新生兒肺動(dòng)脈高壓可以治好嗎
發(fā)布時(shí)間:2020-03-1256907次收聽
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新生兒肺動(dòng)脈高壓是新生兒危重癥之一,我們又簡(jiǎn)稱PPHN。它不是一種單一的疾病,而是多種因素所導(dǎo)致的一種臨床綜合征,凡是能引起肺小血管的痙攣,肺小動(dòng)脈肌層的增厚、增生,肺血管截面積的減少,以及肺靜脈高壓的病理因素,均能引起肺動(dòng)脈高壓。
肺動(dòng)脈高壓的病理上改變有肺血管的發(fā)育不全,這一部分主要是指呼吸道、肺泡以及相應(yīng)的肺小動(dòng)脈的數(shù)量的減少,使肺血管的彈性阻力增加,常見的例如先天性的膈疝,還有肺發(fā)育不良,這種治療上療效比較差。還有肺血管發(fā)育不良,表現(xiàn)在宮內(nèi)平滑肌從肺泡前生長(zhǎng)至正常無平滑肌的肺泡內(nèi)動(dòng)脈,以及畸形動(dòng)脈比例增多,而肺小動(dòng)脈的數(shù)量正常。慢性的宮內(nèi)缺氧引起的肺血管的重構(gòu),或者是中層肌細(xì)胞的肥厚。胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管過早的關(guān)閉,像某些用了一些藥物,阿司匹林或者是吲哚美辛,這些導(dǎo)致了動(dòng)脈導(dǎo)管過早關(guān)閉,可以繼發(fā)肺血管的增生,這些患兒的治療效果也比較差。
另外還有很多孩子,是肺血管的適應(yīng)性不良,就是肺血管阻力在出生后不能迅速下降,肺小動(dòng)脈數(shù)量以及肌層的解剖結(jié)構(gòu)是正常的,但是由于圍生期的一些應(yīng)激缺氧,像酸中毒、低體溫還有低氧血癥、胎糞的吸入、高碳酸血癥等等,這些使肺血管阻力的增高,但是這種肺血管的阻力增高,可以通過積極的治療,效果還是相對(duì)比較好的。
肺動(dòng)脈高壓的病理上改變有肺血管的發(fā)育不全,這一部分主要是指呼吸道、肺泡以及相應(yīng)的肺小動(dòng)脈的數(shù)量的減少,使肺血管的彈性阻力增加,常見的例如先天性的膈疝,還有肺發(fā)育不良,這種治療上療效比較差。還有肺血管發(fā)育不良,表現(xiàn)在宮內(nèi)平滑肌從肺泡前生長(zhǎng)至正常無平滑肌的肺泡內(nèi)動(dòng)脈,以及畸形動(dòng)脈比例增多,而肺小動(dòng)脈的數(shù)量正常。慢性的宮內(nèi)缺氧引起的肺血管的重構(gòu),或者是中層肌細(xì)胞的肥厚。胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管過早的關(guān)閉,像某些用了一些藥物,阿司匹林或者是吲哚美辛,這些導(dǎo)致了動(dòng)脈導(dǎo)管過早關(guān)閉,可以繼發(fā)肺血管的增生,這些患兒的治療效果也比較差。
另外還有很多孩子,是肺血管的適應(yīng)性不良,就是肺血管阻力在出生后不能迅速下降,肺小動(dòng)脈數(shù)量以及肌層的解剖結(jié)構(gòu)是正常的,但是由于圍生期的一些應(yīng)激缺氧,像酸中毒、低體溫還有低氧血癥、胎糞的吸入、高碳酸血癥等等,這些使肺血管阻力的增高,但是這種肺血管的阻力增高,可以通過積極的治療,效果還是相對(duì)比較好的。
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新生兒肺炎如何護(hù)理
在患有新生兒肺炎之后,也同樣需要正確的護(hù)理,首先就應(yīng)該保證衛(wèi)生,也盡快的需要隔離感冒的人群,要注意房間的通氣,也應(yīng)該要在第一時(shí)間清理寶寶的鼻腔,如果能夠注意這一些方面,自然就能夠帶來比較好的效果,減少病情的惡化。
新生兒肺動(dòng)脈高壓病因
新生兒肺動(dòng)脈高壓主要是宮內(nèi)的慢性缺氧,或者是圍生期的窒息。宮內(nèi)的慢性缺氧主要是妊娠期間缺氧以后導(dǎo)致肺血管發(fā)育不良。另外,出生的時(shí)候窒息引起肺動(dòng)脈壓力持續(xù)升高,持續(xù)胎兒循環(huán)的存在。另外肺實(shí)質(zhì)的一些疾病,例如呼吸窘迫綜合征,或者胎糞吸入綜合征。胎糞吸入最容易并發(fā)新生兒肺動(dòng)脈高壓。以及肺發(fā)育不良,包括血管性或肺實(shí)質(zhì)的發(fā)育不良。心功能不全,包括圍生期的窒息,代謝的紊亂,宮內(nèi)動(dòng)脈導(dǎo)管的關(guān)閉,一些肺炎或者膿毒癥,由于細(xì)菌、病毒或者是類毒素引起的,心臟收縮功能抑制,肺的微血管栓塞、血液粘滯度增高、肺的血管痙攣等,這些缺氧性因素都能引起肺動(dòng)脈壓力的升高。新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓是新生兒一種危重癥,肺動(dòng)脈高壓主要是由于一種或多種原因所導(dǎo)致的肺血管的阻力持續(xù)性增高,即肺動(dòng)脈壓力超過體循環(huán)壓力,使胎兒循環(huán)向成人循環(huán)的過度發(fā)生障礙,而引起了心房或者是動(dòng)脈導(dǎo)管水平的右向左分流,臨床上出現(xiàn)嚴(yán)重的低氧血癥。
新生兒肺動(dòng)脈高壓應(yīng)該怎么辦
新生兒肺動(dòng)脈高壓治療措施包括人工呼吸、人工的輔助呼吸、機(jī)械通氣,糾正酸中毒去堿化血液,改善外周的循環(huán),血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用,還有目前用的最多的是一氧化氮的吸入,重者可以用體外膜肺。新生兒肺動(dòng)脈高壓治療目的主要是要降低肺動(dòng)脈的壓力,維持正常體循環(huán)的血壓,要糾正右向左分流,改善氧合。人工呼吸機(jī)的使用,可以采用常頻或者是高頻通氣,目的是維持血氧在80mmHg以上,二氧化碳分壓在30至35mmHg。當(dāng)氧飽和度維持在90%以上,要盡量的維持時(shí)間長(zhǎng)一點(diǎn)。另外,機(jī)械通氣的同時(shí),要盡量的減少肺的氣壓傷。呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)。糾正酸中毒,堿化血液。這樣可以通過高通氣改善外周血液循環(huán),及應(yīng)用堿性藥物碳酸氫鈉的方法,可以維持pH值在7。4至7。55。目前碳酸氫鈉的輸入也不是很主張使用。再一個(gè)是維持體循環(huán)的壓力,當(dāng)血容量丟失或者是應(yīng)用血管擴(kuò)張劑,血壓下降的時(shí)候,可以輸入的白蛋白或者血漿,提高膠體滲透壓。另外還是要保持患兒的安靜。使用降低肺動(dòng)脈壓力的藥物,可以考慮使用硫酸鎂。用硫酸鎂的時(shí)候要注意血壓,因?yàn)榱蛩徭V能拮抗鈣離子進(jìn)入平滑肌細(xì)胞,影響前列腺素的代謝,抑制兒茶酚胺的釋放,有治療肺動(dòng)脈高壓的作用,但是要注意監(jiān)測(cè)血壓和血鈣。另外可以使用前列腺素或者前列環(huán)素,以及磷酸二酯酶抑制劑,也可以用一氧化碳吸入治療。肺動(dòng)脈高壓治療,是一個(gè)綜合性的措施,目的是要把肺動(dòng)脈壓力降下來,要維持正常的氧合,改善患兒的缺氧狀態(tài)。
新生兒肺炎能傳染嗎
新生兒肺炎是指新生兒,由于病原體的感染或者是異物,這些異物的話主要是指羊水、胎糞或者是乳汁吸入而導(dǎo)致的肺炎,導(dǎo)致肺部發(fā)生的一種炎癥性病變,新生兒肺炎的話根據(jù)病因的不同又可以分為新生兒吸入性肺炎和新生兒感染性肺炎:新生兒由于吸入羊水、胎糞或者是乳汁后引起的肺部化學(xué)性的炎癥反應(yīng),后續(xù)有繼發(fā)的感染,統(tǒng)稱為新生兒吸入性肺炎;其實(shí)感染性肺炎的話,可以發(fā)生在產(chǎn)前,也是宮內(nèi)感染性肺炎,產(chǎn)時(shí)分娩過程當(dāng)中感染的肺炎,或者說出生后感染的肺炎。由于羊水胎糞或者是乳汁吸入引起的新生兒肺炎,這個(gè)是不會(huì)傳染的,所以新生肺炎一般不會(huì)傳染,但是如果是感染性肺炎,感染的病原體傳染性比較強(qiáng)的話,它會(huì)引起傳染,特別是新生兒病房的,如果有一些病原體感染,細(xì)菌或者病毒感染之后,它會(huì)引起傳染,會(huì)引起新生兒病房之間的流行,都有可能。
新生兒肺炎會(huì)不會(huì)吐奶
新生兒在得肺炎的時(shí)候,有時(shí)候的表現(xiàn)不太跟大孩子是一致的,因?yàn)橛幸恍┓瓷涞臋C(jī)能是相對(duì)差,比如說咳嗽反射,會(huì)比大孩子要差一些,所以當(dāng)肺部有炎癥的時(shí)候不一定咳嗽很重,但他表現(xiàn)的可以是吐沫、嗆奶、吐奶。由于呼吸快,在吃奶的時(shí)候咽部的調(diào)節(jié)就會(huì)出現(xiàn)問題,既要呼吸又要往下咽,這時(shí)候孩子就會(huì)調(diào)整不好出現(xiàn)嗆奶的情況。還有就是吐奶,由于呼吸快,腹部的這個(gè)呼吸的幅度會(huì)增加,就是腹部壓力就會(huì)增加,會(huì)把吃進(jìn)去的奶吐出去,加上如果新生兒肺炎的咳嗽也會(huì)增加腹壓,會(huì)把胃里的奶擠出去會(huì)現(xiàn)吐奶,吐奶的時(shí)候如果不注意的話又會(huì)造成誤吸,吐出去的奶又會(huì)在口腔或咽部,由于呼吸快又吸進(jìn)肺里這時(shí)候就是會(huì)加重肺炎的。所以孩子在吐奶的時(shí)候一定要注意將孩子口腔里的奶汁清理干凈,不要誤吸,加重肺炎的情況。在新生兒肺炎的時(shí)候喂奶,可以少食多餐,避免孩子反復(fù)吐奶的情況。
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新生兒肺炎吃什么藥
新生兒肺炎總的來說,對(duì)癥治療為主,做好護(hù)理是關(guān)鍵,像羊水、胎糞或者是乳汁吸入性肺炎,氣道的護(hù)理是關(guān)鍵的,發(fā)生吸入之后,立即進(jìn)行氣道的清理,要注意肺部的物理治療,防止再次發(fā)生誤吸。對(duì)于重癥肺炎,呼吸機(jī)支持治療的話,肺部理療是很關(guān)鍵的。在臨床上,一些是新生兒感染性肺炎,可以考慮口服藥物進(jìn)行治療,如果是個(gè)病毒感染,主要是對(duì)癥治療,如果細(xì)菌感染,是革蘭氏陽性球菌的話,選擇一些頭孢類或者是青霉素類藥物口服,支原體感染的話,可以選擇阿奇霉素或者是紅霉素口服;其他的對(duì)癥,如果有咳嗽可以口服一些止咳藥物,有痰的話可以口服些化痰的藥物,另外也可以做一些祛痰的霧化。
新生兒肺炎臨床表現(xiàn)
因?yàn)樵诤⒆觿偝錾臅r(shí)候,身體抵抗力和免疫力都比較低,所以很容易患上各種各樣的病癥,比如新生兒肺炎。而當(dāng)新生兒肺炎發(fā)作的時(shí)候,就會(huì)導(dǎo)致患兒的身體出現(xiàn)各種不適的臨床癥狀表現(xiàn),比如呼吸不斷加快以及面色青紫的。同時(shí)大部分病人都會(huì)存在著口吐泡沫以及不斷咳嗽的現(xiàn)象,只有少部分患兒會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀。
新生兒肺炎是怎么引起的
新生兒肺炎多數(shù)時(shí)候會(huì)和分娩過程當(dāng)中吸入羊水或者是胎糞,而引起肺部出現(xiàn)感染有關(guān)。另外新生兒在吃奶的過程當(dāng)中,由于將組織吸入到呼吸道也可能會(huì)引起呼吸困難而誘發(fā)肺炎。新生兒在分娩的過程當(dāng)中,接觸到革蘭陰氏桿菌出現(xiàn)感染也會(huì)引起感染性肺炎。
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新生兒肺炎嚴(yán)重嗎
新生兒肺炎應(yīng)該說嚴(yán)重。因?yàn)樾律鷥悍浅P?,沒有抵抗能力,就連打個(gè)哈欠都算很嚴(yán)重,更何況是肺炎??赡芫驮诨仡^的一剎那,他就會(huì)一口奶沒上來,發(fā)生窒息,若搶救不及時(shí),可能生命就會(huì)結(jié)束。即使極輕的肺炎,也不能有一點(diǎn)點(diǎn)的怠慢,因?yàn)闊o法預(yù)測(cè)他下一秒鐘會(huì)發(fā)生什么。臨床中很多家長(zhǎng)會(huì)問醫(yī)生自己的孩子病情嚴(yán)重不嚴(yán)重,其實(shí)只要是新生兒患病,都是嚴(yán)重的。不重是相對(duì)的,重是絕對(duì)的。就是因?yàn)樾律鷥簺]有保護(hù)自己和防御的能力,需要無時(shí)無刻看護(hù)他,也許就在不經(jīng)意的一秒鐘,就會(huì)發(fā)生慘痛的悲劇。
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新生兒重癥肺炎的治療
如果寶寶患有重癥肺炎,就要注意采取綜合性的治療措施。一定要加強(qiáng)對(duì)于新生兒的護(hù)理,要保持患兒呼吸道的通暢。除要進(jìn)行保暖、供氧之外,也應(yīng)該積極的控制感染,針對(duì)不同的病原體,給予抗生素進(jìn)行治療。要適當(dāng)?shù)南拗埔毫?,糾正酸中毒。需要對(duì)患有重癥肺炎的患兒,進(jìn)行對(duì)癥處理,注意防治并發(fā)癥。對(duì)于患有重癥肺炎的患兒,一般的治療是要保持呼吸道通暢,盡量清除吸入物,要注意將患兒口咽部、咽部的分泌物清除掉。也要注意定期給予患兒翻身拍背,這樣有利于痰液的排出。另外,要加強(qiáng)護(hù)理和監(jiān)護(hù),注意保暖,保持室內(nèi)的空氣新鮮,有適宜的、穩(wěn)定的溫度和濕度。要供氧,重癥肺炎容易并發(fā)呼吸衰竭。要抗感染,細(xì)菌性肺炎早期要給予抗生素,原則上是根據(jù)病原菌選擇抗生素。
03:42
新生兒肺炎的預(yù)防
新生兒肺炎的預(yù)防,通常情況下,在寶寶出生之前,母親就需要做好孕產(chǎn)期的保健工作。要注意個(gè)人的衛(wèi)生情況,要保持生活環(huán)境的清潔、衛(wèi)生,也要注意防止患上感染性疾病。母親在懷孕期間,一定要注意定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查,防止胎兒發(fā)生宮內(nèi)缺氧的情況,從而可以避免羊水或者是胎糞的吸入,可以減輕疾病的嚴(yán)重程度。新生兒在出生以后,要注意給新生兒提供良好的生活環(huán)境,避免接觸感冒的患者。如果發(fā)現(xiàn)寶寶出現(xiàn)臍炎,或者是皮膚感染等情況的時(shí)候,應(yīng)該立即給予治療,要防止病菌發(fā)生擴(kuò)散的情況。在哺乳的時(shí)候,一定要注意正確的哺乳方式。媽媽在哺乳的時(shí)候,就要注意保持正確的哺乳姿勢(shì),要注意將患兒的頭部抬高。另外,對(duì)于新生兒,要注意做到按需哺乳。
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