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心肌缺血一般情況下不會(huì)引起下肢浮腫。心肌缺血實(shí)際上是冠心病的一個(gè)臨床的癥狀。冠心病它的臨床癥狀是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈有狹窄，狹窄之后在心臟的供血方面就不足，尤其是在一些心肌耗氧量增加的情況下，比如說(shuō)是在劇烈的運(yùn)動(dòng)，情緒緊張興奮、或者是寒冷、飽餐等誘發(fā)下出現(xiàn)這種缺血的癥狀，它主要是以胸痛、胸悶為主。尤其是這種壓榨性的胸痛，休息或者是含服硝酸甘油可以得到緩解。當(dāng)然一部分的病人除了胸悶、胸疼，還會(huì)有一些伴隨的癥狀。伴隨的癥狀大多都是在前臂這種發(fā)麻或者是頸部的一些發(fā)緊相應(yīng)的癥狀，有的還會(huì)有后背的疼痛，但是不會(huì)引起下肢的浮腫。下肢浮腫，它的原因其實(shí)在臨床上也很多，但是不考慮是心肌缺血。

預(yù)防心肌缺血的關(guān)鍵是控制引起心肌缺血的危險(xiǎn)因素，也就是要控制血壓、血脂、血糖。對(duì)于有高血壓的患者，為了預(yù)防心肌缺血，就要積極的控制血壓，每一個(gè)患者都要明確自己血壓的控制目標(biāo)，將血壓控制在這個(gè)目標(biāo)范圍之內(nèi)。糖尿病的患者要積極的降糖，監(jiān)測(cè)血糖，而使血糖達(dá)標(biāo)。那血脂異常的患者也要根據(jù)自身的情況明確降脂目標(biāo)。通常來(lái)說(shuō)，我們比較關(guān)注低密度脂蛋白的水平。另外吸煙的患者要戒煙，平時(shí)生活方式不健康的比如說(shuō)少動(dòng)的患者要加強(qiáng)活動(dòng)，平時(shí)精神容易緊張焦慮的人要改變自己的這個(gè)心態(tài)，保持樂(lè)觀的生活態(tài)度。同時(shí)要進(jìn)行定期的復(fù)查，每半年都要進(jìn)行一個(gè)血液的檢查也就是大生化，了解這些代謝指標(biāo)是否異常。同時(shí)目前也比較關(guān)注尿酸以及同型半胱氨酸的水平，因?yàn)榕R床會(huì)發(fā)現(xiàn)這兩個(gè)指標(biāo)的升高也會(huì)加重動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，也會(huì)增加冠心病的發(fā)生概率。

心肌缺血主要指的是心臟的肌肉細(xì)胞出現(xiàn)了缺血的表現(xiàn)。心肌之所以會(huì)發(fā)生缺血，主要是由于冠狀動(dòng)脈內(nèi)存在了動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊，而這些斑塊當(dāng)堵塞嚴(yán)重的時(shí)候，比如造成了重度狹窄，血流就不能正常的通過(guò)冠狀動(dòng)脈去營(yíng)養(yǎng)心肌，心肌就會(huì)發(fā)生心肌缺血。出現(xiàn)心肌缺血后，患者往往伴隨著一定的臨床癥狀，而這些臨床癥狀主要包括以下幾點(diǎn)。第一，癥狀出現(xiàn)的部位主要是位于心前區(qū)或者胸骨后，也就是我們常說(shuō)的前胸的位置。第二，疼痛，主要表現(xiàn)為悶痛、壓痛、絞痛，還可以有胸悶、氣短、心慌等癥狀。第三，心肌缺血發(fā)生時(shí)，還可以伴隨有像肩背部的不適，或者咽喉部的緊縮的感覺(jué)。這些往往都是心肌缺血癥狀的表現(xiàn)。但是單純癥狀并不能說(shuō)明問(wèn)題，當(dāng)出現(xiàn)癥狀時(shí)，如果進(jìn)行相應(yīng)的檢查，比如心電圖的檢查，發(fā)現(xiàn)有心電圖缺血樣的表現(xiàn)，這個(gè)時(shí)候，我們才考慮是心肌缺血，針對(duì)心肌缺血再?zèng)Q定進(jìn)行下一步的治療。

心肌缺血的危害最常見(jiàn)是急性胸痛、胸悶、呼吸困難，還可以出現(xiàn)心臟功能衰竭、呼吸困難、心慌等，嚴(yán)重的可以出現(xiàn)穩(wěn)定心率失常，導(dǎo)致猝死。長(zhǎng)期慢性心肌缺血病史較長(zhǎng)患者，可出現(xiàn)心肌凋亡死亡。心肌缺血主要由于供應(yīng)心肌血管，在某些因素作用下，狹窄或者閉塞，導(dǎo)致心肌供血不足。能引起心肌缺血原因很多，最常見(jiàn)病因是冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊形成，其原因還有冠狀動(dòng)脈炎癥、先天畸形、冠狀動(dòng)脈痙攣或者創(chuàng)傷，某些全身性疾病等。心肌缺血因供應(yīng)心肌血管發(fā)生堵塞，出現(xiàn)血液及營(yíng)養(yǎng)成分供應(yīng)不足，出現(xiàn)缺血，缺血后可發(fā)生心臟各個(gè)方面改變。心肌細(xì)胞數(shù)量減少，取而代之是沒(méi)有功能纖維結(jié)締組織，心臟失去收縮功能，進(jìn)一步發(fā)展為心臟擴(kuò)大，最終出現(xiàn)心力衰竭及各種類型心律失常，心肌缺血引起心臟排泄功能下降，可能導(dǎo)致身體其組織器官缺血缺氧，影響功能。如胃腸道缺血水腫可以引起消化功能不良，嚴(yán)重還可以引起潰瘍等癥狀。肝臟缺血水腫可以引起肝腫大，影響肝功能。腦缺血可引起頭暈、耳鳴、記憶力差、失眠多夢(mèng)等，所以對(duì)于心肌缺血應(yīng)該積極治療，以免引起更多危害。

首先說(shuō)什么叫心肌缺血？心臟的血管有三根主要血管，叫冠狀動(dòng)脈。冠狀動(dòng)脈有三種情況會(huì)引起缺血。因?yàn)楣跔顒?dòng)脈是動(dòng)脈，動(dòng)脈越分越細(xì)，由大動(dòng)脈到中動(dòng)脈到小動(dòng)脈，小動(dòng)脈最后變成毛細(xì)血管，毛細(xì)血管交叉以后形成靜脈，冠狀動(dòng)脈終端末梢越來(lái)越細(xì)。這幾個(gè)部位都可以引起缺血，引起狹窄。最常見(jiàn)的血管狹窄，有斑塊，堵住血管。橫截面積堵塞50%以下一般叫輕度。50%到75%之間叫中度狹窄。大于75%以上就叫重度狹窄。輕度狹窄、輕中度狹窄通過(guò)吃藥，慢慢的使斑塊縮小，血管疏通就可以。但是嚴(yán)重的狹窄達(dá)到血管橫截面積堵了80%，堵到90%。那心絞痛癥狀就很重了，就有一定的危險(xiǎn)。可能需要進(jìn)一步的檢查明確，最準(zhǔn)的檢查叫冠狀動(dòng)脈造影，做完造影看堵得重不重。如果堵了90%、95%，可以根據(jù)造影結(jié)果，選擇進(jìn)一步再灌注治療。內(nèi)科的再灌注治療是放支架。外科的疏通血管的治療叫搭橋，學(xué)名是冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，就是再接一段血管在繞過(guò)來(lái)，重新把血流接上。大的冠狀動(dòng)脈缺血，內(nèi)科做支架，外科做搭橋。但是病人有時(shí)候半夜疼，特別是晚上夜間半夜3點(diǎn)、5點(diǎn)定點(diǎn)疼的，還有一種情況是冠狀動(dòng)脈痙攣。痙攣也可能和體質(zhì)有關(guān)，特別是寒冷的刺激，它也會(huì)引起血管收縮、痙攣。痙攣有兩種后果，一種血管本身很好，一下子受刺激、緊張了，不良的情緒刺激會(huì)使血管收縮痙攣。它本身做造影，做ct，血管很光滑，正常的血管收縮，痙攣了會(huì)引起一過(guò)性的缺血，甚至嚴(yán)重會(huì)引起一種少見(jiàn)的病，叫變異心絞痛。閉的時(shí)間超過(guò)半小時(shí)還不開(kāi)，完全閉塞就會(huì)形成心肌梗塞、心肌梗死。這是第二種引起缺血的原因。第三種，動(dòng)脈越分越細(xì)，分到毛細(xì)血管，微動(dòng)脈時(shí)可能做造影，做ct都看不見(jiàn)，比頭發(fā)絲還細(xì)，叫做微循環(huán)。動(dòng)脈微血管也可以缺血。比如糖尿病，也是微循環(huán)改變。還有一些常見(jiàn)的老高血壓。10年、20年以上的老高血壓，小動(dòng)脈也會(huì)變細(xì)，大動(dòng)脈可能還好。微循環(huán)做造影做不出來(lái)的情況下，也可以引起缺血。有些做造影正常，但是病人老是有心絞痛，甚至心電圖有改變、有缺血，這種情況是慢性缺血。所以一般心肌缺血有三種情況，大的動(dòng)脈直接斑塊的形成，直接堵塞狹窄。第二種情況，冠狀動(dòng)脈的痙攣。第三種情況，小血管的、慢性的、微循環(huán)的缺血。