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肝臟多發(fā)性結(jié)節(jié)見于很多的情況，有的時候是一些肝臟肝硬化的不典型的增生結(jié)節(jié)，往往提示肝硬化進(jìn)展到了一個比較嚴(yán)重的階段，但是還不是到肝癌階段。有的時候肝臟的結(jié)節(jié)，可能是一些良性的結(jié)節(jié)，比如肝臟的血管瘤、肝囊腫、肝臟的鈣化灶等，這些往往都是一些良性的表現(xiàn)，跟肝癌沒有什么太大的關(guān)系，也不代表肝臟出現(xiàn)了問題，這種情況一般定期復(fù)查，做B超就可以了。如果肝臟的結(jié)節(jié)是一種惡性的病變，通過影像學(xué)的表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)是一些癌性的、惡性增長的病變，就可以診斷肝癌了，肝癌的結(jié)節(jié)表現(xiàn)往往是多發(fā)性的、回聲不均勻的。

肝硬化的原因有很多種，臨床中通常我國比較常見的是由乙型肝炎病毒感染所導(dǎo)致的肝硬化，同時導(dǎo)致肝硬化的病因還有丙型肝炎，一些藥物性的損傷、酒精性的肝損傷或者是一些代謝性的障礙。實際上只有傳染性的肝病所導(dǎo)致的肝硬化才有傳染性。比如最常見的乙型肝炎、丙型肝炎所導(dǎo)致的肝硬化有傳染性。但是現(xiàn)在有一些可以根治丙型肝炎的藥物為小分子化合物，肝硬化早期的代償期患者，使用了這種小分子化合物進(jìn)行抗病毒治療，治療之后病毒在血液當(dāng)中完全檢測不出，而且能夠持續(xù)保持檢測不出的狀態(tài)時，稱為丙型肝炎病毒的臨床治愈。治愈之后的患者也是不具有傳染性，這種情況下僅僅檢測發(fā)現(xiàn)丙肝抗體陽性，病毒定量已經(jīng)轉(zhuǎn)陰，也是沒有傳染性。但是目前對于乙型肝炎所導(dǎo)致的肝硬化，可能沒有辦法達(dá)到非常有效的根治，大多數(shù)乙肝肝硬化的患者，仍然是通過一些比如核苷類似物的口服，達(dá)到病毒控制的作用，這種肝硬化的患者還是有傳染性。

對于肝硬化的傳染性來講，首先要區(qū)分肝硬化的形成原因。如果肝硬化它的形成原因是乙型肝炎病毒感染、丙型肝炎病毒感染，甚至于病人已經(jīng)到了肝硬化的程度，對乙型肝炎病毒以及丙型肝炎病毒的病毒學(xué)檢測，如果病毒載量依然是陽性的，它就是具有傳染性的。這種傳染性它是和乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒相關(guān)的，它的傳染途徑主要是血液和體液，并不是日常的生活接觸。其它原因形成的肝硬化，比如是由脂肪性肝炎、酒精性肝硬化，它是不具有這種病毒的，也就自然不具有傳染性了。所以肝硬化它的傳染性來講，是由它的形成原因來決定的，而不是這個病本身去決定的。對于乙型肝炎肝硬化和丙型肝炎病毒感染以后，形成的肝硬化，我們會根據(jù)患者檢測到的病毒載量，對患者進(jìn)行很好的抗病毒的治療，也是它們的傳染性是可以得到很好的控制的。

肝硬化根據(jù)肝臟儲備能力分為代償期肝硬化與失代償期肝硬化，代償期肝硬化患者一般無需手術(shù)干預(yù)，根據(jù)肝硬化的病因進(jìn)行對因治療及積極抗纖維化治療。對于失代償期肝硬化患者，會出現(xiàn)腹水、肝性腦病、上消化道出血等各種并發(fā)癥，需要進(jìn)行不同的手術(shù)治療。首先肝硬化患者合并腹水，一般行腹腔穿刺術(shù)送檢腹水明確腹水性質(zhì)，以明確是否需要抗感染治療。肝硬化患者合并上消化道出血，可以根據(jù)破裂食管胃底靜脈曲張程度及位置，選擇硬化、套扎、組織膠等治療，如果內(nèi)鏡下治療失敗，可以行TIPS術(shù)減輕門脈壓力。如果處于肝硬化終末期甚至合并肝癌，肝臟合成儲備功能極差，可選擇肝臟移植手術(shù)，是終末期肝病的最有效方法。

我們知道肝硬化它最后導(dǎo)致的是門脈高壓繼發(fā)的脾臟的淤血和脾臟的腫大，因此脾臟腫大實際上在肝硬化的疾病進(jìn)程里，它是一個繼發(fā)性的改變。在早期如果沒有合并有脾臟功能的亢進(jìn)，我們一般都不需要進(jìn)行脾臟腫大方面的治療。重點還是對于肝炎、肝病方面進(jìn)行治療。如果后期出現(xiàn)了脾功能亢進(jìn)的情況，出現(xiàn)了一些區(qū)域性的門脈高壓的情況，我們往往需要酌情進(jìn)行外科的手術(shù)。有的時候是需要切除脾臟的，由于我們對于病情一個分析的判斷，那么我們知道關(guān)于脾大的原因，是肝硬化。如果說代償性的脾臟增大，能夠緩解和降低門脈的壓力。實際上在早期，我們認(rèn)為它是一個機體的調(diào)節(jié)性的改變，一個機體代償性的改變，這是一個良性的。我們在這個情況下是沒有必要對脾大進(jìn)行處理的。但是隨著脾臟進(jìn)一步的增大，脾臟的功能出現(xiàn)一個亢進(jìn)的狀況，往往在臨床上它會表現(xiàn)為白細(xì)胞和血小板的下降，會表現(xiàn)出來容易疲勞，出現(xiàn)免疫功能的減退。這個時候我們除了治療和控制肝炎、肝硬化的進(jìn)程以外，還應(yīng)該結(jié)合脾功能亢進(jìn)的情況，患者是否有免疫力下降，出現(xiàn)凝血機制異常的情況，來決定是否聯(lián)合脾臟的切除。當(dāng)然也有一些介入辦法，可以對脾臟進(jìn)行部分的栓塞治療，這在臨床上也有應(yīng)用，它可以避免進(jìn)行脾臟切除這種大的手術(shù)。但是脾臟的部分栓塞它的治療主要是對血管進(jìn)行梗阻性的治療，也可能在這個基礎(chǔ)上繼發(fā)一部分的脾臟的缺血性的壞死，當(dāng)然也有可能出現(xiàn)脾臟膿腫，所以對治療目前我們也是選擇性的采用?？傊畞碇v對于肝硬化、脾大、脾亢的病人，我們需要結(jié)合患者的一般情況，特別是肝臟的情況，避免由于我們手術(shù)的操作導(dǎo)致病情的加重。同時也希望能夠在保證患者安全的前提下，盡可能提高患者的生活質(zhì)量。