脊膜瘤微創(chuàng)好還是手術(shù)比較好
發(fā)布時間：2020-03-1163349次收聽
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脊膜瘤微創(chuàng)好還是手術(shù)好這是很多患者關(guān)心的一個話題，首先我們應(yīng)該明確微創(chuàng)不等于不手術(shù)，微創(chuàng)也是指微創(chuàng)的手術(shù)治療。
第二我們還需要明確微創(chuàng)手術(shù)不等于小切口，我們所說的微創(chuàng)是指以對患者損傷最小的方法來進行手術(shù)切除，這個概念上就是包括切口比較小也包括對患者更重要的結(jié)構(gòu)損傷小。
在脊膜瘤的手術(shù)過程中，主要體現(xiàn)為對脊髓和神經(jīng)根這些重要的神經(jīng)損傷比較小，這樣的手術(shù)才算真正意義上的微創(chuàng)手術(shù)，并不是說切口越小的手術(shù)就是微創(chuàng)手術(shù)，我們在手術(shù)切除過程中，要以充分的顯露來充分的顯示這個髓神經(jīng)和脊髓，對于在手術(shù)切除過程中，能夠?qū)⒓鼓ち鰪募顾枭窠?jīng)根上有效地分離將腫瘤全切，同時對脊髓和神經(jīng)根的騷擾最小，這樣的話才是真正意義上的脊膜瘤的微創(chuàng)手術(shù)，通過這類手術(shù)切除脊膜瘤，不僅可以實現(xiàn)腫瘤全切，術(shù)后的神經(jīng)功能障礙發(fā)生的風(fēng)險也最低，這樣的話患者才能獲得更好的恢復(fù)。
第二我們還需要明確微創(chuàng)手術(shù)不等于小切口，我們所說的微創(chuàng)是指以對患者損傷最小的方法來進行手術(shù)切除，這個概念上就是包括切口比較小也包括對患者更重要的結(jié)構(gòu)損傷小。
在脊膜瘤的手術(shù)過程中，主要體現(xiàn)為對脊髓和神經(jīng)根這些重要的神經(jīng)損傷比較小，這樣的手術(shù)才算真正意義上的微創(chuàng)手術(shù)，并不是說切口越小的手術(shù)就是微創(chuàng)手術(shù)，我們在手術(shù)切除過程中，要以充分的顯露來充分的顯示這個髓神經(jīng)和脊髓，對于在手術(shù)切除過程中，能夠?qū)⒓鼓ち鰪募顾枭窠?jīng)根上有效地分離將腫瘤全切，同時對脊髓和神經(jīng)根的騷擾最小，這樣的話才是真正意義上的脊膜瘤的微創(chuàng)手術(shù)，通過這類手術(shù)切除脊膜瘤，不僅可以實現(xiàn)腫瘤全切，術(shù)后的神經(jīng)功能障礙發(fā)生的風(fēng)險也最低，這樣的話患者才能獲得更好的恢復(fù)。
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脊膜瘤CT可以看出來嗎
脊膜瘤屬于椎管內(nèi)比較常見的一類腫瘤，由于脊膜瘤大部分會有不同程度的鈣化甚至骨化，所以在進行CT檢查時也能夠發(fā)現(xiàn)一部分脊膜瘤，在平掃的CT上可以看到椎管內(nèi)的邊界比較清晰的高密度的病變有不同程度的鈣化，甚至有時形成像骨骼一樣的密度診斷上一般不會有太大困難，同時在進行增強的CT掃描之后，脊膜瘤一般會有比較明顯的強化，這種情況下對于診斷脊膜瘤也不會有太大的障礙。此外還有CT的一些傳統(tǒng)的檢查方法，例如CT的脊髓造影檢查，在椎管內(nèi)注射造影劑之后，脊膜瘤部位可能會形成比較明顯的充盈缺損來結(jié)合充盈缺損的形態(tài)，也可以大致判斷脊膜瘤，由此可見CT對于診斷脊膜瘤，還是有很大幫助的，有不少的脊膜瘤是可以通過CT檢查來明確的，當然我們需要提醒大家的是脊膜瘤診斷的金標準還是進行增強的磁共振檢查，因為一部分脊膜瘤在CT上還是難以有明顯表現(xiàn)的，唯有通過磁共振檢查才能進行確診。
脊膜瘤治療和康復(fù)
脊膜瘤治療最好能夠由經(jīng)驗比較豐富的醫(yī)生，特別是專職從事脊髓脊柱專業(yè)的醫(yī)生進行手術(shù)，通過手術(shù)的方式，不僅可以實現(xiàn)腫瘤全切，還可以將腫瘤累積的內(nèi)層硬脊膜進行切除。對于鈣化的，甚至骨化的脊膜瘤切除，還是有一定風(fēng)險的，特別是位于中胸段的，這種脊膜瘤的風(fēng)險更高，所以建議及時的手術(shù)治療。脊膜瘤重在治療，應(yīng)該及早的診斷，及時治療。胸段的脊膜瘤患者，常會誤診為椎間盤突出，腰椎管狹窄，即使在患者出現(xiàn)雙下肢無力，甚至走路踩棉花樣感覺時，也容易誤診為腰椎管狹窄。所以對于這種患者，應(yīng)該進行胸段的磁共振檢查，明確是否有脊膜瘤。對于頸段的脊膜瘤患者，常常會誤診為頸椎間盤突出，及時明確診斷，脊膜瘤應(yīng)該及時進行手術(shù)切除。
脊膜瘤算是癌癥嗎
脊膜瘤是一類比較常見的椎管內(nèi)腫瘤，主要位于髓外硬膜下腔，這類腫瘤從病理類型上講絕大多數(shù)都屬于良性腫瘤，惡性脊膜瘤的情況是非常非常罕見的，由此可見這個脊膜瘤屬于一種良性腫瘤而不屬于癌癥，但是我們也需要提醒的是有不少的脊膜瘤患者在臨床上會有一個長期漏診、誤診、比較曲折的診斷和治療過程，不少患者被誤診為頸椎病、腰椎病、椎管狹窄等疾病。所以我們提醒患者在有頸肩痛、腰腿痛、上肢無力、下肢無力、走路不穩(wěn)等癥狀的時候，特別是通過一般的X線光片CT檢查不能明確診斷，或者雖然發(fā)現(xiàn)了一些病灶，但是與患者的實際的臨床癥狀不相符的時候，我們建議患者進行全脊柱全脊髓的磁共振檢查，以及早的發(fā)現(xiàn)脊膜瘤類的病變，這類病變?nèi)绻軌蚣皶r發(fā)現(xiàn)，通過手術(shù)全切腫瘤的方式，是可以達到長期治愈的，所以脊膜瘤是一種良性腫瘤而不是癌癥，通過手術(shù)切除能夠很好地控制。
脊膜瘤術(shù)后要復(fù)查嗎
脊膜瘤屬于椎管內(nèi)的一類良性腫瘤，如果進行腫瘤全切則腫瘤不容易復(fù)發(fā)，但是對于脊膜瘤患者在手術(shù)之后，我們還是建議患者進行規(guī)律地復(fù)查，一方面可以了解術(shù)區(qū)是否有發(fā)生積液或者其他并發(fā)癥，另一方面可以了解腫瘤是否有復(fù)發(fā)，同時對于脊膜瘤切除之后進行椎板復(fù)位固定的患者，或者進行釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定的患者。我們還可以了解這個脊柱的穩(wěn)定性，這個脊柱固定部位的上下椎間盤和關(guān)節(jié)是否有發(fā)生了退行性變，另有少數(shù)的脊膜瘤患者作為神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的一部分，特別是神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤綜合征的患者，在脊膜瘤發(fā)生的上下階段或者整個顱內(nèi)和脊髓內(nèi)都可以發(fā)生其他類型的腫瘤。在術(shù)后隨訪過程中我們也應(yīng)該特別予以注意進行嚴密的觀察，了解其他部位的腫瘤是否有增長，必要的時候還需要進行手術(shù)治療，在這個脊膜瘤術(shù)后的復(fù)查時限方面，我們通常建議患者在術(shù)后一個月、三個月、半年和一年各復(fù)查一次，如果病情穩(wěn)定此后每年復(fù)查一次即可。
脊膜瘤為什么會多發(fā)于女性
女性脊膜瘤多見與女性雌孕受體激素的表達水平較男性有所增高有關(guān)。脊膜瘤患者在流行病學(xué)統(tǒng)計上來講，女性是男性的四到九倍，女性脊膜瘤多見是一個不爭的事實。從另外統(tǒng)計學(xué)和流行病學(xué)的調(diào)查側(cè)面來證實了這一點，女性患者特別是四十到七十歲中老年女性患者，以及那些有子宮肌瘤、乳腺纖維瘤以及卵巢腫瘤患者，這個脊膜瘤的發(fā)生風(fēng)險有進一步的增加，由此可見脊膜瘤的發(fā)生以女性多見，可能與女性雌孕受體激素的表達有一定的關(guān)聯(lián)，而男性患者由于雌孕激素水平表達較低，脊膜瘤的發(fā)生風(fēng)險也相對較低，正是基于這個特點，對于中老年女性出現(xiàn)胸背部的疼痛、下肢疼痛、走路無力的情況，需進行磁共振檢查來明確是否有脊膜瘤，而不能單純地考慮椎間盤突出、椎管狹窄等這些常見疾病。
02:36
引發(fā)脊膜瘤原因
脊膜瘤的病因還不明確，可能與神經(jīng)纖維瘤病的一型或者二型有關(guān)，也可能與雌孕激素有關(guān)。有一小部分脊膜瘤患者與神經(jīng)纖維瘤病一型或者二型有一定的相關(guān)性，大部分脊膜瘤的患者屬于散發(fā)病例。但是在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)脊膜瘤好發(fā)于中老年的女性，女性脊膜瘤的發(fā)生率較男性脊膜瘤的發(fā)生率要高四到十倍，所以推測脊膜瘤的發(fā)生可能與雌孕激素有一些關(guān)系。另外還發(fā)現(xiàn)脊膜瘤好發(fā)于有乳腺纖維瘤、子宮肌瘤的患者，這也從另一個角度印證了脊膜瘤的發(fā)生可能與雌孕激素有一定關(guān)系。
02:37
脊膜瘤必須手術(shù)治療嗎
脊髓瘤必須手術(shù)治療，因為目前還沒有有效的化療藥物、靶向治療和生物治療的方法。脊膜瘤屬于一種良性的椎管內(nèi)腫瘤，患者一旦確診，應(yīng)該盡早地進行手術(shù)治療，手術(shù)全切脊膜瘤可以達到非常好的治療效果，患者在手術(shù)之前的神經(jīng)功能障礙能夠得到有效的緩解和改善，全切手術(shù)之后也不需要進行放療和化療等輔助治療。在其他的治療方面，對于沒有全切的脊膜瘤，放療可能能夠發(fā)揮一些作用，但是效果也不十分確切。另外，目前還沒有有效的化療藥物、靶向治療和生物治療的方法能夠有效控制脊膜瘤的生長。
02:34
脊膜瘤手術(shù)能根除嗎
脊膜瘤手術(shù)能否根除，要具體情況具體分析。如果脊膜瘤在手術(shù)過程中能夠?qū)⒛[瘤的主體瘤灶以及腫瘤附著部位的基底硬膜一并切除，脊膜瘤是可以獲得根治的，腫瘤不容易復(fù)發(fā)。但是有一部分脊膜瘤難以全切，不容易實現(xiàn)根除，殘存的腫瘤部分或者殘存的腫瘤附著基底部分都可以成為脊膜瘤復(fù)發(fā)的根源。如果這些復(fù)發(fā)的脊膜瘤引起了患者的癥狀，還可以考慮再次手術(shù)，雖然難以徹底根除和治愈，但是通過再次手術(shù)也能夠明顯地改善患者神經(jīng)功能障礙，實現(xiàn)不錯的治療效果。
02:37
脊膜瘤術(shù)后需要復(fù)查嗎
脊膜瘤術(shù)后需要復(fù)查。脊膜瘤屬于椎管內(nèi)的良性腫瘤，一般腫瘤全切后不容易復(fù)發(fā)，但是脊膜瘤患者在手術(shù)之后還是應(yīng)該進行規(guī)律的復(fù)查。一方面可以了解術(shù)區(qū)是否有發(fā)生積液或者其他并發(fā)癥；另一方面可以了解腫瘤是否有復(fù)發(fā)；同時對于脊膜瘤椎板復(fù)位固定或者進行釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定的患者，還可以了解脊柱的穩(wěn)定性，是否發(fā)生了退行性變。脊膜瘤術(shù)后的復(fù)查，通常建議患者在術(shù)后一個月、三個月、半年和一年各復(fù)查一次，如果病情穩(wěn)定，此后每年復(fù)查一次即可。
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脊膜瘤怎么治療
脊膜瘤的治療，要具體情況具體分析。脊膜瘤屬于一種比較常見的椎管內(nèi)的良性腫瘤，建議患者在脊膜瘤診斷明確之后，盡早地接受顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療,。如果患者能夠由經(jīng)驗豐富的神經(jīng)外科醫(yī)生，特別是專門從事脊髓脊柱專業(yè)的神經(jīng)外科醫(yī)生進行手術(shù)，手術(shù)成功率能明顯提高。對于手術(shù)比較困難的脊膜瘤，更應(yīng)該由經(jīng)驗豐富的神經(jīng)外科醫(yī)生進行手術(shù)。在手術(shù)過程中輔助進行電生理監(jiān)測，可以提高手術(shù)的安全性，對于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)和保證腫瘤全切都是十分有幫助的措施。
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