膈疝分類
發(fā)布時間:2020-03-0257842次收聽
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膈疝有兩種分類方式,按位置分為胸骨后和左后方兩類膈疝,按病因分為先天性和創(chuàng)傷性兩類膈疝。
一、根據(jù)位置分類。前面胸骨的后方,也是前縱隔的位置,最常見是脂肪疝入。脂肪向上疝入到胸腔,壓迫在心臟的周圍,這是胸骨后膈疝。另外左后方的膈肌也常出現(xiàn)缺損,這個位置比較深,也難修補,會有結(jié)腸或脾臟疝入到胸腔,就是左后方膈疝。
二、根據(jù)病因分類?;颊邲]有明顯癥狀,自己感覺不舒服時,查體發(fā)現(xiàn)膈肌有缺損,如結(jié)腸和胃跑到胸腔,這種叫做先天性膈疝。有外傷患者損傷了膈肌,當(dāng)時沒發(fā)現(xiàn),沒及時做修補,就留了一個缺損,或是做了食管切除、過膈肌縫合后膈肌變薄弱,導(dǎo)致腹腔的臟器跑到胸腔里,叫創(chuàng)傷性的膈疝。
一、根據(jù)位置分類。前面胸骨的后方,也是前縱隔的位置,最常見是脂肪疝入。脂肪向上疝入到胸腔,壓迫在心臟的周圍,這是胸骨后膈疝。另外左后方的膈肌也常出現(xiàn)缺損,這個位置比較深,也難修補,會有結(jié)腸或脾臟疝入到胸腔,就是左后方膈疝。
二、根據(jù)病因分類?;颊邲]有明顯癥狀,自己感覺不舒服時,查體發(fā)現(xiàn)膈肌有缺損,如結(jié)腸和胃跑到胸腔,這種叫做先天性膈疝。有外傷患者損傷了膈肌,當(dāng)時沒發(fā)現(xiàn),沒及時做修補,就留了一個缺損,或是做了食管切除、過膈肌縫合后膈肌變薄弱,導(dǎo)致腹腔的臟器跑到胸腔里,叫創(chuàng)傷性的膈疝。
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膈膨升和膈疝區(qū)別
膈膨升和膈疝的區(qū)別主要表現(xiàn)在三個方面,首先就是這兩者的病情嚴(yán)重程度不同,膈膨升的病情較輕,膈疝的病情較重。膈膨升和膈疝的癥狀表現(xiàn)也是不一樣的,膈膨升會出現(xiàn)呼吸道癥狀和消化道癥狀,膈疝是以消化道癥狀為主。此外,這兩者的治療方法也不一樣。
膈疝嚴(yán)不嚴(yán)重
嚴(yán)不嚴(yán)重要具體而論,比如說有一些比較大的膈疝,胃、結(jié)腸和脾都擠入到了胸腔,嚴(yán)重的影響了患者生活質(zhì)量??梢詮膸讉€方面,比如說影響患者活動,因為壓迫了肺和心臟,患者不能快速的走路,不能鍛煉,因為他的心臟的這種舒張的功能和肺的呼吸功能嚴(yán)重的受到了影響。隔疝是隔肌出現(xiàn)了缺損,導(dǎo)致腹部臟器疝入胸腔的一個疾病,也可以簡單的理解為臟器的移位。本來該屬于肚子里的臟器,卻跑到胸腔里,一來是到了不該到的地方,二來是占據(jù)了胸腔的空間。另外有會出現(xiàn)一些急診的情況,比如說膈肌中間明確的有缺損,當(dāng)一個患者突然之間腹壓增高,咳嗽,或舉重物,那么腹腔內(nèi)的臟器就會大量地涌入胸腔,可是缺損的大小是一定的。如果卡住了,臟器的血液循環(huán)受影響,患者就會出現(xiàn)劇烈地持續(xù)性地疼痛。如果卡壓不及時緩解,超過一定時間,患者有會出現(xiàn)器官的壞死,穿孔、敗血癥、休克、甚至嚴(yán)重地危及到生命。
膈疝手術(shù)后有哪些影響
膈疝手術(shù)后病人會感覺胸部的壓迫癥狀有了明顯的緩解,起到立竿見影的效果。膈疝的手術(shù)是修復(fù)重建性的手術(shù),目的就是把肚子里跑到胸腔里的臟器放回來。另外把不該有的缺損和通道關(guān)閉。像臨床上常見到的術(shù)前覺得不敢喘氣,肺里有顯著的壓迫感。所以一般在膈疝手術(shù)以后,病人壓迫癥狀,會得到立竿見影的立即的改善。當(dāng)然了進一步的恢復(fù)把胃、把肺完全復(fù)張起來,病人還要配合醫(yī)生做呼吸功能的鍛煉。手術(shù)本身目前絕大多數(shù)是微創(chuàng)的手術(shù),病人不要想那種傳統(tǒng)的膈疝的手術(shù),比如需要開胸、出很多血,實際上現(xiàn)在的微創(chuàng)手術(shù),手術(shù)當(dāng)中出血量可能也就是10毫升20毫升,比平常做血化驗出血量都少。所以術(shù)后對病人的體質(zhì)不會有明顯的影響,病人也一般不需要輸血,不需要對手術(shù)本身有嚴(yán)重的恐慌和恐懼感。
膈疝要做什么檢查
膈疝要做胸片檢查、胸部CT檢查以及心電圖、胃鏡、肺功能等檢查等。具體需要根據(jù)病情選擇適合的檢查方法。1、胸片檢查,通常胸部應(yīng)該只有心和肺,如果胸部發(fā)現(xiàn)含氣影子、含氣葉的影子,都說明胃疝到胸腔里,即可診斷膈疝,這只是一個初篩的辦法。2、胸部CT檢查,如果想明確地了解疝入的位置、疝入大小,就需做胸部CT,此項檢查可將胸部的結(jié)構(gòu)進行重建,不僅能明確缺損的位置,另外還能非常地清楚了解是什么臟器疝入到了胸腔,比如通常會遇見胃疝入胸腔,有一部分患者有橫結(jié)腸,嚴(yán)重者脾都疝入胸腔,這樣就可以特別精確地診斷。3、合并有其他疾病者,還注意要排查,心臟、呼吸、消化等其他原因引起來的胸疼,比如心電圖、胃鏡、肺功能等檢查等,都是輔助檢查,幫助更好地明確膈疝的診斷,排除其他的相似疾病。
膈疝好發(fā)于什么部位
膈疝就是發(fā)生在膈肌上的疝,膈肌就是一層薄薄的肌肉,它的厚度大概5個毫米,在我們的胸腹之間形成了一道膈,中間正常的缺損是食管裂孔。膈疝可以發(fā)生在膈肌的任何的部位,本來是完好無缺的,任何部位發(fā)生了缺損,就形成了膈疝。我們最常見的隔扇發(fā)生的部位是在胸骨后,胸骨后膈疝。胸骨后隔疝一般缺損不會很大,疝入通常是脂肪,粘連也不嚴(yán)重,手術(shù)操作相對容易。另外一種比較常見的發(fā)生的位置,左后方,膈肌的左后方。膈肌的左后方就是位置比較深,病人在平躺的時候,它是最靠下的那個位置,最靠下的位置。而且左后方一般可以疝入各種的臟器,臨著左后方膈肌的就是脾,脾也可以疝入胸腔,除此之外胃、橫結(jié)腸(會疝入)。尤其是脾臟非常的脆弱,很容易出血,如果它疝入胸腔的話,大大地增加了手術(shù)的難度,其他的胃、結(jié)腸,反復(fù)疝入胸腔也會造成粘連,所以這部分的手術(shù),是治療起來是相對比較困難的。最常見的就是這兩個位置,此外還有一部分病人在膈疝的基礎(chǔ)上還形成了這種膈膨升,就整個膈肌往胸腔內(nèi)的膨出,在此基礎(chǔ)上又形成膈疝,這就需要醫(yī)生將膈肌整個拉下來,同時將缺損修補,是更為復(fù)雜的一個手術(shù)。
膈疝的并發(fā)癥有什么
膈疝容易誘發(fā)心臟、肺部以及胃部病變,導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難、消化系統(tǒng)類癥狀。膈疝最常見癥狀是胸疼、胸悶和憋氣,尤其是巨大膈疝,還能引起很多其他問題。如最大膈疝,可能占據(jù)胸腔一半空間,會對心臟造成壓迫,導(dǎo)致房室回心血量收縮功能、舒張功能受到影響,患者出現(xiàn)類似心臟病的癥狀;嚴(yán)重壓迫肺部,患者肺功能以及吸入空氣量受嚴(yán)重影響。部分患者走路感覺異常沉重,胸腔發(fā)悶,會誤以為是呼吸系統(tǒng)疾病,患者往往去呼吸科、心內(nèi)科就診;胃疝入到胸腔時,主要表現(xiàn)為消化系統(tǒng)癥狀。尤其在進食后或吃飽后,出現(xiàn)明顯卡壓、胸疼,導(dǎo)致許多患者不敢進食、持續(xù)不能吃飽,長期下去導(dǎo)致身體消瘦、營養(yǎng)不良。
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膈疝的分類
膈疝是膈肌缺損導(dǎo)致腹腔中臟器位移,疝入胸腔的一種病癥。根據(jù)膈疝的發(fā)生位置可分為兩類。一類是胸骨后方前縱膈區(qū)域發(fā)生的膈疝,常見的疝入情況是脂肪向上疝入胸腔,壓迫在心臟周圍。另一類是左后方膈肌缺損,此處位置較深,較難修補,可能會出現(xiàn)結(jié)腸、脾臟疝入胸腔。根據(jù)膈疝的發(fā)病原因也可以分為兩類。一類是先天性膈疝,要通過查體才能發(fā)現(xiàn)。另一類是創(chuàng)傷性膈疝,一般是外傷或醫(yī)療手術(shù)導(dǎo)致膈肌受損產(chǎn)生的。
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膈疝嚴(yán)重嗎
膈疝嚴(yán)不嚴(yán)重要根據(jù)患者病情而論,比如有些較大的膈疝,胃、結(jié)腸、脾都疝入胸腔,嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。具體表現(xiàn)為,臟器壓迫肺和心臟,病人不能快速走路,不能鍛煉,出現(xiàn)呼吸困難。這都是臟器疝入影響心臟舒張和肺功能的結(jié)果。并且,嚴(yán)重的膈疝還會造成急診情況。比如患者腹壓因咳嗽、舉重物突然增高,導(dǎo)致腹腔內(nèi)的臟器大量涌入胸腔,出現(xiàn)卡壓情況,造成臟器血液循環(huán)受影響,患者出現(xiàn)持續(xù)性地劇烈疼痛,不及時緩解還可能導(dǎo)致器官壞死、穿孔、敗血癥、休克,甚至危及生命。總而言之,膈疝嚴(yán)不嚴(yán)重,患者要到醫(yī)院做詳細(xì)評估才能給出結(jié)論。
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膈疝怎么預(yù)防
減少吸煙。研究證明,吸煙會使肌肉纖維某種蛋白比例下降,直接影響肌肉的蛋白合成,使肌纖維變薄弱,容易引發(fā)膈疝、腹股溝疝、腹壁疝。減脂,保持良好體重。中年人出現(xiàn)的肚子比較大被稱為向心性肥胖,這種脂肪堆積給腹腔內(nèi)造成很大壓力,容易引發(fā)膈疝。避免不良習(xí)慣。比如劇烈咳嗽、便秘、舉重物,都會對膈肌造成重大壓力,容易加大膈疝的發(fā)病率,所以一定要控制和避免。
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膈疝手術(shù)后注意事項
微創(chuàng)手術(shù)治療膈疝是廣大患者更容易接受的。微創(chuàng)手術(shù)傷口非常小,一般情況下開三個小口,比較復(fù)雜的膈疝開四個,每個小口5毫米到1厘米。微創(chuàng)手術(shù)本身是很清潔的Ⅰ類手術(shù),幾乎很少發(fā)生感染情況,并且傷口在術(shù)后7天左右愈合,期間不用換藥,第7天找醫(yī)生復(fù)診,只要醫(yī)生觀察傷口愈合沒有問題,就可以摘除傷口敷料。在膈疝手術(shù)后,患者要做肺功能鍛煉,因為在長時間的內(nèi)臟疝入、擠壓下,影響正常肺部的呼吸收張,此時應(yīng)緩慢地深呼吸,使肺部重新復(fù)張,不要突然深呼吸。醫(yī)院也會給患者吸氧,幫助肺部復(fù)張。如果是老年患者,手術(shù)后不要怕疼不敢呼吸,不要長期臥床,家人要幫助老人翻身、拍背,盡早下床活動。
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