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24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖的檢查并不能作為診斷冠心病的一個(gè)依據(jù)，可以作為一個(gè)參考，在臨床上這個(gè)24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖的檢查，尤其是在門診當(dāng)中應(yīng)用的很多病人出現(xiàn)了心慌，胸悶，心悸，可能醫(yī)生都比較容易給他開到這個(gè)檢查，但這個(gè)檢查其實(shí)最主要來看了，一個(gè)是二十四小時(shí)總的心跳數(shù)，最高心率，最慢心率以及平均心跳，其中也會(huì)看到有沒有一些stt的一些動(dòng)態(tài)的變化，這個(gè)變化如果他有，而且在這個(gè)時(shí)段，他也出現(xiàn)了一些心臟缺血的相應(yīng)的癥狀，比如在這個(gè)時(shí)間段兒，他確實(shí)有胸悶，胸疼，也出現(xiàn)了這個(gè)心電圖的一些缺血樣的改變，這個(gè)時(shí)候只能說懷疑他有可能有冠心病，但確診，還需要做進(jìn)一步的檢查，現(xiàn)在比較常用的，在門診可以做冠狀動(dòng)脈的增強(qiáng)ct，如果再入院期間，必要的時(shí)候也可以做冠脈造影，這兩個(gè)檢查都可以非常直觀的看到心臟的冠狀動(dòng)脈有沒有斑塊，有沒有狹窄以及狹窄導(dǎo)致管腔的這個(gè)程度是什么的。增強(qiáng)ct目前來說，可能很多醫(yī)院已經(jīng)開展的越來越多了，尤其是覺得很直觀，另外，這個(gè)耗時(shí)也比較短，而且在很多的患者當(dāng)中，也越來越知道這個(gè)檢查，所以當(dāng)醫(yī)生跟他講的時(shí)候，他可能很容易就接受了，但是這個(gè)檢查，也并不是所有的病人都可以做，尤其是對(duì)造影劑有過敏的，或者是哮喘急性期的，或者是他有這個(gè)腎功能不全的，所以在用的時(shí)候，包括甲狀腺功能亢進(jìn)的病人都是相對(duì)禁忌的，所以具體需要用哪一種檢查來診斷冠心病，還是要依據(jù)病人的具體的情況來定，有可能醫(yī)生給做了這個(gè)檢查，并不是來24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查并不是來診斷冠心病的，或者是有的病人自己看到了有這個(gè)ICU的改變，就認(rèn)為自己有冠心病，這些都是不準(zhǔn)確的。

冠心病不一定需要進(jìn)行支架植入術(shù)。支架植入術(shù)是目前常用于治療冠心病的手段，但不是所有的冠心病患者均需要進(jìn)行支架植入。冠心病是一類由于血管狹窄引起的疾病。血管狹窄后可導(dǎo)致心臟供血不足，從而引起心肌缺血壞死，引起心功能的異常。對(duì)于冠心病的患者，其是否需要進(jìn)行支架植入術(shù)是與血管狹窄程度密切相關(guān)。一般認(rèn)為當(dāng)血管狹窄程度達(dá)到75%及以上時(shí)，需要進(jìn)行支架植入，人為的幫助血管擴(kuò)張，改善供血；但當(dāng)血管狹窄程度尚可時(shí)，支架植入獲益不大，可通過藥物治療控制。

通常會(huì)建議患者定期復(fù)查的項(xiàng)目，血液的包括血常規(guī)、大生化，大生化里面我們著重要看的就是血脂、血糖、尿酸、同型半胱氨酸這些代謝指標(biāo)控制的情況。同時(shí)要了解肝腎功能的情況，尤其是冠心病的患者，低密度脂蛋白要控制在1.8以內(nèi)。另外，根據(jù)患者的癥狀可以復(fù)查心電圖。如果患者在介入治療之前曾經(jīng)患過急性心梗，也應(yīng)該定期復(fù)查超聲心動(dòng)，每年復(fù)查一次。針對(duì)于冠心病患者介入治療之后是否需要進(jìn)行更進(jìn)一步的影像學(xué)檢查，比如說冠脈ct或者是冠脈造影。要根據(jù)患者的臨床癥狀，通常來說并沒有做統(tǒng)一規(guī)定。如果患者沒有癥狀的話，我們可以三五年查一次。如果有癥狀可以按照他病情的需要，隨時(shí)可以復(fù)查。

冠心病和心肌炎雖然都是心臟的病變，都可以引起心臟功能障礙，但從發(fā)病機(jī)制上來講有著本質(zhì)的區(qū)別的。冠心病主要是指冠狀動(dòng)脈的各種病變導(dǎo)致心肌供血不足，出現(xiàn)了心肌缺血甚至壞死，病變的范圍跟病變血管有關(guān)，可能小面積或較大面積的心肌缺血。心肌炎是由于各種病原微生物侵犯心肌細(xì)胞，引起心肌細(xì)胞的炎癥，或病原微生物引發(fā)的免疫反應(yīng)導(dǎo)致心肌細(xì)胞的損傷，病變范圍相對(duì)比較廣，可覆蓋心臟的心肌細(xì)胞。在致病原因上也有區(qū)別的，冠心病的根本原因是高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙、肥胖、不運(yùn)動(dòng)等；而心肌炎原因是主要是病原微生物侵犯心肌引起。治療上也有區(qū)別的，冠心病主要是針對(duì)能引起冠心病原因治療，應(yīng)該防止發(fā)生冠心病并發(fā)癥；心肌炎主要針對(duì)病原微生物做相應(yīng)治療，應(yīng)該預(yù)防心律失常的發(fā)生。

冠心病的藥物治療是在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行。首先冠心病的治療，需要抗血栓治療，冠心病患者在日常生活中服用的阿司匹林、氯吡格雷等等都是抗血小板治療。如患者住院治療，在急性期可能還需加一些抗凝治療藥物，比如低分子肝素等，這兩類藥統(tǒng)稱為抗血栓治療。在抗栓治療基礎(chǔ)上，可能要降脂治療，就是降膽固醇，一般首選他汀類藥物，如他汀類藥物不能使低密度脂蛋白膽固醇達(dá)標(biāo)，則還需加依折麥布抑制膽固醇吸收這類藥物。如果還不能使血脂達(dá)標(biāo)，則可能還需用些針劑來使血脂下降。在基礎(chǔ)上改善癥狀的藥物，包括硝酸酯類藥物，可分為預(yù)防性藥物和應(yīng)急藥物。單硝酸異山梨酯患者每天吃一次，長效服用可以減少患者心肌缺血，應(yīng)急的藥物包括硝酸甘油。如果患者的血壓平常不低，出現(xiàn)胸痛可坐位或臥位，硝酸甘油含服。如果患者血壓偏低，不建議吃硝酸甘油，因?yàn)樗赡軐?dǎo)致血壓下降。建議患者服速效救心丸這類對(duì)血壓影響較小藥物。在這個(gè)基礎(chǔ)上改善冠心病長期預(yù)后的藥物還包括ACEI類藥物，也就是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，它既是降壓藥物，也能抗動(dòng)脈硬化。此外，還有β受體阻滯劑，比如倍他樂克、比索洛爾等等藥物，可以使心率減慢，降低心肌耗氧，從而減少心絞痛癥狀的發(fā)生。