胸水是什么原因引起的
發(fā)布時間：2020-02-1765641次收聽
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胸水分為漏出液和滲出液，常見原因不同，漏出液可見于充血性心力衰竭、肝硬化、腎病綜合癥、腹膜透析、肺不張、粘液性水腫、肺栓塞等。滲出液原因有很多，常見于惡性胸腔積液，如肺癌、淋巴瘤、間皮瘤、胸膜轉移瘤等。
感染也可造成滲出液常見，以肺炎旁胸腔積液、結核性胸膜炎、真菌性胸膜炎、病毒性胸膜炎、寄生蟲性胸膜炎以及腹腔膿腫炎性滲出刺激也可以造成胸腔積液。非感性胃腸道疾病，見于胰腺炎、食管破裂，腹部手術也可以導致胸腔有滲出液。膠原血管疾病如紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎、干燥綜合癥、免疫母細胞淋巴結病也可以造成胸腔積液。其他的炎癥如石棉肺、放射治療、淋巴疾病、乳糜胸、淋巴管肌瘤病、黃甲綜合癥等也可以造成胸腔滲出液。
感染也可造成滲出液常見，以肺炎旁胸腔積液、結核性胸膜炎、真菌性胸膜炎、病毒性胸膜炎、寄生蟲性胸膜炎以及腹腔膿腫炎性滲出刺激也可以造成胸腔積液。非感性胃腸道疾病，見于胰腺炎、食管破裂，腹部手術也可以導致胸腔有滲出液。膠原血管疾病如紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎、干燥綜合癥、免疫母細胞淋巴結病也可以造成胸腔積液。其他的炎癥如石棉肺、放射治療、淋巴疾病、乳糜胸、淋巴管肌瘤病、黃甲綜合癥等也可以造成胸腔滲出液。
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肺栓塞病人的注意事項
肺血栓栓塞患者一旦確診，醫(yī)生會給病人啟動抗凝治療?？鼓委熱t(yī)生都知道，使用抗凝藥物以后最擔心出血，所以患者要做好抗凝藥物的密切監(jiān)測，定期來大夫的門診隨訪，監(jiān)測一些抗凝的效果?；颊叩娜粘ｏ嬍持幸惨⒁?，因為患者使用了抗凝藥物，病人其實是比較容易出血的，這時候患者要避免食用一些堅硬的食物，比如帶骨頭、帶刺的一些食物，一定要謹慎或者小心。因為如果不小心的話，可能會劃破患者的消化道，引起出血?；颊叩娜粘Ｉ钪?，一定也要密切注意，有沒有哪些部位是出血的，比如牙齦出血，一刷牙就出現出血，或者皮膚出血，一磕了碰了就出血。如果出現這些情況的話，都提示有出血的傾向，有可能存在抗凝過度的問題，一定要及時地就醫(yī)。另外抗凝藥物的使用一定要堅持，不要隨時中斷，中斷一定要征得醫(yī)生的同意。因為如果在肺栓塞治療過程中不能夠堅持抗凝的話，很可能會導致血栓的復發(fā)，并且會導致血栓的不溶解，而出現很多嚴重的并發(fā)癥，比如慢性血栓栓塞性肺動脈高壓的出現。在使用抗凝藥物過程中，患者還要注意飲食結構的一些穩(wěn)定性，因為有些抗凝藥物，比如華法林，它容易受到食物和藥物的影響，患者一定保持每天攝入的食物結構是穩(wěn)定的，這樣患者的血藥的濃度，抗凝效果也能比較穩(wěn)定。
肺栓塞注意事項
肺栓塞出現后，要先明確誘因及來源，積極在醫(yī)生指導下配合治療。如下肢靜脈曲張誘發(fā)肺栓塞，要盡早解除下肢靜脈曲張；若下肢靜脈曲張很嚴重，必要時做下肢靜脈曲張手術治療；腫瘤導致癌栓，要去腫瘤科針對原發(fā)性疾病積極治療的同時，綜合應對肺栓塞問題。得了肺栓塞要明確危險因素以及來源，如最常見的肺血栓的栓塞，大部分來源都是下肢靜脈曲張、下肢深靜脈血栓，這種靜脈曲張會引起下肢靜脈血栓，血栓會隨著靜脈血回流到肺血管，導致肺動脈栓塞。對于這種情況要注意解除下肢靜脈曲張，防止血栓形成。若下肢靜脈曲張很嚴重，建議患者到門診就診，必要時候穿彈力襪，更嚴重時進行下肢靜脈曲張手術；部分患者肺栓塞可能是腫瘤導致的癌栓，愈后不太理想，建議患者積極到腫瘤科門診去就診，在腫瘤科和心血管醫(yī)生共同指導下，制定綜合治療方案，在治療原發(fā)病基礎上積極針對肺栓塞做綜合整治。
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肺栓塞為什么會胸痛
如果有大塊的血栓堵到了肺動脈主干會造成肺組織缺血，甚至造成肺部的梗死，一旦有血流中斷，就會刺激血管壁以及內皮，會發(fā)生化學上的反應，引起體內的一些疼痛的介質被激活，引起胸痛，很嚴重的肺部梗死，甚至有肺組織壞死的表現，咳嗽的時候會有痰中帶血的情況。因此一旦有胸痛發(fā)作的情況，除了常規(guī)冠心病的篩查，還要考慮是否有肺栓塞，尤其是合并下肢靜脈曲張、下肢血栓的患者，一旦出現很劇烈的胸痛，除外冠心病，主動脈夾層的基礎上，要高度懷疑是否有肺栓塞的可能。
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肺栓塞的診斷方式有哪些
肺栓塞的早期診斷會有很多方法，如心臟超聲篩查，如果超聲發(fā)現肺動脈里有血栓就可以明確；同時還可以進行血管等ct掃描加三維重建，在計算機軟件輔助下進行肺血管的重建，可以清楚的看到肺血管里面的結構是否有血栓，如果有血栓、血栓堵塞的程度，甚至可以通過ct的影像判斷血栓是否是新鮮的血栓還是陳舊的血栓。同時還可以通過肺動脈造影檢查，把造影導管放到肺動脈，通過造影劑注射找到肺栓塞堵塞的位置，明確是否有肺栓塞以及肺栓塞的程度。
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肺栓塞是怎么引起的
肺栓塞的血栓大部分都是來自于下肢的深靜脈。血栓從患者的深靜脈脫落，堵塞了肺動脈引起肺栓塞。由于某些特殊因素，比如長期的制動、外傷，或一些特殊的高凝狀態(tài)，由于促凝因素和其他因素等一些綜合因素的作用下，血栓在下肢深靜脈形成。再由于某些特殊的原因，比如劇烈的活動擠壓，導致血栓脫落，順著患者的靜脈、腔靜脈，來到右心，然后再來到患者的肺動脈，堵塞了肺動脈，從而引起了一系列的臨床表現。
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肺栓塞能治愈嗎
有明確危險因素的肺栓塞病人是可以得到完全治愈的。如腫瘤病人合并肺栓塞，腫瘤治好了，血栓通過充分的抗凝也消失了，肺栓塞是可以治愈的。而對于沒有原因的或者原因可能會持續(xù)存在的病人，肺栓塞的治療可能是終身的，比如臨床上有一種高凝狀態(tài)的疾病，叫做抗磷脂綜合征，這種病人可能會終身存在高凝狀態(tài)，一旦發(fā)生肺栓塞，醫(yī)生是推薦患者進行持續(xù)的或者是終身的抗凝治療。
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肺栓塞發(fā)生危險增高的人群包括哪些
下肢骨折、近三個月因心力衰竭或心房顫動，或心房撲動住院，髖關節(jié)或膝關節(jié)置換術后的嚴重創(chuàng)傷，近三個月內心肌梗死、靜脈血栓栓塞、脊髓損傷、充血性心力衰竭、呼吸衰竭的患者是肺栓塞發(fā)生危險增高的人群。還包括使用激素，感染，尤其是肺炎、泌尿道感染、人類免疫缺陷病毒感染等人群，炎癥性腸病、腫瘤轉移風險最高，口服避孕藥治療，腦卒中等。另外還與年齡增長、肥胖、妊娠、靜脈曲張等有關，靜脈曲張、長時間坐位靜止不動，例如長時間坐汽車或飛機旅行這些情況都會導致肺栓塞發(fā)生危險增高。
肺栓塞會引起心梗嗎
首先我們要了解一下肺拴塞概念和心肌梗死概念，肺栓塞也叫肺動脈栓塞，是由于內源性或外源性堵塞肺動脈或者肺動脈分支，引起肺循環(huán)障礙臨床病理生理綜合征，包括血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞等等。其中血栓栓塞最為多見，而引起會血栓栓塞的血栓，主要來源于深靜脈血栓形成。這些深靜脈血栓在某些因素下脫落，會隨著血流進入肺動脈，導致肺栓塞。脂肪栓塞多見于手術或者嚴重創(chuàng)傷的時候，皮下脂肪進入到靜脈系統(tǒng)后引起。羊水栓塞都見于婦女在生產過程中，羊水進入到靜脈系統(tǒng)引起。空氣栓塞多見于輸液或者創(chuàng)傷情況下，機體進入靜脈系統(tǒng)引起。急性心肌梗死是指心肌缺血性壞死，是在冠狀動脈病變基礎上發(fā)生冠狀動脈血流急救減少或者中斷，使相應心肌嚴重而持久地發(fā)生缺血缺氧，導致心肌壞死。也就是說發(fā)生心肌梗死時是在病變血管內形成血栓的，是由動脈粥樣斑塊破裂引起。從發(fā)病機制上講，肺血栓和心肌梗死是兩不相干的兩種疾病，肺栓塞，并不會引起心肌梗死，但是肺栓塞在發(fā)生的時候出現臨床癥狀，跟心肌梗死非常相似，需要通過進一步檢查來鑒別。
什么是肺栓塞
肺栓塞是一種由于內源或外源性拴子堵塞肺部動脈，或者是其分支導致人體肺循環(huán)以及右心室功能出現障礙的綜合性疾病。若是人體控制凝血、纖溶等過程存在先天性基因突變，或者是后天性血液持續(xù)處于高凝狀態(tài)等，這都會導致肺栓塞。大多數表現為咳嗽、頭暈的癥狀，可通過手術或者藥物治療達到痊愈的目的。
肺栓塞的臨床表現
肺栓塞會出現呼吸困難，發(fā)紺，胸痛，咳嗽，咯血等癥狀。嚴重的情況下，會出現納差、缺氧、昏睡等一些嚴重的疾病。一、胸痛，是一種缺血表現。因為引起血液回流障礙的堵塞，可以引起明顯的胸痛。這種胸痛，有別于急性心梗的胸痛。二、咳嗽是一種慢性刺激。三、咯血、可以并發(fā)一些急性或者慢性的肺源性心臟病，主要會出現右心功能不全的表現，也是一種體循環(huán)瘀血的表現。各種原因形成的血栓，當栓子脫落之后，隨著靜脈回流到達肺部的血管，從而把肺部血管堵住，就形成肺栓塞。肺栓塞所表現出的這種癥狀和體征，主要是因為肺缺血、缺氧造成的癥狀。
肺栓塞的護理
肺栓塞為臨床危重癥，死亡率較高，患者護理對病情恢復很重要，如一般護理、病情觀察以及抗凝溶栓護理。一、一般護理：需要絕對臥床2到3周，45°半臥位或健側臥位，有效制動避免胸腹壓增加因素，避免肺功能進一步損害及再發(fā)栓塞。提供安全舒適環(huán)境，對患者予以安慰，加強溝通，降低其焦慮和恐懼心理，保持良好心情有利于配合治療，增強患者戰(zhàn)勝疾病信心。清淡飲食保持大便通暢。二、病情觀察：嚴密觀察病人心律、心率、體溫、血壓等；觀察胸悶、胸痛、呼吸困難、紫紺情況、血氧飽和度；觀察病人末梢循環(huán)、肢體溫度，雙下肢腿圍等。三、抗凝溶栓護理：抗凝溶栓治療最主要的并發(fā)癥是胃腸道及顱內出血，觀察有無出血現象，重點觀察皮膚有無淤點淤斑，有無嘔血黑便，有無頭痛嘔吐等現象。
