀態(tài)，確認是否發(fā)生再次出血。
部分患者可能會因內鏡操作帶入的空氣而引發(fā)腹脹，會因內鏡刺激咽喉而引起咽喉疼痛。治療后數(shù)日病變部位還可能會出現(xiàn)輕微疼痛，但上述癥狀通常會隨時間推移而逐漸自行好轉。

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術前注意事項。為了確保手術安全進行，請告知當前和既往的病史以及過敏史是否服用藥物等情況，尤其是患有血友病等出血風險較高的患者，服用阿司匹林，華法林等增加出血風險藥物的患者，有接受局部麻醉劑注射后感到眩暈或者休克等病史的患者，請務必在手術前將相關情況告知醫(yī)護人員。術前保證充足睡眠；選擇在月經干凈后3-7天進行手術，并且在月經干凈后至手術之前不能進行同房，不能進行陰道的塞藥和沖洗。術前化驗白帶常規(guī)。如果選擇無痛，則盡可能選擇空腹，以免出現(xiàn)麻醉意外。

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2022-10-27

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宮頸電熱圈環(huán)切術手術的并發(fā)癥有哪些

手術的并發(fā)癥。1，藥物副作用：術中使用的麻醉劑或者鎮(zhèn)靜劑可能會導致過敏反應或者出現(xiàn)惡心低血壓等癥狀。2，出血：術后少量的出血屬于正常現(xiàn)象。但是如果出血量過多，就可能需要采取止血等治療措施。3，感染：正常情況下，陰道內部有很多細菌寄居，因此手術部位可能會發(fā)生感染，如發(fā)生感染應接受抗生素治療。4，周圍組織損傷：子宮的前方是膀胱，后方是直腸，在手術的過程中可能會導致子宮頸周圍組織損傷，對此可能會需要采取相應的治療措施。5，宮頸口狹窄或粘連：常見于于絕經期女性及月經周期長者。與術后創(chuàng)面感染，術后出血時間長及錐切深度有關。6，子宮內膜異位癥：發(fā)生率約為1%，認為與月經周期過短，手術時間長，切除范圍過大，術后脫痂期出血時間長，創(chuàng)面感染等因素使創(chuàng)面愈合時間延長有關。一般情況下，只要術后的護理得當，不會出現(xiàn)并發(fā)癥及后遺癥。

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什么是下消化道內鏡黏膜下剝離術

內鏡下黏膜剝離術簡稱為ESD，屬于有效和先進的微創(chuàng)治療。是近年來出現(xiàn)的一項新的治療手段，也是臨床應用前景很好的技術，讓更多的早期消化道癌，能夠在內鏡下一次性完全切除，免除了開腹手術的痛苦和器官的切除。人體消化道主要由口腔、食管，胃、小腸、大腸等組成，消化道管壁一般從內向外，分為黏膜層、黏膜下層、肌層和漿膜層，下消化道內鏡黏膜下剝離術，是針對大腸黏膜層或黏膜下層病變，通過內鏡向病灶局部黏膜下層，注射生理鹽水，并應用特殊電切刀，將病變黏膜或黏膜下層，完整剝離的一種治療方法。

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腹腔穿刺術治療中注意事項

腹腔穿刺術在穿刺過程中，可能會出現(xiàn)輕微疼痛或不適，為確保安全，應避免移動身體，并嚴格遵從醫(yī)務人員指導。腹腔穿刺術需要進行局部消毒，局部可以應用麻醉藥物，如利多卡因，進行局部浸潤麻醉。穿刺進針時，穿刺針需要帶有少量負壓。保證針頭進入腹腔后，穿刺管可以抽出液體，避免穿刺導致醫(yī)源性損傷，造成腹腔內的腸管或其他臟器誤傷。此外，如一次性引流，大量腹水可能會引起低血壓，因此治療中需密切監(jiān)測血壓、心電圖等，治療并發(fā)癥。

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上消化道內鏡黏膜下剝離術治療并發(fā)癥

治療并發(fā)癥：一、出血：如治療期間或治療后發(fā)生出血，可通過內鏡進行止血，或在X線引導下進行介入治療。如經上述治療仍出血不止，則可能需要進行手術治療。二、穿孔：部分患者可能會在治療后發(fā)生消化道穿孔，進而引發(fā)腹膜炎、敗血癥等。此時通常需應用抗生素等藥物進行保守治療，如經保守治療無效，則可能需要進行手術治療。三、治療失敗：如治療期間患者出現(xiàn)呼吸困難，低氧血癥低血壓等癥狀，為確保安全，可能會考慮提前終止治療。四、治療方法變更：治療期間如發(fā)生消化道穿孔或持續(xù)出血，或通過內鏡難以完全切除病變，或考慮并發(fā)癥的發(fā)生風險較高時，則可能需要及時調整治療方案變更治療方法。此外如病理檢查結果提示為惡性病變治療后，可能還需要再次進行內鏡治療或手術治療。五、其他并發(fā)癥：部分患者可能會因治療前應用的相關藥物出現(xiàn)頭暈、皮疹、哮喘等過敏反應，極少數(shù)患者還可能會出現(xiàn)心律失常、心肌梗死、腦卒中、低氧血癥或肺炎等并發(fā)癥，尤其是高齡或存在危險因素患者更應該提高警惕。

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下消化道內鏡黏膜下剝離術的優(yōu)勢

人體消化道主要由口腔、食管，胃、小腸、大腸等組成，消化道管壁一般從內向外，分為黏膜層、黏膜下層、肌層和漿膜層。下消化道內鏡黏膜下剝離術，是針對大腸黏膜層或黏膜下層病變，通過內鏡向病灶局部黏膜下層注入生理鹽水，并應用特殊電切刀，將病變黏膜或黏膜下層，完整剝離的一種治療方法。下消化道內鏡黏膜下剝離術，主要用于治療，下消化道巨大息肉或平坦息肉，早期癌、黏膜下腫瘤等病變。下消化道內鏡黏膜下剝離術，無需開腹，利用內鏡即可切除病灶，而且無需切除腸道，住院時間短恢復快，患者生活質量可明顯提高。其優(yōu)點是：一、保留了原有臟器的完整性，生理機能依舊；二、病變清除徹底，與傳統(tǒng)手術治療效果一樣；三、避免傳統(tǒng)手術的大創(chuàng)傷；四、并發(fā)癥少且較小。

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上消化道內鏡黏膜下剝離術出院后注意事項

一、飲食。需遵醫(yī)囑適當禁食，出院后一定時間內避免食用刺激性食物，盡量選擇易消化的食物、清淡食物，保持大便通暢，避免辛辣刺激性食物，禁煙、禁酒。二、學會觀察。教會患者觀察大便的性狀、顏色和量，發(fā)現(xiàn)異常，及時就醫(yī)。三、活動。術后3周避免性生活，6周內避免持重物、長途步行，3個月內禁騎自行車。四、?定期復查。出院后仍要遵醫(yī)囑定期復查，再次就醫(yī)。根據情況予術后1個月，3個月、半年、一年復查。如有復發(fā)仍需再次治療，一年后每年復查1次。

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下消化道內鏡黏膜下剝離術的優(yōu)點

人體消化道主要由口腔、食管，胃、小腸、大腸等組成，消化道管壁一般從內向外分為，黏膜層、黏膜下層、肌層和漿膜層，下消化道內鏡黏膜下剝離術，是針對大腸黏膜層或黏膜下層病變，通過內鏡向病灶局部黏膜下層，注入生理鹽水，并應用特殊電切刀，將病變黏膜或黏膜下層，完整剝離的一種治療方法。下消化道內鏡黏膜下剝離術，利用內鏡即可切除病灶。具有微創(chuàng)、不改變消化道結構，無需切除腸道，住院時間短、恢復快，避免外科手術風險，及減少術后生活質量下降等優(yōu)點，是一種經濟、安全、可靠的，治療消化道淺表性病變的方法。

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內鏡下腸息肉切除術的禁忌癥

雖然結腸鏡下息肉切除較手術切除風險減低，但是也有其相應的禁忌癥，包括：一、有嚴重心肺疾病，無法耐受內鏡治療檢查者。二、有嚴重腹痛，惡心等腹部癥狀。三、有出血性疾病未經治愈。四、裝有心臟起搏器。五、廣基息肉或占據一半以上腸腔的較大息肉。部分患者即使以及與適量鎮(zhèn)靜劑，也有可能會因鎮(zhèn)靜效果不佳，配合度過低等導致手術無法正常進行。患者術后可能會出現(xiàn)心律失常、心肌梗死、低氧血癥、肺炎、腦卒中等并發(fā)癥，極少數(shù)患者甚至可能會因病情惡化而導致死亡，手術失敗，如息肉過大或浸潤過深或發(fā)生腸穿孔出血等并發(fā)癥，風險較高，無法通過內鏡完全切除息肉時，則需要考慮進行外科手術予以切除。

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上消化道內鏡黏膜下剝離術治療前準備

為確保安全，患者應在治療前將既往病史，現(xiàn)病史、過敏史及用藥史等相關信息，如實告知醫(yī)務人員，如目前正在服用華法林等抗凝血藥，或阿司匹林等抗血小板藥，應及時告知醫(yī)務人員，并遵醫(yī)囑服藥。掌握無痛內鏡的適應癥及禁忌癥，進行必要的術前檢查，血常規(guī)、凝血功能、血生化、心電圖、胸片等常規(guī)檢查。應積極與患者及家屬進行有效的溝通，將無痛內鏡下ESD的目的，治療過程、安全性及其優(yōu)越性告知，減輕和消除患者的恐懼心理，介紹成功的病例，穩(wěn)定情緒，積極配合治療。治療前通常需禁食8小時以上，前一日晚餐可食用少量清淡、易消化食物，午夜后開始禁食。如既往曾進行胃切除手術，可在治療前一日中午食用少量流質食物后禁食，晚間10點前可適當飲水。治療當日需禁食、水，降壓藥可按日常習慣以少量水送服。糖尿病患者在治療當日，應避免應用胰島素等降糖藥。

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手術費用主要與患者嚴重程度和手術方式有關，此外應考慮術后藥物治療費用較高。