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乙肝兩對(duì)半，一五陽(yáng)性是指乙肝兩對(duì)半檢查的結(jié)果顯示，表面抗原陽(yáng)性、核心抗體陽(yáng)性，這是一種介于大三陽(yáng)與小三陽(yáng)之間的狀態(tài)，它是不穩(wěn)定的狀態(tài)，可以互相轉(zhuǎn)化。如果是大三陽(yáng)向小三陽(yáng)轉(zhuǎn)化，表明病情良好，患者的肝功能可能是正常的，病毒量可能是比較低。如果是小三陽(yáng)向大三陽(yáng)轉(zhuǎn)化，情況就不太樂(lè)觀(guān)，可能是靜止性的乙肝攜帶者變?yōu)榛顒?dòng)性的乙型肝炎，患者肝功能可能會(huì)出現(xiàn)異常，病毒量也可能會(huì)增高，大部分患者需要抗病毒治療。因此，對(duì)于乙肝兩對(duì)半檢查一五陽(yáng)性的患者，我們盡量要定期隨訪(fǎng)。有病情的變化，要及時(shí)給予治療。如果出現(xiàn)變化，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下治療。

很多乙肝大三陽(yáng)的朋友都關(guān)心自己的病情將來(lái)會(huì)不會(huì)發(fā)展，會(huì)不會(huì)進(jìn)展到肝癌這樣一個(gè)階段，其實(shí)乙肝病毒感染者是有一個(gè)自然而然的發(fā)展經(jīng)過(guò)。根據(jù)多年來(lái)的數(shù)據(jù)的積累和文獻(xiàn)的報(bào)道，慢性乙型肝炎，尤其是一個(gè)大三陽(yáng)慢性乙型肝炎，如果不經(jīng)過(guò)治療的話(huà)有20-30%可能會(huì)進(jìn)展到肝硬化，那么進(jìn)展到肝硬化之后還是沒(méi)有及時(shí)的發(fā)現(xiàn)、沒(méi)有及時(shí)的治療的話(huà)，那么有15-20%可以會(huì)進(jìn)展到肝癌的這個(gè)階段。這個(gè)被稱(chēng)之為乙肝病毒的自然發(fā)展的經(jīng)過(guò)，但是要強(qiáng)調(diào)的是這是一個(gè)自然發(fā)展的結(jié)果，就是沒(méi)有任何干預(yù)乙肝的自然發(fā)展結(jié)果：會(huì)經(jīng)歷肝炎、肝硬化、肝癌三部曲，有癌變的可能性。那如果我們乙肝大三陽(yáng)的朋友們及時(shí)的到醫(yī)院去檢查，及時(shí)的進(jìn)行規(guī)范的治療就能夠降低這個(gè)肝硬化和肝癌的發(fā)生率。比如說(shuō)這個(gè)轉(zhuǎn)氨酶高了，乙肝的病人大三陽(yáng)病毒復(fù)制也很活躍，到醫(yī)院進(jìn)行評(píng)估以后符合抗病毒治療的適應(yīng)癥，進(jìn)行了規(guī)范的抗病毒治療，讓保持住病情無(wú)進(jìn)展到肝硬化。那么一個(gè)普通的慢性乙肝患者，哪怕他是大三陽(yáng)經(jīng)過(guò)治療以后病毒復(fù)制DNA檢測(cè)不到了，肝功完全恢復(fù)在正常范圍之內(nèi)，那么他的病情就不會(huì)進(jìn)展，病情不會(huì)進(jìn)展到肝硬化，那么發(fā)生肝癌的這種可能性也就大大的下降。乙肝大三陽(yáng)癌變的預(yù)防：早期積極去醫(yī)院檢查，采取相應(yīng)的抗病毒藥物治療，控制病情發(fā)展，降低癌變發(fā)生率。因?yàn)榻^大部分肝癌是由肝硬化進(jìn)展來(lái)的，那我們控制病情不到肝硬化的階段只是停留在肝炎的階段，那么肝癌的發(fā)生率就一定會(huì)大大的下降。還要強(qiáng)調(diào)的是大三陽(yáng)的病人要主動(dòng)到醫(yī)院定期去檢查，一般建議是每半年查一次做B超、驗(yàn)血查甲胎蛋白，這樣的話(huà)即使有肝癌我們也能夠做到早發(fā)現(xiàn)早治療。

和患有乙肝的病人吃飯是不會(huì)有乙肝病毒傳播的，但同餐的乙肝患者體內(nèi)乙肝病毒呈高水平復(fù)制期，同時(shí)出現(xiàn)了口腔潰瘍、牙齦出血等情況，通過(guò)唾液污染公用的餐具導(dǎo)致乙肝傳播的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加。發(fā)生的事情是不可預(yù)知的。乙肝由乙肝病毒感染所致的傳染病，傳播途徑包括母嬰傳播、血液傳播及性傳播，正常情況下和乙肝病人吃飯傳染乙肝的風(fēng)險(xiǎn)較低。乙型肝炎感染呈世界性流行，流行是無(wú)季節(jié)性的，我國(guó)是HBV感染高流行區(qū)，母嬰傳播是我國(guó)乙肝傳播途徑，包括生產(chǎn)時(shí)的垂直傳播和生活中密切接觸的水平傳播，有百分之40到百分之50的感染者是因母嬰傳播而感染。乙肝患者血液、精液、唾液及乳汁中存在乙肝病毒，乙肝病毒在血液中的含量最高，在唾液的含量很低。身邊密切接觸患有乙肝時(shí)，檢查乙肝兩對(duì)半血清學(xué)檢測(cè)，判斷有無(wú)乙肝病毒抗體，抗體陰性及時(shí)注射乙肝疫苗。在共同用餐時(shí)要注意餐具及其他個(gè)人用品要分開(kāi)單用。乙肝病人一起吃飯是不會(huì)傳染乙肝的，但保險(xiǎn)起見(jiàn)要接種乙肝疫苗來(lái)達(dá)到預(yù)防乙肝感染的目的。

乙肝病毒攜帶者要分清楚是真正的乙型肝炎病毒攜帶者還是慢性表面抗原攜帶者，醫(yī)學(xué)上分成兩類(lèi)，一類(lèi)叫慢性表面抗原攜帶者，DNA是陰性的，e抗原也是陰性的。還有一類(lèi)或者是e抗原陽(yáng)性，或者DNA陽(yáng)性，兩個(gè)有一個(gè)陽(yáng)性，這就是乙型肝炎病毒的攜帶者。至于說(shuō)到乙型肝炎病毒攜帶者，或者乙型肝炎表面抗原攜帶者需不需要治療，這是大家非常關(guān)心的問(wèn)題?？梢源致园褦y帶者也就是說(shuō)肝功是正常的，沒(méi)有超過(guò)40個(gè)單位（北京市標(biāo)準(zhǔn)），這種情況要分為三類(lèi)人：第一類(lèi)人，推測(cè)愈后是比較好的，基本不影響生活質(zhì)量。第二類(lèi)人，將來(lái)轉(zhuǎn)氨酶要升高，或者有一些癥狀，影響一部分生活質(zhì)量。第三類(lèi)人，高危人群，比如是母嬰傳播的，家里有五個(gè)孩子四個(gè)孩子都被感染了，或者三個(gè)孩子被感染了，母親四十歲或者五十歲得肝癌了，或者肝硬化了，這個(gè)就是高危人群。乙型肝炎的愈后和很多因素有關(guān)系，其中很重要的一個(gè)因素和家族遺傳基因有關(guān)，臨床上經(jīng)常見(jiàn)到父親40歲得肝癌，最后女兒到40歲也變肝癌，或者兒子到40歲也變肝癌。病人所以發(fā)展成肝癌或者肝硬化不是一個(gè)因素，不光和家庭遺傳背景有關(guān)系，還和很多因素有關(guān)系，比如病毒的載量、感染的來(lái)源、治療的積極與否、性別、是不是飲酒，和眾多因素有關(guān)。醫(yī)生的責(zé)任希望通過(guò)很多的指標(biāo)，認(rèn)真的臨床檢查，來(lái)推測(cè)一下病人可能的預(yù)后。我們重點(diǎn)要在慢性表面抗原攜帶者或者是慢性乙肝病毒攜帶者當(dāng)中找出高危人群。有些病人是隱匿發(fā)生肝硬化的，一直生活質(zhì)量還可以，四五十歲一檢查臉色已經(jīng)變黑，脾臟已經(jīng)增大，血小板已經(jīng)下降，到了肝硬化的階段。醫(yī)生的責(zé)任是找出這些預(yù)后的因素，其中要追問(wèn)家族史，知道病人感染的來(lái)源。大部分病人通過(guò)追問(wèn)家族史可以推測(cè)出感染來(lái)源的，因?yàn)楦腥径加衼?lái)源。分成三種人，不同人不同對(duì)待。如果病人沒(méi)有病毒復(fù)制，肝功很正常又是女性，母親六十歲已經(jīng)出現(xiàn)表面抗體，肯定是母嬰傳播的，她的女兒預(yù)后也會(huì)非常好，這些病人站不需要治療，但定期追查，半年一次，至少查肝功五項(xiàng)，HBV-DNA、B型超聲，這在基層醫(yī)院可以做，到底治還是不治，到底抗病毒還是不抗病毒，攜帶者的抗病毒效果不是很好，一般要轉(zhuǎn)氨酶升高再進(jìn)行治療。必要的時(shí)候要做肝穿刺，雖然肝功能正常，但是肝功能指標(biāo)達(dá)到二級(jí)，又有一些慢性肝炎發(fā)展的依據(jù)，又有病毒，這時(shí)候也可以抗病毒。

乙肝的抗病毒治療目的是抑制病毒的復(fù)制，減少乙肝轉(zhuǎn)變?yōu)楦斡不透伟┑娘L(fēng)險(xiǎn)。乙肝的停藥問(wèn)題很多人關(guān)心，因?yàn)楹芏嗳嗽谏纤幍臅r(shí)候，醫(yī)生會(huì)說(shuō)不要輕易停藥，不要自己停藥，甚至說(shuō)有可能會(huì)終身服藥。停藥其實(shí)是有指征的，不是說(shuō)絕對(duì)不可以，第一是完全治愈以后可以停藥，也就是說(shuō)表面抗原已經(jīng)轉(zhuǎn)陰，或者是說(shuō)已經(jīng)轉(zhuǎn)化出乙肝表面抗體，這就是治愈的標(biāo)志，可以停藥。第二是原來(lái)的大三陽(yáng)的患者，在病毒載量轉(zhuǎn)陰以后，它的異抗原也轉(zhuǎn)化成異抗體，就是異抗原轉(zhuǎn)陰，異抗體出現(xiàn)了，就是常說(shuō)的大三陽(yáng)變成小三陽(yáng)，在實(shí)現(xiàn)這個(gè)轉(zhuǎn)變之后，如果超過(guò)一年仍然是維持這樣，也可以考慮停藥。第三是小三陽(yáng)治療之前一定要堅(jiān)持，等到表面抗原轉(zhuǎn)陰才可以停藥，還有一些是肝硬化和已經(jīng)發(fā)生為肝癌的人抗病毒治療，現(xiàn)在的建議是一定要終身服藥，不要自己停藥。如果因?yàn)楦鞣N個(gè)人的原因，一定要停掉藥物，可以在咨詢(xún)醫(yī)生以后，考慮是不是可以停。停藥以后，一定要密切監(jiān)測(cè)病毒載量和肝功能的情況，如果有反彈甚至有肝功能異常，請(qǐng)醫(yī)生制定下一步的方案。很多人因?yàn)楦鞣N原因需要停掉藥物，并不是絕對(duì)不可以，但是一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下停藥。