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原發(fā)性肝癌大多數(shù)有肝炎或者肝硬化的基礎(chǔ)，最常見(jiàn)就是乙型肝炎，其次的是丙型肝炎。那還有一些酒精性肝炎，脂肪肝這樣的患者，那也可以引起這個(gè)原發(fā)性的肝癌。原發(fā)性的肝癌早期三個(gè)月，實(shí)際上，大多數(shù)沒(méi)有特異性的癥狀，診斷其實(shí)主要依賴于像慢性肝炎或者肝硬化的患者定期的檢查。一般的患者，都會(huì)要求在六個(gè)月或者三個(gè)月的時(shí)候做檢查，通過(guò)生化學(xué)檢查，肝功，黃疸，還有AFP的這種檢查，另外一個(gè)還有就是影像學(xué)的檢查是更為重要，像彩超、ct還有核磁，有些患者不經(jīng)過(guò)這些檢查。因?yàn)檫@個(gè)肝炎不管肝炎還是肝癌，他都是消化性的疾病，因此他都以消化道的癥狀為主，所以有些患者可能會(huì)出現(xiàn)沒(méi)有原因的食欲減退，腹脹，甚至于有腹瀉。個(gè)別的患者出現(xiàn)這種消瘦這樣的情況，還有一些患者是以原發(fā)癥狀是以黃疸，病人出現(xiàn)了黃疸，眼黃，尿黃來(lái)就診，還有一些患者會(huì)出現(xiàn)肝區(qū)的疼痛，這樣的患者大多數(shù)都是就是晚期的患者了。因?yàn)楦伟┑幕颊呔透闻K因?yàn)闆](méi)有神經(jīng)，所以在一般情況下都是晚期才會(huì)出現(xiàn)疼痛。那還有極個(gè)別的患者會(huì)出現(xiàn)出血這樣的情況，血壓降低以后才來(lái)，也在臨床上也見(jiàn)過(guò)這樣的患者。因此，早期發(fā)現(xiàn)肝癌，的建議是有乙型肝炎，特別是肝硬化的這樣的患者。一定要加強(qiáng)日常的這種檢查，而且如果出現(xiàn)了這種腹脹，腹瀉沒(méi)有原因的這種消瘦，另外出現(xiàn)尿黃這種癥狀需要及時(shí)就診，這樣的話對(duì)早期發(fā)現(xiàn)肝癌是有這個(gè)很大的意義。

肝癌腹水需要及時(shí)補(bǔ)充白蛋白，做好利尿以及保肝等工作。如果是腫瘤破裂造成，應(yīng)該及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理。如果有合并細(xì)菌感染，需要使用敏感抗生素治療。肝癌的腹水是肝癌基礎(chǔ)的肝病引起，肝癌80%以上是在肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)。肝硬化到肝功能的失代償期，會(huì)出現(xiàn)腹水，補(bǔ)充白蛋白，進(jìn)行利尿、保肝等消除腹水治療。很少的情況下，腹水是由于肝癌的腫瘤破裂出血導(dǎo)致，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行處理。還有少量情況下是合并感染，進(jìn)行穿刺和腹水的化驗(yàn)檢查，合并細(xì)菌感染，進(jìn)行敏感抗生素的篩查進(jìn)行相應(yīng)的抗生素治療。

肝癌我們一般在臨床上有兩種類(lèi)型劃分。一種是大體形態(tài)主要是腫塊型，結(jié)節(jié)型和彌漫型腫塊型往往是單個(gè)的、大的孤立性的腫塊表現(xiàn)，甚至大到有10公分20公分的都有可能，結(jié)節(jié)型的話主要是與肝硬化相關(guān)，多發(fā)結(jié)節(jié)分布，另外一種是彌漫彌漫型就像炎癥一樣這種擴(kuò)散的，這種散在的多發(fā)的小的這種分布的肝細(xì)胞型。另外一種劃分肝的類(lèi)型的話我們是采取組織學(xué)類(lèi)型，主要根據(jù)肝癌的細(xì)胞來(lái)源進(jìn)行劃分，包括肝細(xì)胞型肝癌肝膽管細(xì)胞型肝癌和兩者共同來(lái)源的混合性肝癌。因?yàn)樵诟闻K的細(xì)胞來(lái)說(shuō)，我們是常見(jiàn)的是兩種細(xì)一種是我們大家都比較知道的，肝本身的細(xì)胞主要是產(chǎn)生我們的消化功能。我們的這種激素分布這種解毒。另外一種是肝膽管細(xì)胞主要有肝膽道和膽囊相通的分泌膽汁，促進(jìn)外分泌消化的功能的膽管細(xì)胞相關(guān)，如果兩個(gè)細(xì)胞共同來(lái)源的就是叫做混合性的這種肝癌，這種劃分主要是對(duì)我們臨床的治療選擇有一定的幫助，比如腫塊型的話易于手術(shù)切除，而結(jié)節(jié)型的話我們要與這種肝硬化，進(jìn)行嚴(yán)格地甄別，彌漫型的話病情非常兇險(xiǎn)，如果是肝細(xì)胞來(lái)源的肝癌的話，那么它的甲胎蛋白總的標(biāo)志物的表現(xiàn)，以及它肝炎的一些相關(guān)性黃曲霉菌的相關(guān)性有很大的關(guān)系。

肝癌的治療難度大，總的來(lái)說(shuō)肝癌是屬于治療不太敏感，惡性度又特別高，病人的生存期比較短的一類(lèi)腫瘤。所以大部分的肝癌病人都治不好，但也有一部分小肝癌的病人是能治好的，小肝癌指就是說(shuō)腫瘤比較小也比較少，可能就兩三個(gè)公分，是能夠得到根治性的手術(shù)切除的，這部分的肝癌病人應(yīng)該來(lái)說(shuō)預(yù)后是相對(duì)好。但是絕大部分的肝癌病人發(fā)現(xiàn)的時(shí)候不能手術(shù)了，尤其在中國(guó)乙肝、肝硬化、肝癌這條路，發(fā)病的病人特別的多，像這一類(lèi)病人發(fā)現(xiàn)的時(shí)候就是大腫瘤，根本切不下來(lái)，還有一類(lèi)是屬于這種肝硬化結(jié)節(jié)，然后慢慢癌變，這樣一發(fā)現(xiàn)的時(shí)候干的就很多，根本就切不下來(lái)，所以說(shuō)這樣的病人來(lái)說(shuō)應(yīng)該來(lái)說(shuō)是治不好的。但是目前來(lái)說(shuō)治療還是有進(jìn)步的，尤其是現(xiàn)在靶向藥的進(jìn)展，比如說(shuō)索拉非尼、侖伐替尼這類(lèi)靶向藥的進(jìn)展用在肝癌上，包括PD-1的治療，在肝癌上頭也看到了很多的曙光。隨著這種醫(yī)療醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，它的治療或者讓病人的生存期也越來(lái)越長(zhǎng)，治療的手段是在越來(lái)越多的。

肝癌晚期一般都是采取一種姑息性的治療辦法。姑息性治療的辦法目前有靶向藥物如索拉非尼，患者可以口服；如果患者對(duì)索拉非尼耐藥，可以服用瑞戈非尼甚至有些患者可以嘗試用免疫治療如PD-一、PDL-1等姑息性的治療手段。肝癌在臨床上分為原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性的肝癌，通常所說(shuō)的肝癌，更多指的是原發(fā)性的肝癌。