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急性胰腺炎是我們臨床上比較常遇見(jiàn)的一類急腹癥，而重癥胰腺炎是急性胰腺炎病情比較嚴(yán)重的一種類型，它的發(fā)病率相對(duì)比較低，但是臨床病程可以很兇險(xiǎn)。病人常常合并多個(gè)臟器功能的衰竭，治療是非常棘手的，重癥胰腺炎它在臨床上其實(shí)分為不同的病程階段。
早期是以急性的炎癥反應(yīng)為主，這個(gè)時(shí)候病人的有什么特點(diǎn)，主要是它容易合并有休克，還有合并重要臟器功能的影響，比如說(shuō)病人可能會(huì)出現(xiàn)腎功能的衰竭，包括呼吸功能的衰竭甚至有可能會(huì)出現(xiàn)意識(shí)的障礙。所以說(shuō)在重癥胰腺炎的早期治療當(dāng)中，應(yīng)該以重要臟器功能的保護(hù)為主，包括病人需要進(jìn)食水，給足夠量的營(yíng)養(yǎng)支持，以及預(yù)防性的抗生素使用，同時(shí)如果病人合并有腎功能的衰竭，可能需要早期的床旁血透治療。
如果合并肺功能的衰竭，有可能需要給予呼吸支持，需要?dú)夤懿骞軝C(jī)械通氣。如果和沒(méi)有意識(shí)功能的障礙，同時(shí)需要給予一定的腦保護(hù)的作用，腦保護(hù)的藥物，而在重癥胰腺炎的后期治療階段。那他的病理生理的改變由早期的急性炎癥反應(yīng)，逐步過(guò)渡到了后期的一個(gè)感染發(fā)生，這個(gè)時(shí)候主要是由于腸道菌群的失調(diào)以及腹腔積液的出現(xiàn)，病人容易出現(xiàn)腹腔感染的發(fā)生腹腔感染治療。一方面我們還要根據(jù)經(jīng)驗(yàn)性的選擇抗生素，或者說(shuō)是根據(jù)血膿液穿刺液培養(yǎng)的一個(gè)結(jié)果，選擇敏感的抗生素。
另外一方面在必要的時(shí)候，還要采用外科相應(yīng)的治療方式，包括超聲引導(dǎo)下的穿刺引流以及有可能需要在手術(shù)室進(jìn)行一個(gè)全麻手術(shù)，對(duì)膿腫進(jìn)行一個(gè)清除并做一個(gè)引流，其實(shí)重癥胰腺炎的治療，它的個(gè)體化差異是比較大的。每個(gè)人病情的嚴(yán)重程度均不相同，需要根據(jù)這個(gè)病人實(shí)際的，具體病情有所側(cè)重，不能采用同樣的治療方式去面對(duì)所有的一個(gè)病人，比如有一些病人在她病程的后期，可以合并全身多處的竇道的感染，這個(gè)時(shí)候除了我前面講的那些抗生素的使用，包括外科的引流手術(shù)的清創(chuàng)以外，還需要額外的增加營(yíng)養(yǎng)的知識(shí)，有些病人在它進(jìn)食比較困難的情況下，甚至有可能需要加用空腸營(yíng)養(yǎng)來(lái)，保證它足夠的熱量供應(yīng)，這樣他才身體的狀態(tài)才能逐步的恢復(fù)。