脊膜瘤可以做微創(chuàng)手術(shù)嗎
發(fā)布時間：2020-03-1154623次收聽
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脊膜瘤的微創(chuàng)手術(shù)，首先應(yīng)該明確什么樣的手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，可能從普通老百姓的理解角度來說，微創(chuàng)手術(shù)就是小切口手術(shù)，但實際上神經(jīng)外科的微創(chuàng)手術(shù)并不局限于小切口，而是以最小的損傷的方式來切除病變。
因此這個神經(jīng)外科絕大多數(shù)手術(shù)包括脊膜瘤的手術(shù)在內(nèi)，都是在顯微鏡下來切除腫瘤的都屬于廣義的這種微創(chuàng)手術(shù)的概念，這個切口的大小主要取決于這個脊膜瘤的累及的階段、腫瘤的大小、腫瘤事后發(fā)生的完全鈣化或者骨化，有一些脊膜瘤它適合非常小切口的方法來切除它，比如靠近椎間孔附近體積比較小的脊膜瘤，可以通過比較小的切口半椎板切除或者通過擴大的椎間孔來切除腫瘤，這種切口一般比較小，手術(shù)也非常微創(chuàng)。
而對于那些體積比較大完全鈣化骨化的脊膜瘤，有時需要進行一節(jié)或者兩節(jié)椎板的切除，在切除腫瘤之后再將椎板進行復(fù)位固定。總體來說脊膜瘤的手術(shù)切口一般都不會很大，最關(guān)鍵的是在顯微鏡下進行腫瘤切除對脊髓和神經(jīng)根的微創(chuàng)，這才是脊膜瘤微創(chuàng)手術(shù)的關(guān)鍵。
因此這個神經(jīng)外科絕大多數(shù)手術(shù)包括脊膜瘤的手術(shù)在內(nèi)，都是在顯微鏡下來切除腫瘤的都屬于廣義的這種微創(chuàng)手術(shù)的概念，這個切口的大小主要取決于這個脊膜瘤的累及的階段、腫瘤的大小、腫瘤事后發(fā)生的完全鈣化或者骨化，有一些脊膜瘤它適合非常小切口的方法來切除它，比如靠近椎間孔附近體積比較小的脊膜瘤，可以通過比較小的切口半椎板切除或者通過擴大的椎間孔來切除腫瘤，這種切口一般比較小，手術(shù)也非常微創(chuàng)。
而對于那些體積比較大完全鈣化骨化的脊膜瘤，有時需要進行一節(jié)或者兩節(jié)椎板的切除，在切除腫瘤之后再將椎板進行復(fù)位固定。總體來說脊膜瘤的手術(shù)切口一般都不會很大，最關(guān)鍵的是在顯微鏡下進行腫瘤切除對脊髓和神經(jīng)根的微創(chuàng)，這才是脊膜瘤微創(chuàng)手術(shù)的關(guān)鍵。
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脊膜瘤算是大手術(shù)嗎
脊膜瘤的手術(shù)總體來講屬于神經(jīng)外科的常規(guī)手術(shù)，大部分脊膜瘤特別是位于脊髓背側(cè)的脊膜瘤，如果腫瘤不是很大術(shù)前神經(jīng)功能障礙不是很嚴重的情況下，手術(shù)都是比較安全的。當然也有一部分脊膜瘤屬于神經(jīng)外科的比較重大的手術(shù)，或者說風險比較高的手術(shù)，主要是那些位于顱頸交界部位的脊膜瘤，位于上頸髓的脊膜瘤，位于比較容易發(fā)生脊髓缺血的，這種中胸段的脊膜瘤，這些部位的脊膜瘤手術(shù)風險比較高，容易造成脊髓損傷，也容易出現(xiàn)術(shù)后的神經(jīng)功能障礙。除此之外如果在CT上我們發(fā)現(xiàn)脊膜瘤形成了完全的鈣化，甚至骨化，那么在手術(shù)切除過程中，一般的剪刀等手術(shù)工具難以切除腫瘤，需要通過顯微磨鉆逐步磨除腫瘤，手術(shù)時間會延長，手術(shù)風險也會明顯增高，而如果脊膜瘤剛好位于脊髓的腹側(cè)，由于大部分的手術(shù)入路是需要從背側(cè)來切除腫瘤，那么患者的手術(shù)風險也會有明顯增高，由于在切除腫瘤的過程中常常會對脊髓造成不同程度的騷擾，而使術(shù)后的神經(jīng)功能障礙有所加重。
脊膜瘤是由哪些原因引起的
脊膜瘤從發(fā)病原因上來講總體而言屬于病因上不十分明確的一種腫瘤，從流行病學的角度分析，脊膜瘤的發(fā)生在女性較男性有明顯的性別差異，有報道顯示女性脊膜瘤的發(fā)生大概是男性脊膜瘤的四到九倍，由此可見脊膜瘤的發(fā)生可能與女性患者這個雌孕激素的表達水平有一定關(guān)系。另外還有一些報道顯示女性子宮肌瘤和乳腺纖維瘤卵巢腫瘤的患者發(fā)生脊膜瘤的風險也明顯增高，這從另一個角度來證實了脊膜瘤的發(fā)生可能與雌孕激素受體表達的失調(diào)有關(guān)。另外一類脊膜瘤屬于多發(fā)性的脊膜瘤或者作為神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤綜合征，在椎管內(nèi)的一部分表現(xiàn)對于這類的脊膜瘤患者主要與基因突變有關(guān)系，這類患者一方面可以發(fā)生椎管內(nèi)的脊膜瘤。另一方面也可以發(fā)生全身其他部位的腫瘤，這種多發(fā)的腫瘤主要都是與基因突變有關(guān)的。
脊膜瘤術(shù)后要吃什么
脊膜瘤患者手術(shù)之后，建議食用易消化、營養(yǎng)價值高的食物。也要根據(jù)患者的具體情況來選擇。一、位于顱頸交界區(qū)的脊膜瘤，患者術(shù)后可能出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難、飲水嗆咳。這類患者在進食時要留置胃管進行流食鼻飼，防止患者誤吸造成吸入性肺炎。二、患者在術(shù)后尚未排氣期間需要禁食。對于已經(jīng)排氣，胃腸道功能逐步恢復(fù)的患者，可以從流食開始，以不發(fā)生腹脹和腹部不適作為主要的衡量標準，逐步增加進食量，直到恢復(fù)正常的飲食。三、對于胃腸道功能性完全恢復(fù)的患者，建議食用富含蛋白質(zhì)、氨基酸、維生素和微量元素的食物，不宜食用脂肪含量過高、容易產(chǎn)生腸道脹氣以及不易消化的食物。
脊膜瘤為什么會多發(fā)于女性
女性脊膜瘤多見與女性雌孕受體激素的表達水平較男性有所增高有關(guān)。脊膜瘤患者在流行病學統(tǒng)計上來講，女性是男性的四到九倍，女性脊膜瘤多見是一個不爭的事實。從另外統(tǒng)計學和流行病學的調(diào)查側(cè)面來證實了這一點，女性患者特別是四十到七十歲中老年女性患者，以及那些有子宮肌瘤、乳腺纖維瘤以及卵巢腫瘤患者，這個脊膜瘤的發(fā)生風險有進一步的增加，由此可見脊膜瘤的發(fā)生以女性多見，可能與女性雌孕受體激素的表達有一定的關(guān)聯(lián)，而男性患者由于雌孕激素水平表達較低，脊膜瘤的發(fā)生風險也相對較低，正是基于這個特點，對于中老年女性出現(xiàn)胸背部的疼痛、下肢疼痛、走路無力的情況，需進行磁共振檢查來明確是否有脊膜瘤，而不能單純地考慮椎間盤突出、椎管狹窄等這些常見疾病。
脊膜瘤的癥狀
脊膜瘤是椎管內(nèi)的髓外硬膜下的一種常見腫瘤，脊膜瘤如果長的位置臨近神經(jīng)根，則可以出現(xiàn)，典型的神經(jīng)根的刺激癥狀，主要表現(xiàn)為典型的神經(jīng)根痛，沿著一側(cè)神經(jīng)根分布的，放射性的疼痛，也可以伴有這種麻木酸脹，或者螞蟻爬的感覺等異常感覺。如果沒有得到及時診斷，脊膜瘤可以進行性的增大，壓迫脊髓，出現(xiàn)受累平面以下的，這種感覺障礙，以及這種運動功能障礙，突出的表現(xiàn)是雙下肢的無力，特別是一些位于胸段的脊髓，常常會造成患者雙下肢的無力，走路踩棉花樣的感覺。有時會誤診為腰椎管狹窄，這個在臨床上是非常常見的一類，特別是，對于這種中老年的女性患者，出現(xiàn)雙下肢無力，走路踩棉花感覺的時候，一方面我們要重點排查腰骶椎，如果患者的癥狀難以解釋，我們要向上邊查一個階段，看看患者的胸椎是否患有脊膜瘤。
02:20
什么是脊膜瘤
脊膜瘤是發(fā)生在椎管內(nèi)的良性腫瘤，主要位于硬脊膜內(nèi)和髓外，是一種比較常見的椎管腫瘤。脊膜瘤主要好發(fā)于中老年的女性患者，尤其以椎管的頸段和胸段好發(fā)，頸段的脊膜瘤有時位于脊髓的腹側(cè)，胸段的脊膜瘤多數(shù)位于脊髓的背側(cè)。如果脊膜瘤通過手術(shù)全切的方式處理，復(fù)發(fā)的風險是比較低的，但是脊膜瘤的手術(shù)也是有一定難度的，手術(shù)之后有可能會由于脊髓水腫、脊髓牽拉等造成患者的神經(jīng)功能障礙加重。
02:36
引發(fā)脊膜瘤原因
脊膜瘤的病因還不明確，可能與神經(jīng)纖維瘤病的一型或者二型有關(guān)，也可能與雌孕激素有關(guān)。有一小部分脊膜瘤患者與神經(jīng)纖維瘤病一型或者二型有一定的相關(guān)性，大部分脊膜瘤的患者屬于散發(fā)病例。但是在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)脊膜瘤好發(fā)于中老年的女性，女性脊膜瘤的發(fā)生率較男性脊膜瘤的發(fā)生率要高四到十倍，所以推測脊膜瘤的發(fā)生可能與雌孕激素有一些關(guān)系。另外還發(fā)現(xiàn)脊膜瘤好發(fā)于有乳腺纖維瘤、子宮肌瘤的患者，這也從另一個角度印證了脊膜瘤的發(fā)生可能與雌孕激素有一定關(guān)系。
02:27
脊膜瘤是怎么形成的
脊膜瘤屬于病因不明確的腫瘤，因此也沒有有效的預(yù)防措施。有一小部分脊膜瘤患者可以繼發(fā)于神經(jīng)纖維瘤病等神經(jīng)腫瘤綜合征，比如繼發(fā)于神經(jīng)纖維瘤病二型的脊膜瘤，主要是由于患者NF2基因突變造成的。其他的絕大多數(shù)的脊膜瘤屬于病因不明確的類型。但是無論哪種類型的脊膜瘤，患者在診斷明確之后都應(yīng)該盡早地到神經(jīng)外科接受手術(shù)治療，通過手術(shù)的方式全切腫瘤，方能實現(xiàn)腫瘤的治愈，使患者神經(jīng)功能得到有效的恢復(fù)。
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脊膜瘤術(shù)后要注意哪些
脊膜瘤術(shù)后要注意觀察患者的情況，注意采取軸線翻身，注意在排氣和胃腸道功能恢復(fù)后再逐步進食。首先應(yīng)該注意患者的臨床觀察，一方面要注意觀察患者的癥狀是否消失和改善；另一方面要觀察患者的感覺障礙平面是否有逐步下降或者上升，感覺平面有所上升的患者要警惕術(shù)區(qū)血腫的發(fā)生。其次，進行了椎板復(fù)位固定的患者，翻身應(yīng)該采取滾筒式的軸線翻身，避免椎板發(fā)生移位從而引起脊髓和神經(jīng)根的損傷。此外，還應(yīng)該注意患者要在排氣和胃腸道功能恢復(fù)之后再逐步進食，以免由于進食加重患者的胃腸道負擔，出現(xiàn)腹部脹氣等不適。
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