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什么是肝外膽管結(jié)石。我們的膽道系統(tǒng)分為肝內(nèi)膽道系統(tǒng)和肝外膽道系統(tǒng)。肝外膽道是指位于肝臟以外，乙肝門以下的膽管統(tǒng)稱為肝外膽道系統(tǒng)，肝外膽道系統(tǒng)就包括了肝總管，膽囊膽總管等。通常我們認(rèn)為肝外膽管結(jié)石是指，除膽囊結(jié)石之外的位于肝總管或膽總管內(nèi)的結(jié)石，一般分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性膽管結(jié)石是由于膽管的炎癥導(dǎo)致的膽汁淤積出現(xiàn)的，結(jié)石的形成往往伴隨著局部的膽管的狹窄或者是炎癥，多數(shù)是膽色素或者是混合性的結(jié)石。繼發(fā)性的膽管結(jié)石是指膽囊內(nèi)結(jié)石通過(guò)膽囊管掉入膽總管內(nèi)，這種結(jié)石的成分多為膽固醇性的結(jié)石，大多數(shù)的膽管結(jié)石患者都有在進(jìn)油膩食物，體位改變，出現(xiàn)明顯的腹痛，包括發(fā)熱，黃疸等等這樣的膽管結(jié)石合并膽管炎的癥狀。那么肝外膽管結(jié)石一旦診斷，我們建議還是盡早的通過(guò)手術(shù)干預(yù)來(lái)解除結(jié)石對(duì)于膽道的梗阻。

肝外膽管結(jié)石是指肝總管、膽總管發(fā)生的結(jié)石稱肝外膽管結(jié)石。主要由兩個(gè)原因?qū)е拢杭锤蝺?nèi)膽管原發(fā)結(jié)石和膽囊結(jié)石繼發(fā)肝外膽管的結(jié)石，膽囊結(jié)石繼發(fā)肝外膽管結(jié)石主要以膽固醇結(jié)石為主，肝外膽管原發(fā)結(jié)石是因膽道的感染，膽道寄生蟲引起，主要以膽色素結(jié)石為主，肝外膽管原發(fā)結(jié)石，即使切除膽囊，取出膽管結(jié)石，仍有復(fù)發(fā)可能，手術(shù)時(shí)需留置Ｔ管，觀察是否有新生的結(jié)石。肝外膽管結(jié)石一般可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性出現(xiàn)情況會(huì)更多些，即原發(fā)在膽管系統(tǒng)里的結(jié)石，多數(shù)是膽色素結(jié)石或者混合性結(jié)石。而繼發(fā)性則指的是膽囊內(nèi)的結(jié)石進(jìn)入到了膽管里面，大多為膽固醇結(jié)石這樣。肝外膽管結(jié)石除正常治療還要患者自身提前就做好預(yù)防，才能夠更好的減少患病的風(fēng)險(xiǎn)。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，使其合理均衡，在抗感染治療方面一定要積極，秉持早發(fā)現(xiàn)早治療原則。

我們知道膽道系統(tǒng)的結(jié)石分為幾個(gè)部分，最常見(jiàn)的就是膽囊結(jié)石了。除了膽囊結(jié)石，肝膽管也會(huì)結(jié)石，肝膽管在肝內(nèi)的稱為肝內(nèi)膽管，在肝外稱為肝外膽管。肝外膽管結(jié)石嚴(yán)重嗎。這個(gè)要根據(jù)結(jié)石的大小分布而決定。如果肝外膽管的結(jié)石很小，泥沙樣的石頭有可能就沒(méi)有什么癥狀，好多通過(guò)膽汁的排泄，我們可以吃一些利膽的藥物，可能從小的結(jié)石，泥沙樣的結(jié)石可以順著膽管和膽汁一起進(jìn)入十二指腸，這種肝外膽管結(jié)石就對(duì)人沒(méi)有太大的危害。但是還有一種肝外膽管結(jié)石，就是石頭比較大，不能通過(guò)乳頭排到十二指腸去，這個(gè)時(shí)候肝外膽管的結(jié)石有可能會(huì)越積越多，最常見(jiàn)的一個(gè)表現(xiàn)就是引起膽管的梗阻，肝臟分泌的膽汁不能通過(guò)膽管排到十二指腸去，這樣就會(huì)引起黃疸，好多病人突然臉黃眼黃，才發(fā)現(xiàn)原來(lái)是膽道堵塞了。膽道結(jié)石引起的膽管梗阻以后，常常還會(huì)伴有上腹部的疼痛，這種疼痛有些時(shí)候是比較劇烈的，膽道的絞痛常常需要杜冷丁、嗎啡這樣強(qiáng)有效的止痛劑才能處理。另外膽管結(jié)石還常常伴有嚴(yán)重的感染，我們說(shuō)的膽管炎的三聯(lián)征，上腹的疼痛，寒戰(zhàn)、黃疸等等，這種肝外膽管結(jié)石就比較嚴(yán)重了。有些時(shí)候需要我們急診手術(shù)去處理。手術(shù)分為兩種情況，一種就需要我們打開膽管，把膽管結(jié)石取出來(lái)，這個(gè)時(shí)候可能需要從腹腔鏡或者開腹手術(shù)來(lái)完成。另外還有一部分肝外膽管結(jié)石位置比較低，在膽管的開口的地方。我們也可以通過(guò)做胃鏡的方法來(lái)把膽管結(jié)石通過(guò)做胃鏡取出來(lái)。這樣比較好的優(yōu)點(diǎn)就是微創(chuàng)的治療方法不需要開刀，病人也不需要全麻，恢復(fù)也會(huì)非常快，也是現(xiàn)在臨床應(yīng)用比較多的一種治療方法。所以肝外膽管結(jié)石是否嚴(yán)重，根據(jù)膽管結(jié)石的大小引起的癥狀不一樣，對(duì)人的影響是有很大的差別的。

肝外膽管結(jié)石也是膽囊系統(tǒng)結(jié)石比較好發(fā)的一個(gè)部位，我們知道整個(gè)膽道系統(tǒng)的結(jié)石分為膽囊結(jié)石、肝膽管結(jié)石，肝膽管結(jié)石又可分為肝內(nèi)膽管結(jié)石和肝外膽管結(jié)石。根據(jù)名字我們就知道肝外膽管結(jié)石是肝膽管出了肝臟以后，這段膽管里的結(jié)石。有肝外膽管結(jié)石的患者常常會(huì)出現(xiàn)梗阻，膽道的梗阻，就是膽汁不能順暢地流到十二指腸去，這部分病人常常會(huì)出現(xiàn)非常明顯特征是什么。就是黃疸。病人的臉黃，眼睛的鞏膜出現(xiàn)黃染，好多病人還以為得了肝炎，結(jié)果最后到醫(yī)院去發(fā)現(xiàn)是肝外膽管的結(jié)石。肝外膽管的結(jié)石確診需要通過(guò)哪些的檢查，首先首選的就是超聲檢查。B超能夠比較好的觀察肝內(nèi)和肝外膽管的整個(gè)形態(tài)，特別是上端的肝外膽管，通過(guò)超聲能夠看到膽管里的強(qiáng)回聲、聲音等等，這種比較符合結(jié)石特征的表現(xiàn)。另外肝外膽管結(jié)石如果在下段，進(jìn)入了胰腺段，位置比較深在的時(shí)候，這個(gè)時(shí)候超聲的觀察就會(huì)受限。我們可以通過(guò)CT的普通掃描來(lái)了解整個(gè)膽道形成中的結(jié)石情況。另外還有核磁共振檢查里面有一種特殊的檢查方式，我們叫水成像。什么叫水成像。通過(guò)核磁的特殊處理，把整個(gè)肝外膽管顯影出來(lái)，在核磁片上看到我們的水成像，正常膽汁有的地方就是擺設(shè)的高密度的表現(xiàn)。如果肝外膽管有結(jié)石，就會(huì)出現(xiàn)黑點(diǎn)。通過(guò)水成像也能很清楚地看到肝外膽管結(jié)石有多少個(gè)，我們常常在術(shù)前通過(guò)核磁共癥能夠清晰地點(diǎn)出肝外膽管有幾個(gè)結(jié)石。然后手術(shù)中取得結(jié)石以后，我們還可以和術(shù)前的片子一一對(duì)照，比如說(shuō)通過(guò)術(shù)前的閱片，我們發(fā)現(xiàn)肝外膽管有五個(gè)結(jié)石，手術(shù)中我們是不是取出五個(gè)結(jié)石，這個(gè)可以做個(gè)對(duì)照。所以我們可以通過(guò)超聲、CT和核磁清楚的了解肝外膽管的結(jié)石情況，這樣診斷相對(duì)來(lái)講變得非常容易。

肝外膽管結(jié)石是肝膽系統(tǒng)比較常見(jiàn)的一種結(jié)石，我們知道整個(gè)膽道系統(tǒng)的結(jié)石分為膽囊結(jié)石，膽管結(jié)石，膽管根據(jù)膽管的分布又分為肝內(nèi)和肝外。肝外膽管結(jié)石的治療該如何做是每個(gè)肝外膽管結(jié)石患者都比較關(guān)心的，能不能做微創(chuàng)治療。應(yīng)該可以講，現(xiàn)在絕大部分肝外膽管結(jié)石都能做微創(chuàng)治療。這樣的微創(chuàng)治療有兩大個(gè)內(nèi)容，第一就是腹腔鏡膽道探查，在全麻下在腹壁打三個(gè)小洞，每個(gè)洞的直徑大概也就一個(gè)公分，小的就五個(gè)毫米，在鏡下我們可以清楚地把肝外膽管解剖出來(lái)，把肝外膽管切開，把里面的石頭取出來(lái)，取完以后還可以從腹腔的打的孔里面增進(jìn)膽道鏡，去檢查肝外膽管結(jié)石，是不是完全取盡了，這種微創(chuàng)的治療方法，但是它需要全麻，需要把膽管切開。另外還有一種微創(chuàng)治療方法，比如說(shuō)肝外膽管結(jié)石位置比較低，膽管比較細(xì)，做術(shù)中的切開和膽道鏡的探查比較困難，這個(gè)時(shí)候我們可以做十二指腸鏡，我們知道膽管的下端和十二指腸是連在一起的，膽汁正常通過(guò)十二指腸乳頭排到十二指腸去，我們可以通過(guò)做鏡子的方法，十二指腸鏡像做胃鏡時(shí)的通過(guò)我們的口腔、食道、胃進(jìn)到十二指腸，然后在十二指腸里找到膽管的開口，我們稱之為十二指腸乳頭。同十二指腸乳頭還能進(jìn)去導(dǎo)絲和擴(kuò)張器，可以把肝外膽管下段的結(jié)石通過(guò)乳頭把它取出來(lái)，這種微創(chuàng)的方法不需要開刀，也不需要全麻，病人耐受性比較好，就是七八十歲的老人也能做這樣的微創(chuàng)治療。鼻膽管取石術(shù)做完以后，為了減輕膽道的壓力，常常我們還會(huì)放一個(gè)管子在膽道里，通過(guò)十二指腸乳頭、通過(guò)十二指腸、通過(guò)胃、通過(guò)鼻子引到體外，胃鏡下取石，一般術(shù)后管子放2到3天拔除就可以了，因此肝外膽管結(jié)石是可以做微創(chuàng)治療的。