早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變手術(shù)的效果如何
發(fā)布時間:2020-02-2158215次收聽
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早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變手術(shù)治療后大部分的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病可以自然消退,僅有小部分病例進展為視網(wǎng)膜脫離,或后極部視網(wǎng)膜血管嚴重迂曲,導(dǎo)致嚴重的視力損害。
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變是早產(chǎn)兒的一種嚴重的并發(fā)癥,是未成熟的視網(wǎng)膜血管在發(fā)育的過程中出現(xiàn)正常的血管的丟失,出現(xiàn)新生血管和纖維的增生,多半見于低出生體重。
第一孕周的早產(chǎn)兒輕者,可以引起近視、斜視或弱視,嚴重的話導(dǎo)致失明,需要及時的發(fā)現(xiàn)和治療。對于3期及以前的病變,可采取無血管區(qū)激光和冷凍治療。
對于晚期的病變可以采用鞏膜扣帶術(shù)或玻璃體切割術(shù)治療。冷凍治療是ROP最早治療方法,1980年成為ROP治療標(biāo)準(zhǔn),1990年出現(xiàn)了激光治療,激光治療具有方便患兒容易接受、對眼組織的損傷和全身的應(yīng)激少、遠期療效好等特點。目前ROP治療手段以手術(shù)為主,若發(fā)生玻璃體牽拉或視網(wǎng)膜脫離,需要外路或內(nèi)路手術(shù)進行治療,如鞏膜折疊術(shù)、玻璃體切割術(shù)等。
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變是早產(chǎn)兒的一種嚴重的并發(fā)癥,是未成熟的視網(wǎng)膜血管在發(fā)育的過程中出現(xiàn)正常的血管的丟失,出現(xiàn)新生血管和纖維的增生,多半見于低出生體重。
第一孕周的早產(chǎn)兒輕者,可以引起近視、斜視或弱視,嚴重的話導(dǎo)致失明,需要及時的發(fā)現(xiàn)和治療。對于3期及以前的病變,可采取無血管區(qū)激光和冷凍治療。
對于晚期的病變可以采用鞏膜扣帶術(shù)或玻璃體切割術(shù)治療。冷凍治療是ROP最早治療方法,1980年成為ROP治療標(biāo)準(zhǔn),1990年出現(xiàn)了激光治療,激光治療具有方便患兒容易接受、對眼組織的損傷和全身的應(yīng)激少、遠期療效好等特點。目前ROP治療手段以手術(shù)為主,若發(fā)生玻璃體牽拉或視網(wǎng)膜脫離,需要外路或內(nèi)路手術(shù)進行治療,如鞏膜折疊術(shù)、玻璃體切割術(shù)等。
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早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變?nèi)绾沃委?/a>
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變可以通過激光、藥物以及手術(shù)治療。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變簡稱ROP,常見于早產(chǎn)兒,最長發(fā)生在矯正胎齡34周至40周。如果胎齡小于34周體重低于兩千克,常規(guī)進行視網(wǎng)膜的眼底篩查,出現(xiàn)了視網(wǎng)膜病變,根據(jù)分期進行治療。常發(fā)生的一期在34周,二期在35周,三期在36周,不會超過矯正胎齡的40周發(fā)病,最嚴重的就是導(dǎo)致了視網(wǎng)膜的一個脫落。常見的治療方式是通過眼科的局部治療,常用的方法是激光治療。藥物治療,包括貝伐珠單抗的單克隆抗體的局部注射治療,還有鞏膜手術(shù)以及玻璃體的切除術(shù),來改善視網(wǎng)膜的病變。是否需要治療,采用哪種方式治療,需要根據(jù)早產(chǎn)兒矯正胎齡在哪個階段,矯正胎齡在多少周,眼底病變的程度分期來決定治療方式。治療主要由眼科來治療,兒科醫(yī)生要對于具有早產(chǎn)兒病史,也就是說孕周小于34周出生體重小于兩千克,又有吸氧史,或者母親孕期有高血糖病史等等這些不良的高危因素的情況下,建議早期的進行視網(wǎng)膜病變的一個篩查,及時的請眼科會診,那么早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的一個治療要采用多學(xué)科的評估,之后采用合理的治療方式,以免出現(xiàn)不良的預(yù)后。
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變預(yù)后什么樣
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變預(yù)后是比較好的,具體需要根據(jù)病情確定。一般情況下ROP的發(fā)生多在矯正胎齡34周左右的時候出現(xiàn),一般情況下可能在矯正胎齡31周到32周的時候就要進行積極的篩查了,每1到2周篩查一次。那么多數(shù)情況下比較輕微的早期的視網(wǎng)膜病變,一期或者二期的一般情況下,可以隨著患兒的視網(wǎng)膜的一個發(fā)育,可以自行的一個好轉(zhuǎn),所以隨訪是非常重要的。那么如果是視網(wǎng)膜病變已經(jīng)達到3期到5期,那么可能預(yù)后就比較差了,最常見的可能會導(dǎo)致視力下降,玻璃體的永久性的增生,那么嚴重的會導(dǎo)致失明。所以早期篩查、早期診斷、早期治療對于早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的預(yù)后是非常重要的,如果早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變患兒一旦確診了,要進行積極的隨訪和評估,一定要保證1到2周進行篩查,然后盡量不要等到ROP病變已經(jīng)達到3期甚至4期、5期之后再進行一個治療,那么可能對于預(yù)后就非常的不利了。因此出現(xiàn)了ROP,也不要特別的緊張,只要做到早期的積極的篩查、治療和預(yù)防,那么相對的預(yù)后也是比較好的,但是也要知道一旦3期以后了,甚至到5期了,那么就有可能會導(dǎo)致失明的一個發(fā)生,對患兒以后的生活質(zhì)量影響是比較嚴重的。那么實際上ROP還是重在預(yù)防和早期治療。
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變算是嚴重嗎
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變或簡稱ROP,是指在孕36周以下,低出生體重,長時間吸氧的早產(chǎn)兒,其未血管化的視網(wǎng)膜,發(fā)生纖維血管瘤增生、收縮,并進一步引起牽拉性視網(wǎng)膜脫離和失明。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致早產(chǎn)兒失明的比例大約在百分之六到百分之十八,已成為導(dǎo)致世界兒童失明的首要原因。無論在發(fā)達國家或者是說發(fā)展中國家,都普遍存在著視網(wǎng)膜致盲的問題。由于醫(yī)學(xué)的進步,更多的低出生體重兒,早產(chǎn)兒出生及成活率的提高,ROP的發(fā)生率呈逐步上升的趨勢,盡管其是一種可治療的疾病,卻存在著較多的并發(fā)癥。伴隨血管的發(fā)生和成熟過程,可以導(dǎo)致牽引性視網(wǎng)膜脫離和失明,需要積極的治療。在活動期不能自行消退的病例,終于瘢痕化而形成纖維膜,因程度不同,由輕至重可以分為1到5度,能在活動期的第一二階段自行停止者,視力沒有太大的損害,是有纖維膜的殘留,而未累積黃斑部分者,并可保留較好的視力,當(dāng)纖維膜形成為4到5度時,視力高度不良。
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變癥狀有哪些
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的主要癥狀是,網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層出現(xiàn)毛細血管的內(nèi)皮增殖小結(jié),血管呈小球狀,其周圍可有紡錘狀間葉細胞增殖。抑制神經(jīng)纖維層變厚,可有小血管及水腫,神經(jīng)纖維層進一步增厚,新生的毛細血管牙穿破內(nèi)建模達到視網(wǎng)膜的表面,嚴重者可進一步進入玻璃體,可在其中繼續(xù)生長成血管纖維膜,產(chǎn)生出血或牽引性視網(wǎng)膜脫離,基底后可見不同程度的血管纖維膜形成,與同視網(wǎng)膜之前的纖維條索相連,虹膜周邊前粘連,后也可以粘連,瞳孔膜形成,以及繼發(fā)的青光眼等相應(yīng)的改變。
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變分期
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的嚴重程度,我們臨床上進行分期,將早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病分為1到5期。1期、視網(wǎng)膜后極部由血管區(qū)同周邊無血管區(qū)之間出現(xiàn)一條白色平坦的細分界線;2期、白色的分界線進一步的變寬,其增高形成高于視網(wǎng)膜表面,形成一個隆起的嵴;3期、嵴形隆起愈加明顯,并且呈粉紅色,此其伴有纖維的增殖進入玻璃體;4期、部分有視網(wǎng)膜的脫離,根據(jù)是否累積黃斑可分為AB兩級:4A主要是為視網(wǎng)膜脫離未累及黃斑;4B為視網(wǎng)膜脫離累積黃斑;5期、主要是視網(wǎng)膜的全部脫離產(chǎn)生漏斗型,這個漏斗型可分為寬的、窄的,或者是前寬后窄,或者是前窄后寬的這4種的漏斗型。有廣泛的結(jié)締組織增生和機化膜形成,最終結(jié)局會導(dǎo)致晶狀體后纖維膜而導(dǎo)致失明。
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早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變怎么檢查
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變,最常見的最無創(chuàng)的檢查方法是首先要散瞳,小孩最好是在睡眠狀態(tài)下給予散瞳。散瞳后用眼科醫(yī)生最常用的眼底鏡進行檢查,有可能早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變在視網(wǎng)膜的周邊地區(qū),簡單的眼底鏡檢查,只能作為初步的篩查。眼B超可以輔助判斷患兒有沒有出現(xiàn)ROP的情況,除了眼底B超外,不建議早產(chǎn)兒用CT或者核磁,來篩查早產(chǎn)兒的視網(wǎng)膜病變,因為CT和核磁并不能明確的判斷患兒是否有視網(wǎng)膜病變的情況。目前為止最精準(zhǔn)的檢測方法,還是采用眼底Retcam機檢查,由于孕周比較小,麻醉或者鎮(zhèn)靜是比較麻煩的問題,需要在兒科醫(yī)生和麻醉科醫(yī)生的指導(dǎo)下,對患兒進行適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜或者麻醉,然后完成視網(wǎng)膜病變的篩查。
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早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變預(yù)后怎么樣
早期篩查、診斷、治療對于早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的預(yù)后是非常重要的,只要做到早期積極的篩查、治療和預(yù)防,相對的預(yù)后也是比較好的。1、早期視網(wǎng)膜病變1期或者2期的情況下,可以隨著患兒的視網(wǎng)膜的發(fā)育自行好轉(zhuǎn),所以隨訪是非常重要的。2、視網(wǎng)膜病變已經(jīng)到3期,5期了,預(yù)后就比較差了,最常見的會導(dǎo)致視力下降,玻璃體的永久性增生,嚴重的會導(dǎo)致失明。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變一旦確診,要進行積極的隨訪和評估,要保證1到2周進行篩查,不要等到ROP達到3期、4期、5期之后再進行治療,對預(yù)后非常不利。可能會導(dǎo)致失明的發(fā)生,對患兒以后的生活質(zhì)量影響是比較嚴重的。實際上ROP還是重在預(yù)防和早期治療。
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早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變手術(shù)效果如何
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變是早產(chǎn)兒的一種嚴重的并發(fā)癥,是指未成熟的視網(wǎng)膜血管在發(fā)育的過程中出現(xiàn)了正常的血管的丟失,而出現(xiàn)了新生血管和纖維的增生,多半見于低出生體重。多數(shù)情況下,大部分的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病均可以自然的消退。對于3期及以前的病變,可采取無血管區(qū)激光和冷凍治療。對于晚期的病變可以采用鞏膜扣帶術(shù)或者是玻璃體切割術(shù)治療。1990年出現(xiàn)了激光治療,激光治療具有方便患兒容易接受、對眼組織的損傷和全身的應(yīng)激少、遠期療效好等特點。
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早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的分期
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的嚴重程度,臨床上將早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病分為5期:1期視網(wǎng)膜后極部由血管區(qū)同周邊無血管區(qū)之間出現(xiàn)一條白色平坦的細分界線;2期白色的分界線進一步的變寬,其增高形成高于視網(wǎng)膜表面,形成一個隆起的嵴;3期這嵴形隆起愈加明顯,并且呈粉紅色,此其伴有纖維的增殖進入玻璃體;4期部分有視網(wǎng)膜的脫離,根據(jù)是否累積黃斑可分為AB兩級;5期主要是視網(wǎng)膜的全部脫離產(chǎn)生漏斗型。
什么是早產(chǎn)兒的視網(wǎng)膜病變
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變是視網(wǎng)膜增殖性病變導(dǎo)致的,多發(fā)生在未成熟或低體重的嬰兒身上。吸氧、低體重、視網(wǎng)膜未發(fā)育成熟是主要致病因素。在發(fā)生這種疾病之后,可以通過激光、光凝、冷凝等方法治療,鞏膜環(huán)扎術(shù)也是治療早產(chǎn)兒的網(wǎng)膜病變的重要方法。這些治療方法無效,就需要摘取玻璃體。
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變需要做什么檢查
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變后,需要接受眼底檢查,檢查的時候會使用一些散瞳藥物,父母放心這種藥物對早產(chǎn)兒沒有影響。此外,還要接受眼底照相機篩查,這種檢查可以對眼底的情況進行攝像。為了避免溢奶。在接受檢查前一小時不可以給早產(chǎn)兒喂奶。
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變怎么預(yù)防
由于早產(chǎn)低出生體重及吸氧是ROP最危險的因素,應(yīng)盡量減少早產(chǎn)兒的發(fā)生率。合理的氧療及護理是預(yù)防的關(guān)鍵,不合適的濫用氧氣、過多的侵襲性操作均可導(dǎo)致ROP發(fā)生,故必須嚴格掌握氧療指征、方法、濃度、時間,同時監(jiān)測血氣。積極治療原發(fā)病,縮短氧療時間,所以早產(chǎn)兒出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變是可以治好的。
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變怎么檢查
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變常發(fā)于早產(chǎn)兒,但是很多時候早產(chǎn)兒并不會對早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng),所以就需要醫(yī)師進行檢查。在對早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變進行檢查時,首先要確定好檢查時間,在檢查前要注意用眼藥水來充分散大瞳孔然后進行檢查,可以用多普勒超聲波檢查來觀察病變形態(tài)改變。