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甲狀腺結(jié)節(jié)四級并不是必須做穿刺。通常甲狀腺結(jié)節(jié)四級屬于可疑惡性，存在惡性的風(fēng)險(xiǎn)大約在5%-80%。臨床并沒有明確要求患者需要進(jìn)行穿刺檢查，但對于該階段的患者，醫(yī)生會明確建議進(jìn)行穿刺檢查，從而判斷結(jié)節(jié)的良惡性，更有利于進(jìn)行針對性的治療。通常醫(yī)生會從結(jié)節(jié)中抽取部分細(xì)胞進(jìn)行病理學(xué)檢查。如果患者確認(rèn)是良性結(jié)節(jié)，需定期隨訪，如果結(jié)節(jié)大小長期無變化，通常不需要進(jìn)行手術(shù)治療。但是如果確認(rèn)為惡性結(jié)節(jié)，需要根據(jù)自身的病情選擇是否進(jìn)行甲狀腺全切術(shù)還是甲狀腺腺葉切除術(shù)。如果患者還伴有甲狀腺功能亢進(jìn)的情況，有可能還會選擇放射碘治療。

甲狀腺結(jié)節(jié)4C級有80%左右的結(jié)節(jié)都是甲狀腺癌。對于4C級分級，常常是在甲狀腺超聲過程中，超聲醫(yī)生根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)在超聲上的反應(yīng)、表現(xiàn)，根據(jù)哪些表現(xiàn)，就是根據(jù)結(jié)節(jié)縱橫比是實(shí)性還是囊性，有沒有微鈣化等進(jìn)行分級，甲狀腺的結(jié)節(jié)在超聲影像中，常常給分為1-5級。4級里邊常常的4C級，提示的癌癥風(fēng)險(xiǎn)，可以達(dá)到80%左右，所以遇到超聲報(bào)告提示甲狀結(jié)節(jié)是4C級的患者要及時(shí)給進(jìn)行穿刺，穿刺明確，如果是病理診斷確定以后，常常要給進(jìn)行治療的干預(yù)。目前對于甲狀腺癌的治療，還是采取以手術(shù)為主的治療方法，手術(shù)大多數(shù)還是采取傳統(tǒng)的頸部切口或者腔鏡的手術(shù)方法進(jìn)行腫瘤的切除，手術(shù)后根據(jù)病情，可以附以TSH抑制治療，或者有些患者還需要碘-131的內(nèi)放射治療。

良性結(jié)節(jié)較小時(shí)，定期做甲狀腺超聲檢查即可，若結(jié)節(jié)較大，壓迫氣管、食管、喉返神經(jīng)，要手術(shù)治療，部分合并有甲亢或甲減，要藥物治療。惡性結(jié)節(jié)，若不及時(shí)治療，容易誘發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腫瘤侵犯周圍器官，嚴(yán)重者發(fā)生肺轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移和腦轉(zhuǎn)移。炎癥或自身免疫性疾病誘發(fā)的結(jié)節(jié)，也可能誘發(fā)甲減或甲亢相應(yīng)癥狀。要積極藥物治療。一、對于良性結(jié)節(jié)若結(jié)節(jié)比較小，對患者沒有任何影響，可臨床觀察，定期進(jìn)行甲狀腺超聲檢查就可。若結(jié)節(jié)比較大，壓迫氣管、食管、喉返神經(jīng)，且出現(xiàn)相應(yīng)癥狀時(shí)，要手術(shù)治療；良性結(jié)節(jié)若發(fā)展時(shí)間比較長，也可能合并甲亢或甲減，此時(shí)需要進(jìn)行藥物的治療；二、惡性結(jié)節(jié)，即甲狀腺癌，通過甲狀腺超聲一般可篩查發(fā)現(xiàn)。對于比較可疑的結(jié)節(jié)，建議做細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查以及基因?qū)W檢查，可明確診斷。若明確診斷是惡性結(jié)節(jié)，建議手術(shù)治療。若不治療，病變長期發(fā)展，也可能出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腫瘤侵犯周圍器官，失去徹底手術(shù)機(jī)會；或出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移和腦轉(zhuǎn)移；三、炎癥或自身免疫性疾病產(chǎn)生甲狀腺結(jié)節(jié)，也可能出現(xiàn)相應(yīng)甲狀腺功能減低或甲亢，需要藥物治療。

甲狀腺結(jié)節(jié)為甲狀腺組織內(nèi)的腫塊，可單發(fā)，也可多發(fā)。隨著彩超分辨率越來越高，甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率也越來越高。臨床上多種甲狀腺疾病都可以表現(xiàn)為結(jié)節(jié)，如甲狀腺退行性變、炎癥、自身免疫等。大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)無任何臨床癥狀，常有病人或者醫(yī)生體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后，首先要通過病史、臨床癥狀、相關(guān)檢查進(jìn)一步明確是良性結(jié)節(jié)還是惡性結(jié)節(jié)，必要時(shí)可給予甲狀腺細(xì)胞細(xì)針穿刺抽吸病理檢查。臨床上90%以上都屬于良性結(jié)節(jié)如甲狀腺囊腫、甲狀腺腺瘤等，一甲狀腺功能正常的話一般不需要治療，定期隨訪復(fù)查即可。如果高度懷疑為惡性甲狀腺結(jié)節(jié)，需要進(jìn)行手術(shù)切除，并做病理檢查，如果有轉(zhuǎn)移還需要進(jìn)一步做放射性核素即碘131治療以清除殘余甲狀腺組織及治療甲癌淋巴結(jié)及其他部位轉(zhuǎn)移。

甲狀腺結(jié)節(jié)的原因有增生性結(jié)節(jié)，有腫瘤性的結(jié)節(jié)，有囊腫，還有炎癥性結(jié)節(jié)。一，增生性的結(jié)節(jié)，往往是由于攝入的碘過多或者是攝入的碘過低，另外還可以是引起甲狀腺腫的物質(zhì)，比如說一些蔬菜，另外就是可以引起甲狀腺腫的一些藥物，或者是合成甲狀腺酶的一些缺陷引起增生性的結(jié)節(jié)。二，腫瘤性的結(jié)節(jié)，甲狀腺的良性腫瘤，或者是一些惡性腫瘤，比如說乳頭腫瘤，乳頭狀癌、小水樣癌，未分化癌或者是淋巴癌等等，都可以引起甲狀腺結(jié)節(jié)。三，甲狀腺的囊腫，一些結(jié)節(jié)性的甲狀腺囊腫，腫瘤退行性病變，沉積性的出血以及甲狀腺癌囊性變，或者是斑囊性病變，或者先天性的甲狀腺舌骨囊腫等等，都可以以甲狀腺結(jié)節(jié)的形式表現(xiàn)出來。四，炎癥性的結(jié)節(jié)，一般化膿性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎以及慢性甲狀腺炎等等，都可以以結(jié)節(jié)的形式表現(xiàn)。還有極少數(shù)的比如說結(jié)核或者是梅毒也可以引起甲狀腺結(jié)節(jié)。