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膽總管結(jié)石的危害表現(xiàn)在以下幾方面:第一方面膽總管結(jié)石如果結(jié)石比較大，很容易導(dǎo)致膽道梗阻也是形成的膽汁不能夠充分被排入腸道，引起患者出現(xiàn)全身皮膚鞏膜黃染甚至膽總管擴(kuò)張，引起膽道感染的可能性。第二種危害是容易誘發(fā)膽源性胰腺炎臨床中，膽總管和胰管的開口，共同開口于十二指腸乳頭括約肌。膽總管結(jié)石會(huì)造成膽道梗阻、壓力增高，誘發(fā)胰管壓力增高，這樣就容易誘發(fā)膽源性胰腺炎，危害還是比較嚴(yán)重的。第三方面是膽總管結(jié)石長(zhǎng)期反復(fù)的刺激，很容易導(dǎo)致發(fā)生膽管癌的可能性，這種危害還是比較嚴(yán)重，而且也對(duì)治療上提出了很高的要求，因此膽總管結(jié)石患者盡量做到早診斷、早發(fā)現(xiàn)、早治療。

如果是一個(gè)腹腔鏡的手術(shù)，術(shù)后一般都要留置一個(gè)T管。T形管一般引流的時(shí)間要比較長(zhǎng)，一般術(shù)后最少要六個(gè)星期才有可能會(huì)拔除。而且在拔除之前，它一般要做一個(gè)T管造影。而內(nèi)鏡下的ERCP膽管取石，不需要放T管，相對(duì)恢復(fù)快，但它會(huì)破壞乳頭括約肌的屏障功能，容易造成食物逆流到膽管里，誘發(fā)膽管炎，使結(jié)石再次形成。膽總管結(jié)石的微創(chuàng)治療主要有兩種類型1、以外科微創(chuàng)手術(shù)，包括腹腔鏡下的膽囊切除，膽總管切開取石，然后T管引流。2、內(nèi)鏡下的ERCP下的乳頭括約肌切開，膽管結(jié)石的取出，以及鼻膽管的引流。這兩種不同的微創(chuàng)治療策略是不一樣，一個(gè)是經(jīng)腹做，一個(gè)是在內(nèi)鏡下經(jīng)胃腸道去做。ERCP膽管取石創(chuàng)傷會(huì)比經(jīng)腹手術(shù)小，所以對(duì)于一些老年患者，推薦做ERCP下的膽管取石，而對(duì)于年輕的患者，我們還是推薦盡量做經(jīng)腹的手術(shù)，可以保留它乳頭括約肌的功能，減少以后結(jié)石的復(fù)發(fā)。

膽總管結(jié)石術(shù)后出現(xiàn)膽道狹窄并發(fā)癥應(yīng)在膽道里換支撐管、出現(xiàn)膽漏并發(fā)癥應(yīng)保證通暢引流、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持、水電解質(zhì)平衡、出現(xiàn)胰腺炎并發(fā)癥應(yīng)通過抗炎、抑酸、抑酶、保護(hù)胰腺等綜合治療。通過腹腔鏡或者開腹膽道探查取石的病人會(huì)出現(xiàn)膽總管內(nèi)膜的損傷，會(huì)再次出現(xiàn)膽道的狹窄，為了預(yù)防膽道狹窄，在手術(shù)結(jié)束同時(shí)會(huì)在膽道里面換支撐管，也叫T形管，能保證膽汁從上往下進(jìn)入十二指腸，也能從側(cè)面引出體外，是三通管。膽總管探查取石以后，如果局部炎癥比較重，防止術(shù)后的炎性狹窄，放支撐管一至兩個(gè)月左右，特殊的病人放半年左右，會(huì)大大減少膽總管探查術(shù)后膽道狹窄。另外膽總管結(jié)石探查術(shù)后還會(huì)有膽漏，放支撐管、膽囊壁縫合以后，有少許的膽汁會(huì)露出來(lái)，通過腹腔引流能觀察到部分流出的膽汁，少量的膽漏沒有關(guān)系，要保證通暢引流，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持、水電解質(zhì)平衡，大部分病人都能有效的緩解能夠治愈。另外通過做鏡子，ERCP鏡子取石頭的病人術(shù)后會(huì)出現(xiàn)比較嚴(yán)重的并發(fā)癥胰腺炎。因?yàn)槟懝芟露撕鸵裙芟露说拈_口在相同地方，稱之為十二指腸乳頭，在做鏡子進(jìn)去取石頭時(shí)要把乳頭括約肌打開，把石頭從下面拿走，有可能會(huì)引起胰管的損傷，胰液分泌不暢引起的胰腺炎的發(fā)生，出現(xiàn)胰腺炎以后，通過抗炎、抑酸、抑酶、保護(hù)胰腺等綜合治療都能得到有效的緩解。

膽總管結(jié)石手術(shù)治的療方法：膽道系統(tǒng)結(jié)石我們知道主要分膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石，膽囊結(jié)石很多需要進(jìn)行膽囊切除，還有一部分病人膽囊里沒有石頭，膽管有結(jié)石，這部分病人該怎么治療。有些病人膽管結(jié)石是泥沙樣的，比較細(xì)小的顆粒，它們有可能和膽汁一起順著膽管進(jìn)入十二指腸乳頭，排泄到十二指腸中去，這一部分病人就不需要手術(shù)治療了，常常就需要我們吃點(diǎn)利膽的藥，比如說(shuō)熊去氧膽酸，如果有膽絞痛炎癥發(fā)作的時(shí)候配合一些消炎利膽片，經(jīng)過保守治療，這部分泥沙樣的細(xì)小的石頭排完以后，可能第一部分膽總管結(jié)石就不需要手術(shù)了。另外還有一部分很大一部分病人的膽總管結(jié)石比較大，不可能通過膽汁的排泄經(jīng)過十二指腸，這個(gè)時(shí)候就需要我們手術(shù)治療了，膽總管結(jié)石常常會(huì)引起我們膽道的梗阻。膽道梗阻最直接的后果是什么，就是膽紅素升高表現(xiàn)在我們的皮膚，我們的鞏膜會(huì)黃染。這一部分病人還常常伴發(fā)有膽道的炎癥，患有胃寒發(fā)熱黃疸，我們常常稱之為三聯(lián)征。這種病人需要及時(shí)手術(shù)治療，如果膽道梗阻以后膽道壓力會(huì)升高，膽汁不能通暢地引入到十二指腸去，就會(huì)逆流流向肝內(nèi)，通過肝內(nèi)凈血。如果這個(gè)時(shí)候有合并感染的話，很容易引起全身的敗血癥，這個(gè)時(shí)候病人有可能血壓不穩(wěn)等等，需要急診手術(shù)進(jìn)去取石進(jìn)行膽道減壓，所以手術(shù)分為開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)。開腹手術(shù)常常選用于多次手術(shù)病史的病人，大部分沒有手術(shù)病史的病人，都是在腹腔鏡底下可以完成腹腔鏡下的膽總管切開取石、探查以及T管置換等等，還有一部分病人膽總管結(jié)石也可以通過做胃鏡的方法來(lái)取石，這個(gè)由內(nèi)鏡醫(yī)生上門操作，通過做胃鏡做到十二指腸乳頭找到膽總管，進(jìn)入十二指腸的開口，從十二指腸逆行進(jìn)入膽管，也可以把膽管的石頭取走。這種方法比較好的方法就是不需全麻，不需要開腹手術(shù)，恢復(fù)也比較快，也是一種非常好的膽總管結(jié)石的治療方法。

膽總管結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)后如有鼻膽管引流，首先要注意保證引流管的通暢，因?yàn)槭中g(shù)方式不同，注意事項(xiàng)不同。膽總管結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)分兩大塊，一是胃鏡底下進(jìn)行的微創(chuàng)取石，通過做胃鏡到十二指腸找到膽管和十二指腸的開口，叫十二指腸乳頭，從乳頭逆行進(jìn)到膽管去取石，這部分病人做完取石以后，常常會(huì)放一個(gè)支撐管從鼻腔里引出體外，叫鼻膽管引流，這個(gè)是為了減輕局部的刺激水腫，有可能會(huì)引起膽道的壓力增高，這樣把膽汁引到體外來(lái)就比較安全，對(duì)于這部分病人要注意保證引流管的通暢，不要誤拔，一定要聽醫(yī)生的囑咐，大部分在三天后會(huì)順利拔除。一部分膽總管結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)是腹腔鏡下膽總管切開取石，如果膽道的情況炎癥不重，結(jié)石取的很干凈，膽總管可能一期就縫上了，腹腔可能會(huì)放個(gè)引流管，這部分病人就是注意保證腹腔引流管的通暢，不要拔出來(lái)，飲食要清淡為主，還有很少的病人可能是通過開腹手術(shù)膽總管探查，放了T管引流的。這種膽總管一般炎癥比較重，有可能結(jié)石一直不能取干凈，因此醫(yī)生會(huì)在膽管里放一個(gè)支撐管。支撐管是個(gè)T形管，上下端是聯(lián)通的，還有一個(gè)側(cè)孔可以引到體外，這樣膽汁一個(gè)可以正常地從上走到下進(jìn)入十二指腸，另外還可以從側(cè)孔進(jìn)入體外，這樣為術(shù)后要留個(gè)通道，有殘余結(jié)石還可以用膽道鏡再去取石，這種病人術(shù)后也要注意T管的護(hù)理，T型管一般來(lái)講一周要換藥兩次，術(shù)后經(jīng)常放一個(gè)月左右，拔管之前一定到醫(yī)院做造影，了解有沒有膽道結(jié)石的殘余，在醫(yī)生指導(dǎo)下醫(yī)生給予拔除，這個(gè)都是需要大家注意的地方。