椎管內(nèi)手術(shù)治療有什么
發(fā)布時間：2020-03-0550573次收聽
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椎管內(nèi)手術(shù)治療主要包含顯微鏡下腫瘤切除手術(shù)、神經(jīng)外科顯微鏡下腫瘤切除、微型鈦釘鈦板椎板復(fù)位、半椎板切除、椎管內(nèi)鏡方式磨出椎板一小部分腫瘤切掉。
椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)方式主要是在顯微鏡下進(jìn)行腫瘤切除手術(shù)，根據(jù)選擇策略不同，也略有差異。通常經(jīng)典的椎管腫瘤手術(shù)，在神經(jīng)外科顯微鏡下進(jìn)行腫瘤切除。以往在椎管切除后不進(jìn)行復(fù)位，但最近一些年為使患者手術(shù)創(chuàng)傷降到最低程度，隨著技術(shù)設(shè)備和器械改良，大部分患者在切除腫瘤之后還可以用微型鈦釘鈦板把椎板復(fù)位。對于長階段椎管腫瘤，為保持脊柱穩(wěn)定性，有時還需要使用釘棒系統(tǒng)進(jìn)行脊柱內(nèi)固定。
有些更加微創(chuàng)手術(shù)，適合于體積比較小但已經(jīng)引起癥狀的椎管腫瘤。如可采取半椎板的切除，使用非常微創(chuàng)方法把腫瘤切掉。也可采取椎管內(nèi)鏡方式磨出椎板一小部分，把腫瘤切掉。這些方法特別適用于腫瘤體積比較小，但是患者已經(jīng)出現(xiàn)明確癥狀椎管腫瘤，對患者損傷非常小，在術(shù)后三到五天即可出院回家。
椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)方式主要是在顯微鏡下進(jìn)行腫瘤切除手術(shù)，根據(jù)選擇策略不同，也略有差異。通常經(jīng)典的椎管腫瘤手術(shù)，在神經(jīng)外科顯微鏡下進(jìn)行腫瘤切除。以往在椎管切除后不進(jìn)行復(fù)位，但最近一些年為使患者手術(shù)創(chuàng)傷降到最低程度，隨著技術(shù)設(shè)備和器械改良，大部分患者在切除腫瘤之后還可以用微型鈦釘鈦板把椎板復(fù)位。對于長階段椎管腫瘤，為保持脊柱穩(wěn)定性，有時還需要使用釘棒系統(tǒng)進(jìn)行脊柱內(nèi)固定。
有些更加微創(chuàng)手術(shù)，適合于體積比較小但已經(jīng)引起癥狀的椎管腫瘤。如可采取半椎板的切除，使用非常微創(chuàng)方法把腫瘤切掉。也可采取椎管內(nèi)鏡方式磨出椎板一小部分，把腫瘤切掉。這些方法特別適用于腫瘤體積比較小，但是患者已經(jīng)出現(xiàn)明確癥狀椎管腫瘤，對患者損傷非常小，在術(shù)后三到五天即可出院回家。
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怎么鑒別椎管內(nèi)外腫瘤
椎管內(nèi)腫瘤需要結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、病史以及神經(jīng)影像學(xué)檢查，特別是脊柱的磁共振檢查來進(jìn)行鑒別。椎管內(nèi)外腫瘤也是臨床上常會遇到的一類腫瘤。這種椎管內(nèi)外腫瘤最為常見的是神經(jīng)鞘瘤。神經(jīng)鞘瘤常常沿著神經(jīng)根生長有時會從椎間孔鉆出去，形成椎管內(nèi)外的啞鈴型的腫瘤，所以臨床上見到的大部分的椎管內(nèi)外腫瘤，特別是這種椎管內(nèi)外的啞鈴型腫瘤，都屬于神經(jīng)鞘瘤。當(dāng)然偶爾也會見到其他類型的腫瘤，如肉芽腫，這類其實(shí)并不是真正的腫瘤，但是由于炎癥的改變形成類似腫瘤樣的病變除此之外。還可以見到像椎管內(nèi)外的漿細(xì)胞瘤、淋巴瘤等，偶爾也會形成這種類似的病變除此之外。椎管內(nèi)外還可以形成轉(zhuǎn)移瘤這種轉(zhuǎn)移瘤，患者通常有惡性腫瘤的病史在這個疾病發(fā)生過程中。病史時間相對比較短暫有時會累積脊柱的椎體，脊柱的附件像椎板小關(guān)節(jié)等。常常會造成骨質(zhì)的破壞病變也通常為硬脊膜外，這種情況在臨床上治療上還是相對棘手的，患者的總體預(yù)后并不是特別理想。
什么叫脊主管內(nèi)神經(jīng)纖維瘤
脊椎管內(nèi)神經(jīng)纖維瘤，是指來源于脊神經(jīng)根上的。一類腫瘤這種腫瘤主要來源于，神經(jīng)束膜的細(xì)胞由于腫瘤逐步增長。常常會把整個神經(jīng)根進(jìn)行包裹這種腫瘤雖然屬于一種良性腫瘤，但在手術(shù)切除的過程中常常難以保留。這個載瘤神經(jīng)根它與神經(jīng)鞘瘤不太一樣，神經(jīng)鞘瘤是長在神經(jīng)鞘膜細(xì)胞上的腫瘤在切除過程中，還是很有希望。將腫瘤從神經(jīng)根上剝離而將載瘤神經(jīng)根保留的，椎管內(nèi)的這種神經(jīng)纖維瘤單發(fā)的一般是偶發(fā)的，我們進(jìn)行手術(shù)切除即可。有一些患者神經(jīng)纖維溜屬于多發(fā)的，甚至沿著一條神經(jīng)根，有成串的神經(jīng)纖維瘤的存在，有時還何以累積多個神經(jīng)根并且合并脊膜瘤或者其他類型的腫瘤。對于這種多發(fā)的椎管內(nèi)的神經(jīng)纖維瘤，我們要警惕一種基因突變的疾病叫做神經(jīng)纖維瘤病，這種患者常常會發(fā)生顱內(nèi)和椎管內(nèi)的多種腫瘤。
椎管內(nèi)良性腫瘤癥狀
椎管內(nèi)良性腫瘤癥狀以神經(jīng)根痛、肌力下降、截癱或大小便失禁等最為常見。椎管內(nèi)良性腫瘤是椎管腫瘤主要類型，大概占到椎管全部腫瘤3/4左右，絕大部分椎管內(nèi)腫瘤屬于良性腫瘤。臨床上最為突出表現(xiàn)是神經(jīng)根痛。椎管內(nèi)良性腫瘤以神經(jīng)鞘瘤和脊膜瘤常見，常?？梢鸹颊哐刂粭l神經(jīng)根分布放射性疼痛。疼痛還有特點(diǎn)，如夜間疼痛比較顯著，臨床上叫做夜間痛?；颊叽驀娞?、劇烈咳嗽、用力大便、用力抬東西時，疼痛也會有所加重。患者還會出現(xiàn)其他癥狀，如腫瘤體積長相對大些，會壓迫脊髓、神經(jīng)根或脊髓前角細(xì)胞，造成患者同側(cè)肢體肌力下降，患側(cè)肢體沒有力量。有時表現(xiàn)為活動不靈便。在此基礎(chǔ)上若患者還沒有及時就診，病情可繼續(xù)加重。逐漸出現(xiàn)雙側(cè)肢體力量減弱，嚴(yán)重時甚至出現(xiàn)截癱和大小便失禁狀況。提示患者有放射性神經(jīng)根痛、有一側(cè)肢體下降時，要及時到醫(yī)院到神經(jīng)外科就診，通過檢查排除是否有椎管內(nèi)腫瘤發(fā)生。
椎管內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)應(yīng)該怎么辦
椎管內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)應(yīng)該及時到神經(jīng)外科就診，再次手術(shù)切除之后需要根據(jù)前次放療的情況了解是否可以再次放療化療。大部分椎管內(nèi)腫瘤在復(fù)發(fā)之后仍然有再次手術(shù)的機(jī)會。不過提醒大家的是，椎管內(nèi)腫瘤一旦復(fù)發(fā)手術(shù)難度比第一次手術(shù)要有所增高。復(fù)發(fā)的椎管內(nèi)腫瘤常常會出現(xiàn)局部解剖結(jié)構(gòu)比較紊亂，手術(shù)過程中難以辨認(rèn)腫瘤和正常結(jié)構(gòu)，局部呢也會容易形成這種粘連比較容易出血。對于復(fù)發(fā)性的椎管腫瘤，更需要經(jīng)驗(yàn)豐富的神經(jīng)外科醫(yī)生來處理，但手術(shù)過程中強(qiáng)烈建議，這種復(fù)發(fā)的椎管內(nèi)腫瘤在進(jìn)行手術(shù)的時候采取電腔力監(jiān)測。這樣對于解剖結(jié)構(gòu)，辨認(rèn)不太清晰的時候才能有更多的保駕護(hù)航的措施。盡可能地避免對正常神經(jīng)結(jié)構(gòu)的損傷，對于復(fù)發(fā)的椎管內(nèi)腫瘤，仍然需要考慮以手術(shù)治療為主的治療策略。對于良性腫瘤，在復(fù)發(fā)之后再次手術(shù)切除之后，仍然無需進(jìn)行放療和化療。對于惡性腫瘤在手術(shù)切除之后，需要根據(jù)前次放療的情況來了解是否可以再次放療化療的情況。需要了解腫瘤對化療的敏感性等因素而進(jìn)行綜合考慮制定合理的放化療方案。
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椎管內(nèi)腫瘤的發(fā)病部位
椎管內(nèi)腫瘤的發(fā)病部位可分為縱向定位和橫向定位，縱向定位是是頸段、胸段、腰段和底段，橫向定位是脊髓髓內(nèi)病變和脊髓髓外病變。椎管內(nèi)腫瘤的發(fā)病部位大致有兩種分類方法：首先是沿椎管的縱向方向進(jìn)行分類，可以分為四個大部分，是頸段、胸段、腰段和底段。每一個階段根據(jù)脊柱階段的不同又可以分為不同的細(xì)化的階段，比如頸椎有7個階段，胸椎有12個階段，腰椎有5個階段，骶椎也有5個階段，可以根據(jù)這個情況，對脊柱的腫瘤對椎管腫瘤有一個縱向的定位。除此之外還有橫向定位，分為脊髓髓內(nèi)病變和脊髓髓外病變。
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椎管內(nèi)腫瘤能活多久
椎管內(nèi)腫瘤患者的預(yù)期壽命總體來說還是比較理想的，最主要是因?yàn)榇蟛糠肿倒軆?nèi)腫瘤屬于良性腫瘤，如果患者能夠在出現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙之前及時確診并接受神經(jīng)外科的手術(shù)治療，絕大多數(shù)椎管內(nèi)腫瘤的患者是可以恢復(fù)到完全生活自理的，達(dá)到和正常人沒有明顯差別的生活狀態(tài)以及預(yù)期的壽命。也有一小部分椎管內(nèi)腫瘤屬于惡性腫瘤，特別是椎管內(nèi)的轉(zhuǎn)移性腫瘤，這些腫瘤的患者預(yù)期壽命會相對比較短一些。
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椎管內(nèi)腫瘤術(shù)后積水怎么辦
椎管內(nèi)腫瘤術(shù)后積水的處理，要視具體情況而定。椎管內(nèi)腫瘤術(shù)后積水并不是一種非常常見的現(xiàn)象，這種積水可以分為兩大類，第一類是脊髓內(nèi)部的積水，第二類是脊髓術(shù)區(qū)硬脊膜外的積水。脊髓髓內(nèi)的積水主要是由于脊髓髓內(nèi)腫瘤切除之后，脊髓的中央管沒有打通，正常的腦脊液循環(huán)沒有恢復(fù)所造成的。對于這類積水，如果積水量比較小，而腫瘤也已經(jīng)進(jìn)行了全切，可以進(jìn)行臨床的隨訪觀察。如果腫瘤進(jìn)行了全切，脊髓的積水又比較嚴(yán)重，可以考慮進(jìn)行脊髓積水的分流手術(shù)。
01:58
椎管內(nèi)腫瘤怎么形成的
大部分椎管腫瘤的病因并不十分明確。原發(fā)性椎管腫瘤，像脊髓髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤和室管膜瘤，主要是脊髓髓內(nèi)的正常細(xì)胞，由于基因突變或者其他因素，發(fā)生不可控制的增殖造成的。髓外硬膜下神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤，主要是脊神經(jīng)鞘表面蛛網(wǎng)膜的粒細(xì)胞異常增殖形成的。硬脊膜外繼發(fā)性椎管腫瘤主要是其他部位的癌癥轉(zhuǎn)移到椎管所致的，所以它的病因也就比較明確，通常是肺癌、乳腺癌、前列腺癌等晚期腫瘤。
椎管內(nèi)腫瘤能活多久
椎管內(nèi)腫瘤能活多久，主要要看性質(zhì)。一般來說，臨床上最常見的椎管腫瘤是神經(jīng)鞘瘤，其次還有脊膜瘤和膠質(zhì)瘤。其中，膠質(zhì)瘤是一種惡性腫瘤，并且很多膠質(zhì)瘤都發(fā)生在脊髓中央，它的長短界限以及惡性程度決定了它的長期效果。單純從手術(shù)來講，不論是良性還是惡性的，手術(shù)治療的質(zhì)量是很有保證的。
椎管內(nèi)腫瘤的癥狀
椎管內(nèi)腫瘤包括髓外腫瘤、硬脊膜內(nèi)髓外腫瘤、髓內(nèi)腫瘤。髓外腫瘤早期癥狀通常是由于神經(jīng)根受壓迫所引起的。硬脊膜內(nèi)髓外腫瘤，脊膜瘤產(chǎn)生的疼痛癥狀局限于一個階段，進(jìn)而引發(fā)階段性的肌肉無力現(xiàn)象。髓內(nèi)腫瘤往往會延伸到若干脊髓節(jié)段。
椎管腫瘤手術(shù)后危險(xiǎn)期多久
椎管腫瘤手術(shù)后危險(xiǎn)期大概似乎24小時，過了24小時以后患者就會處于清醒狀態(tài)，然后慢慢的調(diào)養(yǎng)?；颊咝枰獛Ш米o(hù)具，不要劇烈的運(yùn)動，多吃一些蔬菜和水果，一般身體恢復(fù)需要一個月左右。手術(shù)后為了避免壓迫傷口，采取半臥姿勢比較好，如果發(fā)現(xiàn)異常，疼痛或者是不舒服，需要去醫(yī)院的。
椎管腫瘤手術(shù)是微創(chuàng)嗎
椎管腫瘤手術(shù)并不能代表著就是微創(chuàng)手術(shù)，想要微創(chuàng)手術(shù)需要找到適合微創(chuàng)手術(shù)的患者才可以。椎管腫瘤手術(shù)的方法有很多，比如說后路椎板全切手術(shù)，還有后路半椎板切除入路，后路椎板棘突截取原位回植術(shù)，脊柱前外側(cè)入路，脊柱前、后路聯(lián)合入路都是治療椎管腫瘤手術(shù)的方法。
椎管內(nèi)腫瘤預(yù)后怎么樣
椎管內(nèi)腫瘤預(yù)后一般比較好，但具體情況也是因人而異的，可能會受到多種因素的影響。如果屬于良性椎管內(nèi)腫瘤，而且即使做了腫瘤全切手術(shù)，自然就會獲得較為良好的預(yù)后。另外，術(shù)后的護(hù)理情況也會影響到預(yù)后。
脊髓腫瘤手術(shù)后怎樣恢復(fù)
椎管內(nèi)腫瘤的術(shù)后首先要注意觀察原有的癥狀有沒有加重，處理好尿潴留或尿失禁，積極預(yù)防褥瘡和墜積性肺炎。一、觀察原有的癥狀有沒有加重，有沒有減輕。尤其是在手術(shù)當(dāng)中如果對正常的神經(jīng)和脊髓組織造成損傷，在術(shù)后有可能造成神經(jīng)功能癥狀的加重，這種情況是比較嚴(yán)重的，要及早采取補(bǔ)救措施。二、如果癥狀影響到大小便，比如出現(xiàn)急性的尿潴留、尿失禁，要進(jìn)行間歇的或者持續(xù)的導(dǎo)尿；如果出現(xiàn)雙下肢的活動不良，要盡早給病人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；長期臥床的病人，要注意褥瘡的發(fā)生；頸段椎管內(nèi)腫瘤的病人，要注意呼吸的情況，還有要避免墜積性肺炎等等。
01:28
脊髓腫瘤的癥狀
椎管內(nèi)腫瘤主要對脊髓和神經(jīng)構(gòu)成壓迫，引起一系列的神經(jīng)功能障礙。這些癥狀主要包括感覺方面的障礙、運(yùn)動方面的障礙以及括約肌方面的障礙。脊髓腫瘤的感覺方面的障礙主要是指肢體的疼痛，或者皮膚表面的感覺減弱，甚至是喪失；運(yùn)動方面的障礙，主要表現(xiàn)為肢體活動障礙，比如行走無力、肢體無力、行走跛行，甚至癱瘓；而括約肌方面的障礙，也就是括約肌功能障礙，主要包括大小便控制障礙、急性尿潴留、尿失禁等癥狀?？傊?，椎管內(nèi)腫瘤引起的癥狀，主要就是包括感覺障礙、運(yùn)動障礙以及括約肌障礙這三個方面的癥狀。如果患者出現(xiàn)了以上的這些癥狀，一旦被確診為脊髓腫瘤，患者就一定要及早地進(jìn)行相關(guān)治療，以免延誤病情，造成終生遺憾。
