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首先我們要弄明白的是，子宮長(zhǎng)的好好的，為什么會(huì)突然間穿孔了，不會(huì)自己穿孔。最常見的原因是由于我們各種各樣的醫(yī)療操作，比如上環(huán)的手術(shù)、取環(huán)的手術(shù)、人工流產(chǎn)手術(shù)、宮腔鏡手術(shù)或者泌尿外科手術(shù)等等，這些手術(shù)和操作如果不注意的時(shí)候，又或者由于患者身體的特殊性，有可能會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)子宮穿孔，發(fā)生子宮穿孔的時(shí)候，我們首先要關(guān)注的是子宮穿孔，穿得程度怎么樣，究竟大穿孔還是小穿孔，有沒有傷及到鄰近的器官。子宮的前面是膀胱，子宮的后面是結(jié)腸和直腸，假如傷及到前面的膀胱，就有可能會(huì)出現(xiàn)尿液，溢出到腹腔里面。假如是傷及到后面的結(jié)腸和直腸，腸子里面的大便也會(huì)跑到腹腔里面，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的腹膜炎。同時(shí)子宮穿孔也會(huì)導(dǎo)致血管的損傷，從而導(dǎo)致腹腔內(nèi)大出血。嚴(yán)重的時(shí)候會(huì)引起失血性休克。所有的這些情況都必須要及早的進(jìn)行干預(yù)和處理，對(duì)損傷的地方進(jìn)行修復(fù)。不過(guò)這些地方的修復(fù)一定要在?？漆t(yī)生的指引下去進(jìn)行，大家也不需要過(guò)度的擔(dān)心，因?yàn)闊o(wú)論是結(jié)腸、直腸，或膀胱、子宮的損傷，只需要進(jìn)行合理的修復(fù)，它們的恢復(fù)是非常好的，最終能夠恢復(fù)到正常的狀態(tài)。

在談到子宮出血的時(shí)候，我們通常指的是，子宮不在正常的時(shí)間出血，也就是不在月經(jīng)期出血，又或者是在月經(jīng)期，不過(guò)出血量要比平時(shí)月經(jīng)要多，出血時(shí)間要長(zhǎng)，總之就是一個(gè)不正常的出血。面對(duì)這些子宮不正常的出血，我們首先考慮的還是采用一些保守的方法，比如藥物的方法，要針對(duì)不同的病因進(jìn)行決定。因?yàn)橛行┎∫蚴强梢杂盟幬镏委?，有些是必須要做手術(shù)。比如說(shuō)引起不正常出血的原因當(dāng)中，像子宮肌瘤、子宮腺肌癥、子宮內(nèi)膜息肉，甚至子宮惡性的疾病，比如子宮內(nèi)膜癌，這些通常是需要手術(shù)進(jìn)行干預(yù)，藥物的治療多半效果不好。但是對(duì)于一些非器質(zhì)性疾病，比如內(nèi)分泌紊亂所導(dǎo)致的月經(jīng)不正常，月經(jīng)過(guò)多月經(jīng)出血的時(shí)間長(zhǎng)等，可以采用激素類的藥物進(jìn)行治療?？梢杂迷屑に?、雌激素，又或者是復(fù)方的口服避孕藥來(lái)進(jìn)行治療。治療過(guò)程當(dāng)中，還可以配合使用中成藥進(jìn)行處理。有些時(shí)候有些不正常的子宮出血，是由于使用的一些藥物所導(dǎo)致的醫(yī)源性出血。比如腎功能衰竭的患者，要進(jìn)行腎臟透析，也就是洗腎。這些患者在腎臟透析的過(guò)程當(dāng)中，會(huì)采用一些抗凝藥物，抗凝藥物會(huì)嚴(yán)重干擾月經(jīng)，出現(xiàn)月經(jīng)量過(guò)多或月經(jīng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，需要跟透析科的醫(yī)生溝通好，調(diào)整用量就可以了。也有一些人是做完了心臟手術(shù)以后，需要長(zhǎng)期口服抗凝藥物，也會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)的不正常，這個(gè)時(shí)候也可以調(diào)整抗凝藥物的使用，從而達(dá)到止血的作用。

首先我們?cè)诹私庾訉m破裂原因之前，先明確一下子宮破裂概念，子宮破裂是在妊娠晚期或分娩期，子宮體部或子宮下段發(fā)生破裂。子宮破裂是一種直接危及孕婦和胎兒生命嚴(yán)重并發(fā)癥。第一，子宮破裂常見原因有瘢痕子宮，也就是子宮曾經(jīng)有過(guò)手術(shù)史，是近幾年導(dǎo)致子宮破裂的常見原因，比如曾經(jīng)有過(guò)剖宮產(chǎn)手術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、宮角妊娠、宮角切除手術(shù)等，瘢痕橫切口愈合不良，再次懷孕后宮腔壓力增加，可使瘢痕破裂。第二，骨盆狹窄、頭盆不稱、軟產(chǎn)道梗阻、胎位異常、巨大胎兒或畸形，導(dǎo)致胎先露部下降受阻，分娩過(guò)程中子宮下段過(guò)分伸展變薄，發(fā)生破裂。第三，子宮收縮藥物使用不當(dāng)，使子宮出現(xiàn)過(guò)強(qiáng)不協(xié)調(diào)性收縮是子宮破裂常見原因，還有其他因素，就是多次人流宮腔操作導(dǎo)致子宮肌層變薄，出現(xiàn)子宮自發(fā)性破裂。

子宮破裂是指在妊娠晚期或分娩期，子宮體部或子宮下段發(fā)生破裂，子宮破裂有完全性子宮破裂和不完全性子宮破裂。不完全性子宮破裂，可能僅僅是無(wú)癥狀肌層裂開，而漿膜完整。子宮破裂癥狀和體征變異很大，常常突然發(fā)生，預(yù)后不良。往往產(chǎn)前不能預(yù)測(cè)子宮破裂發(fā)生，子宮破裂征兆可能包括胎心過(guò)緩、子宮收縮過(guò)強(qiáng)、陰道流血、胎心消失，或者下腹部劇烈疼痛，我們必須明確的是，子宮破裂最常見征兆是胎心率波形異常，70%左右子宮破裂會(huì)先出現(xiàn)胎心率異常，子宮破裂高危人群有古典式剖宮產(chǎn)切口或者是T型子宮切口，有過(guò)子宮破裂病史或者子宮廣泛手術(shù)史患者，比如多個(gè)子宮肌瘤剔除手術(shù)后，這種患者是子宮破裂高危人群。

子宮破裂多發(fā)生于分娩期，部分發(fā)生于妊娠晚期，按其破裂的程度分為完全性破裂和不完全性破裂。不完全性破裂是子宮肌層部分或全程破裂，但漿膜層完整，宮腔與腹腔不相通，胎兒及其附屬物仍在宮腔內(nèi)，稱為不完全性破裂。一般僅在不完全破裂處有壓痛，體征也不明顯。若破裂口累及兩側(cè)子宮血管，可導(dǎo)致急性大出血或形成闊韌帶內(nèi)血腫。完全性子宮破裂，使子宮肌壁全程破裂，宮腔與腹腔相通，產(chǎn)婦突感下腹一陣撕裂一樣的劇痛，子宮收縮驟然停止，腹痛稍緩和后，帶羊水血液進(jìn)入腹腔，又出現(xiàn)全腹持續(xù)性疼痛，并伴有低血容量休克的征象，全腹壓痛明顯，有反跳痛，腹壁下可觸及胎體，子宮位于側(cè)方，胎心胎動(dòng)消失。