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導致轉(zhuǎn)氨酶高的因素，分為生理性和病理性。生理性因素多見于熬夜、過度勞累，轉(zhuǎn)氨酶可能比正常值升高一點點，但是很少超過正常上限的兩倍。病理性的轉(zhuǎn)氨酶升高原因就很多了，首先要高度考慮肝臟疾病，這是最常見的一大類病因，像病毒性肝炎、酒精性肝損傷、脂肪性肝病、藥物性肝病、自身免疫性肝病，這些病因都可以導致轉(zhuǎn)氨酶的升高。所以，轉(zhuǎn)氨酶升高的病人，第一，可能就要去肝病科，去進行病毒篩查，在篩查病毒的時候也一定別忘了，除了甲、乙、丙、丁、戊，這五種病毒性肝炎之外，還有一些少見的，像EB病毒、巨細胞病毒也應(yīng)該進行篩查。同時也要仔細詢問病人的飲酒史，是否達到了酒精性肝損傷的量。此外，還需要做肝膽超聲，排查一下有沒有脂肪肝的問題，因脂肪堆積在肝臟，也有可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高。另外，還要詢問病人，最近3個月有沒有用藥，使一些中藥、西藥、保健品，都有可能在體質(zhì)特殊的人身上，出現(xiàn)藥物性肝損傷。此外，如果是一個中年女性，出現(xiàn)了轉(zhuǎn)氨酶升高，還要警惕有沒有自身免疫性肝病，這時候需要篩查自身抗體。如果按照病毒、酒精、脂肪、藥物、自免五個方面都檢查完了一遍，還沒有找到轉(zhuǎn)氨酶升高的原因。那可能需要考慮肝穿刺活檢，通過肝穿刺，能夠發(fā)現(xiàn)一些比較少見的，或者比較罕見的一些疾病，像威爾森病，或者血色病，這些都是遺傳代謝的一些疾病，這個是肝臟方面轉(zhuǎn)氨酶升高的原因。此外，心肌炎，也有可能會引起轉(zhuǎn)氨酶升高，所以如果肝病的原因查完了，沒有找到，下一步就要到心內(nèi)科，去進一步進行相應(yīng)的檢查。

肝臟的彌漫性病變要綜合來判斷，有一些情況是不均質(zhì)的脂肪肝，可能醫(yī)生報的是彌漫性的病變，可能局部的有一些回聲偏低，通過減肥、控制飲食、運動，可能能夠逆轉(zhuǎn)。還有一些肝臟彌漫性病變，可能是肝臟有纖維化。不同原因引起的肝功能的異常，都可以在沒有有效治療的基礎(chǔ)上，發(fā)展為肝纖維化，比方說病毒性肝炎、酒精性的肝損傷、藥物性的肝損傷、淤血性的肝損傷、自身免疫性疾病所導致的，都可以表現(xiàn)為肝臟彌漫性的病變，這個是B超報告的描述。這種應(yīng)該查一下纖維化的檢測，看看有沒有纖維化的指標明顯增高，另外還可以進行肝彈性實驗，這是一個無創(chuàng)的檢測。當然，如果要想進一步明確，還可以進行肝穿刺活檢。如果彌漫性病變進一步發(fā)展，就又怕發(fā)展為肝硬化的這種情況。不同的病因?qū)е碌母闻K彌漫性病變，預(yù)后也是不一樣的。剛才說了脂肪肝引起的，可以通過有效的治療逆轉(zhuǎn)。藥物損傷，停藥保肝也有可能能夠緩解。淤血性的要治療原發(fā)病，比方說是心臟的右心衰竭，要控制心功能、改善心功能，逐步的能夠緩解。自免肝，必要時服用熊去氧膽酸等等藥物。病毒性肝炎，有必要就服用抗病毒的藥物。所以這些能不能治好是視情況而定的，而且如果說纖維化很嚴重，很難逆轉(zhuǎn)，也就是逐步發(fā)展可以到肝硬化，肝硬化是慢性病，是不能夠完全逆轉(zhuǎn)的疾病。

尿膽紅素陽性不正常，正常情況下尿膽紅素、尿膽原這些都應(yīng)該是陰性的。如果是非常弱的陽性，要結(jié)合肝功能來綜合判斷，有可能也是一過性的。尿膽紅素實際上是紅細胞破壞以后，變成間接膽紅素，在肝臟經(jīng)過葡萄糖醛酸結(jié)合以后，變成結(jié)合膽紅素。間接膽紅素是不容易溶于血的，而直接膽紅素就可以從水吸收，也就是水溶性的。這時候如果是有梗阻性的黃疸等情況，膽紅素就可以進入到血液，然后進入腎臟，經(jīng)過腎臟漏出，就形成了尿膽紅素的增高。所以，如果出現(xiàn)明顯增高，有可能是梗阻性黃疸的問題存在。膽紅素排泄到腸道以后形成糞膽素，也有的說法也叫尿膽素。糞膽素隨著腸肝循環(huán)，或者從這個地方吸收入血，就會經(jīng)過腎臟形成尿膽原。尿膽紅素和尿膽原是兩回事，所以溶血性黃疸的時候，應(yīng)該是尿膽原增高為主。而梗阻性黃疸的時候，是以尿膽紅素增高為主?？偠灾?，都是膽紅素代謝過程中間的一個產(chǎn)物。所以，如果出現(xiàn)陽性，應(yīng)該是去查查肝功能，可以查一下B超或CT，看看肝外膽道的情況。當然，也可以查一下血常規(guī)，看有沒有溶血、病毒性肝炎等這些問題來綜合判斷。偶爾的、輕微的陽性，建議短期內(nèi)復查，如果轉(zhuǎn)陰就是一過性的，不必過于緊張。

病毒性肝炎，對于甲型肝炎和戊型肝炎這兩個肝炎來講，它們都是一個急性的，那是完全恢復健康的，是全愈的?；旧嫌袑⒔雮€月到一個月的時間，基本上肝功都可以恢復正常，病毒是自身完全清除的。對于乙型肝炎和丙型肝炎這兩個來講，急性的乙型肝炎，多數(shù)患者是可以自身把病毒完全清除，是不需要去特殊治療的。對于慢性乙型肝炎來講，目前我們有很好的抗病毒藥物的使用。但是在臨床上絕大多數(shù)患者所做到的是把乙型肝炎病毒從活躍復制狀態(tài)轉(zhuǎn)到靜止期，同時患者的肝功能完全恢復正常，恢復正常指的是患者的生化指標，轉(zhuǎn)氨酶、黃疸這些指標恢復正常，而不是病毒的完全清除。對于丙型肝炎來講，慢性丙型肝炎現(xiàn)在用藥療程是三個月的時間，個別患者在肝硬化丙型肝炎病毒感染治療時間，大概是半年的時間，基本上也是95%以上的患者甚至于更高，可以達到完全的臨床治愈。

病毒性肝炎包括甲乙丙丁戊五種類型，都是法定的乙類傳染病，那么這個病毒性肝炎吃什么藥好，這個問題我覺得應(yīng)該區(qū)別對待，因為不同的類型的肝炎吃的藥肯定是不一樣的。比如說甲型肝炎和戊型肝炎，我們講課的時候經(jīng)常一起來講，因為它們都是通過消化道傳播的而且都是急性肝炎，一般不會慢性化。那么甲型肝炎戊型肝炎發(fā)病的形式多半是急性黃疸型肝炎，這時候病人可能全身乏力，惡心厭油、嘔吐、尿黃，這個肝臟的炎癥指標谷丙轉(zhuǎn)氨酶可能1000多2000多，那這種情況就不是光吃藥了，一般都要建議住院輸液，治療經(jīng)常輸?shù)乃幱懈什菟峥寡椎?，另外還有谷胱甘肽這些保肝的。甲肝戊肝的治療：甲肝戊肝屬于急性黃疸型肝炎，多建議住院輸液治療，常用甘草酸抗炎，谷胱甘肽保肝等。這個時候病人需要臥床休息，清淡飲食，這個也需要一些消化道隔離的措施。因為他們的大便里邊可能還帶有甲肝病毒或者戊肝病毒，那么剛才我說的是甲戊型。那么如果是針對乙肝和丙肝的話，那么乙肝和丙肝更常見的類型是慢性，慢性乙肝慢性丙肝，這些病人轉(zhuǎn)氨酶升高的幅度往往還沒有甲肝和戊肝這么高，他們可能轉(zhuǎn)氨酶100多200多，這種情況就不一定非得要輸液治療，可以采取口服的護肝藥物治療，常用的口服護肝藥物，比較溫和的有水飛薊類的，另外比較強一點的有甘草酸類的，還有雙環(huán)醇類的都可以采用。但是要強調(diào)的是這些保肝降酶的藥他們只是治療肝細胞的炎癥，慢性乙肝和慢性丙肝的不僅僅要治療炎癥，而且應(yīng)該根據(jù)他們的病毒復制情況要進行抗病毒治療，這樣才能更加的規(guī)范。慢性乙肝丙肝的藥物治療：口服保肝降酶的藥物例如水飛薊類、甘草酸類、雙環(huán)醇類等，同時還需抗病毒藥物進行治療。