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膽結(jié)石手術(shù)的指征包括以下幾方面：第一方面膽結(jié)石比較大，一般超過(guò)兩個(gè)厘米長(zhǎng)期反復(fù)在膽囊內(nèi)或者是膽管內(nèi)造成膽汁淤積或者是誘發(fā)炎癥。這類的膽結(jié)石患者是絕對(duì)的手術(shù)適應(yīng)癥。第二類手術(shù)指征是膽總管內(nèi)的結(jié)石。由于膽總管管道比較細(xì)時(shí)容易引起結(jié)石，嵌墜于膽管造成低位膽道梗阻或者是梗阻性黃疸。這些都是需要進(jìn)行外科手術(shù)來(lái)處理膽結(jié)石的?？傊?，膽結(jié)石手術(shù)的指針原則上一般只要診斷明確都需要進(jìn)行包括保守治療或者是手術(shù)治療，但是臨床中大多數(shù)的膽結(jié)石患者都是有手術(shù)指征，因此得了膽石癥患者盡量選取外科手術(shù)的方式來(lái)進(jìn)行治療。

多發(fā)性膽結(jié)石根據(jù)炎癥的程度的不同，危重的程度也不一樣。多發(fā)性膽結(jié)石嚴(yán)重不嚴(yán)重，主要是看給引起危害，從不嚴(yán)重角度，可能沒(méi)有癥狀，就是只是查體發(fā)現(xiàn)，引起危害就很小。但本身是有潛在危害的，就像之前經(jīng)常碰到的，膽結(jié)石可能堵住了膽囊管，導(dǎo)致了急性膽囊炎，甚至有些小結(jié)石通過(guò)膽囊管掉入了膽總管，引起了這種急性膽管炎，誘發(fā)了叫急性的胰腺炎，這時(shí)候就變得嚴(yán)重起來(lái)了，有時(shí)候根據(jù)炎癥的程度的不同，危重的程度也不一樣，曾經(jīng)碰到過(guò)誘發(fā)了急性膽管炎，甚至胰腺炎的這個(gè)患者，在重癥監(jiān)護(hù)里面呆了很長(zhǎng)時(shí)間，保守的好的，這時(shí)候從疾病嚴(yán)重程度來(lái)分類就是非常非常嚴(yán)重的。更有一種就是說(shuō)癥狀不嚴(yán)重，就是說(shuō)也沒(méi)有誘發(fā)急性的膽管炎，也沒(méi)有誘發(fā)急性的胰腺炎，從分類也屬于嚴(yán)重，就是在這種結(jié)石刺激的基礎(chǔ)上發(fā)生了癌變，這種沒(méi)有癥狀，說(shuō)不嚴(yán)重沒(méi)癥狀，但是從這個(gè)臨床上，可能已經(jīng)誘發(fā)了膽囊壁的細(xì)胞的分子水平的變化，引起了癌細(xì)胞的生長(zhǎng)，癌變，有些甚者甚至激發(fā)了這種侵襲了的肝臟，或者是引起了周圍的淋巴結(jié)的腫大轉(zhuǎn)移了。這時(shí)候相反屬于一個(gè)非常非常嚴(yán)重的一個(gè)階段了。所以不能單從表面癥狀來(lái)判斷嚴(yán)重不嚴(yán)重，而應(yīng)該具體的細(xì)致的進(jìn)行鑒別診斷，來(lái)排除最壞的可能。

膽結(jié)石的最佳治療方法是微創(chuàng)取石和手術(shù)治療。膽結(jié)石要根據(jù)患者的情況來(lái)選擇治療辦法，如果膽囊結(jié)石沒(méi)有任何癥狀，而且程度比較輕，是單個(gè)的兩公分之內(nèi)，或者雖然是多發(fā)，但最大在一公分之內(nèi)，膽囊壁不厚，也沒(méi)有慢性炎癥的表現(xiàn)，稱為無(wú)癥狀膽囊結(jié)石，可以進(jìn)一步觀察，沒(méi)有必要馬上進(jìn)行手術(shù)。有些患者雖然沒(méi)有癥狀，但是有明顯糖尿病，或者體型比較肥胖，這種情況下即使沒(méi)有癥狀也應(yīng)該積極地處理。充滿型結(jié)石和結(jié)石合并息肉也需要處理。對(duì)于膽總管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石，要關(guān)注有沒(méi)有引起明確的癥狀，比如肚子疼、發(fā)燒、黃疸這些表現(xiàn)。如果有這些表現(xiàn)，需要積極地處理。

膽囊結(jié)石是否需要排石，在臨床上病人經(jīng)常會(huì)遇到這樣的問(wèn)題。膽囊結(jié)石在膽囊內(nèi)是比較安全的，雖然它也可能引起炎癥，或者膽囊結(jié)石在膽囊頸部或壺腹部的梗阻。但是如果有些藥物能促進(jìn)排石，它可能引起這些小結(jié)石排出，通過(guò)膽囊管進(jìn)入膽總管；而膽總管是比較細(xì)的結(jié)構(gòu)，結(jié)石一旦進(jìn)入膽總管很容易在膽管內(nèi)，或者是在膽管下端出口的地方引起梗阻；嚴(yán)重的還可能引起黃疸和膽源性胰腺炎，這種情況就比較嚴(yán)重。所以，如果有膽囊結(jié)石，還是不要進(jìn)行排石治療，這樣的風(fēng)險(xiǎn)比較大。

膽結(jié)石胰腺炎危險(xiǎn)，如果有膽道結(jié)石要積極的進(jìn)行治療，以防止引起比較嚴(yán)重的膽源性胰腺炎的發(fā)生。胰腺炎有一種發(fā)病原因是膽源性胰腺炎，這主要是因?yàn)槟懩一蛘吣懝軆?nèi)的結(jié)石，引起的膽道炎癥而波及到胰腺。如果結(jié)石通過(guò)膽道排入到膽總管下端，引起膽道梗阻，同時(shí)影響到胰管中胰液的排出，就有可能引起膽源性胰腺炎。膽源性胰腺炎需要積極的進(jìn)行治療：第一，要解決這種梗阻的問(wèn)題，也是膽道結(jié)石的問(wèn)題；第二，要禁食、禁水，給予相應(yīng)的這種胰腺炎的治療。如果不能及時(shí)的解決膽道梗阻，進(jìn)行及時(shí)的、相應(yīng)的治療，病情加重會(huì)引起一些比較嚴(yán)重的并發(fā)癥。