什么是新生兒黃疸換血療法
發(fā)布時間：2020-03-1262923次收聽
語音內(nèi)容：
新生兒黃疸換血治療，換血的目的主要是換出部分血中游離的抗體和致敏的紅細(xì)胞，要減輕溶血，換出血中大量的膽紅素，防止膽紅素腦病的發(fā)生，同時它可以糾正貧血，改善紅細(xì)胞攜帶氧的能力，防止心力衰竭的發(fā)生。
換血的指征，大部分RH血型不合的溶血病，還有一些個別的嚴(yán)重的ABO血型不合的溶血病，需要換血，達(dá)到以下情況，需要換血：
一、產(chǎn)前已經(jīng)明確診斷，出生時候臍帶血膽紅素大于68個微摩爾每升，血紅蛋白低于120克每升，同時伴有水腫，肝脾腫大和心力衰竭；
二、生后12小時之內(nèi)，膽紅素上升超過12個微摩爾每升；
三、光照失敗，一些高膽紅素血癥的患兒，經(jīng)過積極的光療之后，黃疸上升的話，仍然是每小時上升的話0.5個毫克每分升。
另外有膽紅素腦病的早期表現(xiàn)的情況下也需要進(jìn)行換血，在換血治療前的話，可以先進(jìn)行光療，同時可以用苯巴比妥，這個可以靜脈注射，它也有鎮(zhèn)靜的作用。
換血前要禁食4~6個小時，我們一般采用外周同步的動靜脈換血，也就算從靜脈端將換的血輸進(jìn)去，動脈端的話將血放出來，保持出入量的平衡，換血過程中要查血氣、電解質(zhì)、監(jiān)測血糖、監(jiān)測血常規(guī)，換血前后的話生化膽紅素的改變。
換血后還要進(jìn)行光療，觀察光療后的一些反應(yīng)，還要監(jiān)測膽紅素的值，有時候會有反彈，也可以繼續(xù)用白蛋白去治療，藍(lán)光同時進(jìn)行。
換血的指征，大部分RH血型不合的溶血病，還有一些個別的嚴(yán)重的ABO血型不合的溶血病，需要換血，達(dá)到以下情況，需要換血：
一、產(chǎn)前已經(jīng)明確診斷，出生時候臍帶血膽紅素大于68個微摩爾每升，血紅蛋白低于120克每升，同時伴有水腫，肝脾腫大和心力衰竭；
二、生后12小時之內(nèi)，膽紅素上升超過12個微摩爾每升；
三、光照失敗，一些高膽紅素血癥的患兒，經(jīng)過積極的光療之后，黃疸上升的話，仍然是每小時上升的話0.5個毫克每分升。
另外有膽紅素腦病的早期表現(xiàn)的情況下也需要進(jìn)行換血，在換血治療前的話，可以先進(jìn)行光療，同時可以用苯巴比妥，這個可以靜脈注射，它也有鎮(zhèn)靜的作用。
換血前要禁食4~6個小時，我們一般采用外周同步的動靜脈換血，也就算從靜脈端將換的血輸進(jìn)去，動脈端的話將血放出來，保持出入量的平衡，換血過程中要查血氣、電解質(zhì)、監(jiān)測血糖、監(jiān)測血常規(guī)，換血前后的話生化膽紅素的改變。
換血后還要進(jìn)行光療，觀察光療后的一些反應(yīng)，還要監(jiān)測膽紅素的值，有時候會有反彈，也可以繼續(xù)用白蛋白去治療，藍(lán)光同時進(jìn)行。
分享到微信朋友圈
×打開微信，點擊底部的“發(fā)現(xiàn)”，
使用“掃一掃”即可將網(wǎng)頁分享至朋友圈。
相關(guān)推薦
02:46
新生兒病黃疸要緊嗎
新生兒黃疸分為生理性黃疸和病理性黃疸。生理性黃疸特點：新生兒情況良好；黃疸會自行消退；血清膽紅素小于85μmol/L（即5mg/dl）；血清總膽紅素尚未超過小時的膽紅素曲線的第95個百分位，或者未達(dá)到相應(yīng)的日齡、胎齡，以及相關(guān)危險因素下的光療干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)。病理性黃疸特點：新生兒出生24小時內(nèi)出現(xiàn)；血清總膽紅素值達(dá)到相應(yīng)日齡及相應(yīng)危險因素下的光療干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)；持續(xù)時間長于生理性黃疸；部分患兒黃疸退而復(fù)現(xiàn)；血清結(jié)合膽紅素大于34μmol/L。
新生嬰兒可不可以喝水
新生兒是可以喝水的，但要看具體的情況。新生兒本身胃容量較小，且有母乳或代乳品的供給，所以沒有必要額外的補充水分。如果天氣較熱，孩子相對嘴唇較干燥，且所處環(huán)境較干燥，應(yīng)該給孩子適當(dāng)?shù)难a充水分，但也不主張喝太多。還有特殊的情況，比如孩子有新生兒的黃疸，這時要服用益生菌或者服用藥物來治療，需要配合喝一點水來加速代謝。新生兒是否需要喝水，要看孩子有沒有缺水的癥狀，最典型的是口唇干燥不干燥，如果有，且外界環(huán)境溫度又燥、又熱，這時要給孩子適當(dāng)?shù)难a充水分。
新生兒有黃疸會不會影響打疫苗
新生兒黃疸肯定影響打疫苗。因為如果黃疸程度比較高，有些疫苗可能就要推遲注射。比如像乙肝疫苗，因為乙肝疫苗主要跟肝臟代謝有關(guān)，而黃疸也主要與肝臟代謝有關(guān)，這個就會產(chǎn)生影響。如果出現(xiàn)病理性黃疸，就是黃疸已經(jīng)超過正常的范圍，這種孩子可能就要推遲打乙肝疫苗。其他的疫苗比如卡介苗等等，可能影響不是太大，因為這是預(yù)防結(jié)核的疫苗，所以可能跟肝臟的代謝關(guān)系不大，就可以正常的注射。哪一種疫苗在黃疸時可以正常注射，哪些疫苗需要推遲注射，都得需要?？频膬嚎漆t(yī)生，兒科的保健科醫(yī)生對情況進(jìn)行評估，得看黃疸的程度，黃疸的原因來決定疫苗可以正常注射或者延遲注射。
01:47
新生兒黃疸照藍(lán)光有副作用嗎
新生兒照藍(lán)光肯定有副作用。任何的治療都是有副作用的，藍(lán)光照射也不例外。比如它可以引起皮疹，因為這種光線最主要的成分是紫外線，長期照射皮膚會出現(xiàn)一些不好的作用。另外對眼睛也有一定的刺激作用，所以照藍(lán)光的時候要遮蓋眼睛。另外對生殖系統(tǒng)可能也有一定影響，所以照藍(lán)光的時候要對生殖系統(tǒng)進(jìn)行遮蓋，只照射軀干皮膚。藍(lán)光照射雖然非常有效非常無創(chuàng)，但是對小孩的損傷還是有的，所以我們在照藍(lán)光的時候要盡量避免這些損傷。
新生兒黃疸有什么危害
新生兒黃疸的危害是很大的，需要給寶寶曬曬太陽、多喝水，觀察半個月以內(nèi)黃疸是否消退。如果超過了半個月，可能是病理性的黃疸，需要藥物、照藍(lán)光等方式治療的，不然會導(dǎo)致肝臟發(fā)育不好，還可能有生命危險。
新生兒黃疸的癥狀有哪些
新生兒黃疸以皮膚黏膜發(fā)黃為主要癥狀，除此之外還會因為誘因出現(xiàn)嗜睡、尖叫、抽搐等系統(tǒng)性癥狀。到70%足月兒和80%早產(chǎn)兒會出現(xiàn)黃疸，主要跟新生兒紅細(xì)胞相對增多、膽紅素代謝能力差有關(guān)。新生兒黃疸是新生兒時期常見臨床問題，由于血清膽紅素升高，導(dǎo)致皮膚和其他器官黃染，可以表現(xiàn)為鞏膜黃染、顏面、軀干、四肢甚至手心、足心，出現(xiàn)不同程度黃染。輕到中度黃疸僅表現(xiàn)為皮膚黏膜黃染，黃疸程度比較重，會導(dǎo)致膽紅素腦病，也是核黃疸。孩子會出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如嗜睡、尖叫、抽搐、角弓反張等。出現(xiàn)膽紅素腦病情況，往往會遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，甚至在病情初期已經(jīng)出現(xiàn)死亡。伴隨黃疸的其他癥狀跟原因有關(guān)，如新生兒血型不合溶血病引起黃疸、貧血、肝脾腫大等；敗血癥引起黃疸、發(fā)燒、體溫不升、反應(yīng)差、不吃不動、腹脹嘔吐等；膽道閉鎖引起黃疸、大便發(fā)白；其他遺傳代謝病引起黃疸、轉(zhuǎn)氨酶異常增高等。新生兒黃疸除有皮膚黏膜發(fā)黃外，還會因其病因出現(xiàn)其他癥狀。
03:00
新生兒黃疸癥狀有哪些
黃疸分為生理性黃疸和病理性黃疸。生理性黃疸，黃疸的色澤比較輕，是淺黃色，局限于面部、頸部或者是波及到軀干、鞏膜也可以有黃染，重者顏色比較深，但皮膚紅暈，黃里透紅，但黃疸的部位多見于軀干、鞏膜及四肢近端，一般不超肘部和臍部。新生兒實體性黃疸，孩子一般狀況比較好，也沒有貧血、肝脾不腫大、肝功能是正常的，也不發(fā)生核黃疸。病理性黃疸是生后24小時內(nèi)出現(xiàn)，除了面部、軀干部，還累積四肢肌，守住心均可有黃染。病理性黃疸可以伴有一些并發(fā)癥，溶血性黃疸多半患有貧血、肝脾大、出血點有水腫。黃疸的顏色是未結(jié)合膽紅素升高為主，呈橘黃色或者是金黃色，結(jié)合膽紅素升高為主，它主要呈暗綠色或者是熒黃。有心衰感染性黃疸，多伴有發(fā)燒，感染中毒癥狀。梗阻性黃疸，可以有肝腫大、大便顏色發(fā)白、尿色較黃，還有全身的癥狀。重癥黃疸會發(fā)生反應(yīng)差、精神萎靡、厭食、肌張力低等表現(xiàn)。
02:49
新生兒黃疸嗜睡的癥狀
新生兒嗜睡是典型膽紅素腦病的臨床表現(xiàn)，表現(xiàn)為精神萎靡、反應(yīng)欠佳、吸允無力、納奶減少、四肢肌張力減低，甚至給孩子刺激，也很難喚醒等等。新生兒黃疸一旦出現(xiàn)嗜睡的癥狀要提高警惕。新生兒黃疸如果膽紅素水平過高，又沒有得到及時有效的治療，游離的膽紅素通過血腦屏障沉積在腦內(nèi)，抑制腦組織對氧的利用導(dǎo)致腦損傷，稱這種情況為膽紅素腦病。這種情況表明中樞神經(jīng)系統(tǒng)已經(jīng)出現(xiàn)了一些損傷，此時治療難度增大，甚至可能伴有不可逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重的后遺癥。所以對于新生兒黃疸，家長不用太焦慮，要及時的就診，了解膽紅素升高的水平，及時的給予專業(yè)的治療，必須及早的采取綜合的措施，密切的監(jiān)測膽紅素的水平，以防止發(fā)展為膽紅素腦病。
新生兒黃疸的癥狀
新生兒生理性黃疸的癥狀主要是皮膚發(fā)黃，而病理性黃疸多伴有原發(fā)病的表現(xiàn)形式，由于誘發(fā)原因不同，癥狀表現(xiàn)不一。最主要的癥狀就是皮膚發(fā)黃，所以叫黃疸，分生理性和病理性兩種。生理性黃疸的小孩多半只是皮膚發(fā)黃，一般情況都特別好，吃奶、大小便的情況都很正常，只是皮膚發(fā)黃，一般是輕微的，最嚴(yán)重也就到中度的黃染。病理性黃疸多伴有原發(fā)病的表現(xiàn)形式，如果來源于膽道系統(tǒng)、肝膽系統(tǒng)的疾病，其黃會發(fā)暗屬于暗黃，此時同時有肝區(qū)的異常的體征，這是來源于肝膽系統(tǒng)黃疸的表現(xiàn)；來源于其他的病理性黃疸，比如溶血性黃疸、還有感染性黃疸，這類黃疸，會出現(xiàn)感染的相關(guān)癥狀，溶血性黃疸的癥狀也比較重，黃疸來的也比較兇險，孩子的全身的黃皮膚黃染，甚至出現(xiàn)鞏膜的黃染等都會非常的嚴(yán)重。因此黃疸的癥狀決定其病因。即癥狀如果非常重，可能病因是病理性的；如果癥狀很輕，不合并其他的相關(guān)癥狀，可能黃疸是生理性的。因此通過孩子的黃疸癥狀，大概能夠幫助判斷生理性黃疸，還是病理性黃疸。要嚴(yán)密的觀察新生兒黃疸的癥狀。
如何處理新生兒黃疸數(shù)值偏高
處理新生兒黃疸數(shù)值偏高可以去醫(yī)院進(jìn)行治療。也可以口服藥物苯巴比妥或茵梔黃退黃。如果指數(shù)沒有達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)，可以選擇自進(jìn)行治療，比如多曬太陽，每日定時日光浴。黃疸偏高具體看數(shù)值，指數(shù)超沒超過平均水平，另自治療需注意保護(hù)嬰兒眼睛，避免陽光直射。
02:22
黃疸退了又復(fù)發(fā)怎么回事
如果新生兒出現(xiàn)黃疸退了又發(fā)作的情況，一般有以下幾種原因：第一點，出現(xiàn)黃疸退了又復(fù)發(fā)的情況，可以考慮是與患者的原發(fā)病有關(guān)系。出現(xiàn)黃疸退了又復(fù)發(fā)的情況，說明患者的原發(fā)病還在，沒有得到很好的控制。具體情況還要看疾病來說，比如感染沒有得到控制，溶血過程還在繼續(xù)，以及大便排泄不通暢等等，這些疾病都可以導(dǎo)致黃疸退了又復(fù)發(fā)的情況發(fā)生。第二點，就是新生兒的光療時間過短。第三點，就是有無母乳性黃疸。母乳性黃疸可以導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)黃疸退了又復(fù)發(fā)，黃疸反復(fù)出現(xiàn)的情況。第四點，就是嬰兒肝炎綜合征。嬰兒肝炎綜合征可以造成病理性黃疸。黃疸嚴(yán)重者可以引起核黃疸，導(dǎo)致腦性癱瘓、智力低下等嚴(yán)重的后遺癥。因此，對于新生兒出現(xiàn)黃疸退了又復(fù)發(fā)的情況，家長一定要引起注意。
新生兒黃疸470要做核磁共振嗎
新生兒黃疸470，是一個很高的數(shù)值，需要積極進(jìn)行治療才行，由于寶寶比較小，一般不建議做核磁共振，腹部B超為無損傷性診斷技術(shù)，特別適用于新生兒。膽道系統(tǒng)疾病時，如膽管囊腫、膽管擴(kuò)張、膽結(jié)石、膽道閉鎖，膽囊缺如等都可顯示病變情況。
新生兒黃疸16要住院嗎
新生兒一般會在剛出生的2-3天產(chǎn)生黃疸現(xiàn)象，然后會逐漸加深，一直到4-6天后，黃疸就會達(dá)到一個發(fā)生的高峰期，如果是膽紅素到16，也不算嚴(yán)重，正常的話，會逐漸減退的，所以說一般是不需要住院治療的。
如何預(yù)防新生兒黃疸
黃疸有病理性的和生理性的，雖然大部分嬰兒都會出現(xiàn)黃疸，而且大部分都是生理性的，病理性的極少，但是為了寶寶的健康成長，父母還是要注重的，不要抱有僥幸的心里，更要對新生兒黃疸的預(yù)防引起重視。
新生兒黃疸怎么辦
其實和多數(shù)的疾病一樣，導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)黃疸的原因也是比較多的，因此治療方式需要根據(jù)自身情況來決定，大多數(shù)新生兒黃疸都不需要治療，如果確實需要治療新生兒黃疸，光照療法被認(rèn)為是一種非常安全有效的方法。
