氣胸的治療方法

發(fā)布時間：2020-03-2054931次收聽

語音內(nèi)容：

觀察和一般治療主要適用于穩(wěn)定型小量氣胸，腔穿刺抽氣適用于穩(wěn)定型的原發(fā)性大量氣胸和繼發(fā)性小量氣胸，胸腔閉式引流適用于不穩(wěn)定型氣胸，經(jīng)內(nèi)科治療無效的氣胸可選擇手術治療。
首次發(fā)生的癥狀較輕的閉合性氣胸，應嚴格臥床休息，酌情予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等藥物。如患者的氣促癥狀明顯，龍其是年齡偏大，有肺部基礎疾病等因素，即使氣胸量較小，原則上亦不主張采取單純的觀察治療。此外，在氣胸的觀察和治療過程中，需要同時治療基礎的肺部疾病，保持氣道的通暢性。
抽氣可加速肺復張，迅速緩解癥狀。如果抽氣后短時觀察顯示氣胸量又迅速增加或胸膜腔內(nèi)壓力為正壓，提示張力性氣胸時，應該及時改為胸腔閉式引流。
胸腔閉式引流適用于呼吸困難明顯、肺壓縮程度較重，交通性或張力性氣胸反復發(fā)生氣胸或經(jīng)過胸腔穿刺抽氣失敗的患者。無論其氣胸容量多少，均應盡早行胸腔閉式引流。插管部位一般多取鎖骨中線外側第2肋間。由于氣胸復發(fā)率高，為了預防復發(fā)，可胸腔內(nèi)注入硬化藥，產(chǎn)生無菌性胸膜炎癥，使臟層和壁層胸膜粘連從而消滅胸膜腔間隙。

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自發(fā)性氣胸是指因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，或靠近肺表面的肺大皰、細微氣腫皰自行破裂，使肺和支氣管內(nèi)空氣逸入胸膜腔。常見的病因有肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂或肺大皰、細微氣腫皰自行破裂等所致。多見于慢性支氣管炎引起的肺泡擴張，肺大泡破裂后形成自發(fā)性氣胸。表現(xiàn)吸困難，胸痛，刺激性咳嗽等。自發(fā)性氣胸的治療方法需要根據(jù)氣體的量選擇，如果氣體量少，肺體積壓縮的較小，可以行保守治療。如果氣體量大，肺體積壓縮較多，患者胸悶、缺氧明顯，首先是保持胸腔閉式引流，促進肺復張。嚴重者可進行胸腔鏡肺大泡切除微創(chuàng)術，切除肺大泡閉合破口，進行胸腔打磨，促進胸肺與胸膜粘連，從而減少術后再發(fā)風險。

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肺穿孔在臨床上稱為氣胸，是肺泡腔破裂以后，空氣進入胸膜腔，引起的胸膜腔積氣。常見的原因包括自身病變和外傷，如骨折穿破胸膜，或者利器的貫通傷。常見的自身病變：一、發(fā)育異常，導致的胸膜下肺大泡的破裂；二、一些基礎疾病，比如慢阻肺，包括哮喘，甚至有些結核。肺穿孔的主要表現(xiàn)取決于發(fā)病的快慢，原發(fā)病的癥狀，以及胸腔肺被壓縮的程度。臨床癥狀主要是氣短，呼吸困難，胸疼，或者繼發(fā)的刺激性干咳。張力性氣胸比較特殊，如果破裂的部位形成活塞，氣體只能進入胸膜腔，積累，壓力越來越大，會導致縱膈的偏向健側，引起胸悶，心慌，大汗，甚至可能會出現(xiàn)缺氧，紫紺，心率下降，血壓下降，需要緊急來醫(yī)院救治。

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氣胸輕，重程度和患者體質的不同，癥狀的主觀感覺不同。通常氣胸癥狀主要是胸痛、氣短、呼吸困難，嚴重時，甚至會出現(xiàn)呼吸衰竭。一、胸痛。尤其是自發(fā)性氣胸，患者感覺前胸或背部突然疼痛。二、氣短。如吸氣時，吸不到底，氣費勁，氣不夠用等。三、呼吸困難。如患者的氣胸量不大，程度較輕，年輕患者，代償能力強，則不會明顯感覺到胸痛、氣短等癥狀。四、若是老年患者，肺功能不好，氣胸量又較多，或有肺氣腫的患者，胸悶、氣短等癥狀會特別明顯。

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氣胸怎么治療

氣胸是指氣體進入胸膜腔造成積氣狀態(tài)，多因肺部疾病或外力影響使肺組織和臟層胸膜破裂，或靠近肺表面的細微氣泡破裂，肺和支氣管內(nèi)空氣逸入胸膜腔。分自發(fā)性氣胸、外傷性氣胸和醫(yī)源性氣胸三種類型。自發(fā)性氣胸多見于男性青壯年或患有慢性阻塞性肺疾病、肺癌、肺結核者。外傷性氣胸系外傷直接或間接損傷胸壁所致，醫(yī)源性氣胸由診斷或治療操作所致。氣胸癥狀的輕重取決于起病快慢、肺壓縮程度和肺部原發(fā)疾病的情況。典型的氣胸癥狀為突發(fā)胸痛，繼之有胸悶和呼吸困難，并可伴刺激性咳嗽。張力性氣胸時胸膜腔內(nèi)壓迅速上升，可快速出現(xiàn)嚴重呼吸循環(huán)障礙，不搶救會引起死亡。根據(jù)臨床癥狀、體征及影像學表現(xiàn)，氣胸診斷通常不困難。及時診斷，并給予積極行胸腔抽氣或胸腔閉式引流處理，絕大多數(shù)患者可以治愈。如以上治療后仍有持續(xù)漏氣肺不能復張，部分患者需要外科手術治療。

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