輸尿管結(jié)石手術(shù)后注意哪些事項
發(fā)布時間：2019-12-1758333次收聽
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輸尿管結(jié)石一般有兩種方式進行治療，第一種就是手術(shù)，手術(shù)分為有創(chuàng)的開放手術(shù)和有創(chuàng)的微創(chuàng)手術(shù)?？赡苡腥藭J為微創(chuàng)手術(shù)損害相對小一些，從外界來看是這個道理。但是，實際上微創(chuàng)手術(shù)對輸尿管本身也會有影響，比如，下輸尿管鏡，用輸尿管硬鏡的時候有可能對輸尿管進行誤傷，有可能戳穿，有可能對輸尿管粘膜造成損害，輸尿管軟鏡要下翹，可能會對輸尿管開口造成一些損害。所以，輸尿管本身的損害，術(shù)后會遇到。同時做完結(jié)石的手術(shù)以后，輸尿管往往需要下支架，支架也會對輸尿管起到影響作用，所以，都是需要注意。
總體來說，患者的疼痛，出血，感染等是經(jīng)常遇到的并發(fā)癥，比如，手術(shù)時間久后，下肢可能形成血栓，這一些也是可能會遇到。
總體來說，患者的疼痛，出血，感染等是經(jīng)常遇到的并發(fā)癥，比如，手術(shù)時間久后，下肢可能形成血栓，這一些也是可能會遇到。
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很多患有輸尿管結(jié)石的患者一般在日常飲食上多多少少都有些不注意，經(jīng)常吃些不健康或是不新鮮的食物，這樣不合理的飲食習(xí)慣也會導(dǎo)致輸尿管結(jié)石的發(fā)生，所以輸尿管結(jié)石的患者朋友應(yīng)該注意飲食，這個非常重要，下面我們就來學(xué)習(xí)一下輸尿管結(jié)石的飲食指導(dǎo)吧!
輸尿管結(jié)石手術(shù)適應(yīng)證有哪些
對于結(jié)石體積較大、保守治療無效合并輸尿管狹窄、繼發(fā)感染的輸尿管結(jié)石患者、老年女性合并糖尿病患者都應(yīng)該積極進行手術(shù)治療。一般輸尿管結(jié)石直徑小于六毫米可以通過保守治療，口服藥物治療，如α受體阻滯劑，坦索羅辛等，擴張輸尿管后，通過多運動、多飲水等結(jié)石可以自行排出。對于體積比較大的輸尿管結(jié)石或通過保守治療失敗的輸尿管結(jié)石，均需進一步的手術(shù)治療。可以通過輸尿管硬鏡、軟鏡、經(jīng)皮腎鏡，然后取出結(jié)石，若不及時手術(shù)，輸尿管結(jié)石會引起腎積水。病史較長還會引起腎功能減退或結(jié)石長期刺激生成管壁，形成肉芽組織或結(jié)石坎頓輸尿管內(nèi)，術(shù)后容易形成輸尿管狹窄。出現(xiàn)此類癥狀無論是否有臨床癥狀，都應(yīng)盡快手術(shù)，避免并發(fā)癥。對于輸尿管本身狹窄合并輸尿管結(jié)石體積較大的患者，通過輸尿管鏡手術(shù)時間較長且容易出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，手術(shù)治療自行排石的可能性更低。可以通過腹腔鏡手術(shù)去除結(jié)石，并解決輸尿管狹窄。輸尿管結(jié)石堵塞后引起的腎積水感染時，需要盡快手術(shù)。與輸尿管內(nèi)逆行置入雙J管，有利于炎癥的控制，治療不及時可能會導(dǎo)致尿毒癥、感染休克甚至患者死亡。
輸尿管結(jié)石手術(shù)后多長時間拔管
一般手術(shù)之后二到四周即可拔除雙J管，合并輸尿管狹窄的，通過腹腔鏡手術(shù)或者開放手術(shù)，切開輸尿管取石的，術(shù)后常規(guī)留置輸尿管支架管，術(shù)后一般一到三個月可以拔出。輸尿管結(jié)石手術(shù)目前可以采用輸尿管硬鏡、經(jīng)皮腎鏡或者腹腔鏡或者開放手術(shù)來完成，術(shù)后一般常規(guī)會留置輸尿管支架管，輸尿管支架管留置的時間，根據(jù)不同的手術(shù)方式，輸尿管的條件，是否合并輸尿管狹窄等情況，在體內(nèi)留的時間是有一定的差別的。一般情況下，輸尿管硬鏡或者是軟鏡手術(shù)，手術(shù)后兩周左右即可拔掉輸尿管支架管，如果輸尿管軟鏡手術(shù)當中合并輸尿管狹窄，術(shù)中做了輸尿管切開的，或者坎頓性的輸尿管結(jié)石，可能會引起輸尿管狹窄的這些患者，留置雙J管的時間可能要長一些，有些情況甚至?xí)糁脙筛斈蚬苤Ъ芄?，留置的時間可以延長至三個月左右。對于輸尿管中下段的結(jié)石，輸尿管條件非常的好，沒有狹窄的患者，手術(shù)碎石的時間比較短，術(shù)中可能也不留置輸尿管支架管，輸尿管上段結(jié)石，也可以通過經(jīng)皮腎鏡手術(shù)來進行碎石取石手術(shù)。如果術(shù)中能夠確認沒有結(jié)石殘留，有些患者可以嘗試不留置輸尿管支架管和腎造瘺管。
輸尿管下段結(jié)石怎么治療
輸尿管下段結(jié)石一般可以西醫(yī)治療、中醫(yī)治療、體外激光碎石、手術(shù)療法。治療輸尿管下段結(jié)石方法有很多，常見就是以下四種：1.西醫(yī)治療，大多數(shù)患者發(fā)生輸尿管結(jié)石，都會出現(xiàn)腹部疼痛的癥狀，對于病情比較嚴重的，可以采取解痙止痛的藥物來進行治療。2.中醫(yī)治療，中醫(yī)治療主要是采取藥物排石方法，主要是選擇排石顆粒、尿石通丸、腎石通顆粒等。3.體外激光碎石，體外激光碎石是利用高能量的激光，將大的結(jié)石擊碎之后，再排出體外。4.手術(shù)療法。通過以上幾種方案治療不太明顯時，最好是采取手術(shù)治療，其中包括輸尿管鏡取石術(shù)，主要是通過硬性輸尿管鏡，將大的結(jié)石取出。發(fā)生輸尿管結(jié)石，不管是下段還是上段，都要采取規(guī)范方法來進行治療，在治療過程中需要注意對于結(jié)石體積較小的可以通過保守治療，比如藥物，如果結(jié)石超過5毫米以上，最好是通過手術(shù)療法，防止耽誤病情，引起更多的并發(fā)癥，注意合理運動，注意休息、多飲水、保持心情樂觀，積極向上，如有不適，及時去正規(guī)醫(yī)院治療。
如何緩解輸尿管結(jié)石疼痛
輸尿管結(jié)石常常引起腰痛，嚴重的病人常常會引起腎臟絞痛，疼痛比較劇烈，發(fā)病比較突然，臨床上很難緩解。通常需要藥物干預(yù)來緩解輸尿管結(jié)石引起的疼痛。首先患有輸尿管結(jié)石不要過度的活動，注意臥床休息，避免過度的活動造成結(jié)石下行，會引起劇烈疼痛。如果輸尿管結(jié)石引起的疼痛不是特別厲害，可以口服非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物，比如布洛芬或阿司匹林等等。其次，輸尿管結(jié)石引起的疼痛，可以應(yīng)用鈣離子拮抗劑比如硝苯地平緩釋片緩解輸尿管的痙攣，減輕疼痛。另外，654-2和黃體酮注射也可以緩解輸尿管痙攣，減輕輸尿管結(jié)石引起疼痛的一個比較好的藥物，對上述藥物作用不明顯的，可以選用嗎啡類的藥物來鎮(zhèn)痛。
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輸尿管結(jié)石手術(shù)需要多久
輸尿管結(jié)石多可以通過微創(chuàng)手術(shù)完成，手術(shù)時間長短與采用的手術(shù)方式、結(jié)石的大小、位置、密度、輸尿管條件等有關(guān)。對于體積較小、硬度低的結(jié)石，輸尿管沒有狹窄的患者，輸尿管硬鏡或軟鏡可以很快將結(jié)石擊碎，幾分鐘即可完成手術(shù)。對于結(jié)石較大、輸尿管條件不好的患者，無論何種手術(shù)方式，手術(shù)時間都會比較長。醫(yī)生會根據(jù)術(shù)中情況決定手術(shù)進程，如無任何并發(fā)癥，會盡量一次性將結(jié)石碎完，時間稍長，且不一定會引起并發(fā)癥。但對于年齡偏大或合并癥比較多的患者，需要控制手術(shù)時間，否則可能帶來嚴重的并發(fā)癥。一旦出現(xiàn)感染、出血等情況，可能會給患者帶來致命性的傷害。
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多大的輸尿管結(jié)石能排出
臨床上，一般認為直徑0.6cm以下的結(jié)石可以自行排出，但根據(jù)患者的不同情況有很大差異。如果患者的輸尿管條件較好，即使直徑1cm或者更大的結(jié)石也能自行排出；如果患者輸尿管痙攣較重或狹窄，即使小于0.6cm的結(jié)石也不一定能夠排出，可以口服α受體阻滯劑、坦索羅辛等，多飲水、多運動，可以促進結(jié)石排出。如果患者長期腎積水形成繼發(fā)性的結(jié)石，一般需要手術(shù)解除輸尿管狹窄，同時取出結(jié)石。需要注意的是，對于輸尿管結(jié)石可以口服藥物對癥治療，促進結(jié)石的排出。但要定期復(fù)查，如果未能排出，需要及時行體外沖擊波碎石或手術(shù)治療。因為長時間的結(jié)石會導(dǎo)致腎臟積水，可能導(dǎo)致腎臟功能的下降，重者甚至失去功能。
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輸尿管結(jié)石的治療方法
輸尿管結(jié)石如果直徑不足5毫米不需要過度干預(yù)，有可能可以自行排出；如果屆時直徑大于5毫米，那么可以接受體外沖擊波治療；如果治療失敗可以接受激光治療。輸尿管結(jié)石如果小于5毫米可以自行排出，不需過度干預(yù)，在排石期間需密切觀察，患者需要多飲水、多運動，若發(fā)生腎絞痛，可以口服一些解痙止痛的藥物來緩解癥狀。結(jié)石若大于5毫米，一般很難自行排出，需要干預(yù)治療，主要有以下幾種：一、首選體外沖擊波碎石，采用超聲或者X線將結(jié)石定位后，用沖擊波將結(jié)石擊碎成碎塊后排出。二、若體外沖擊波碎石失敗，需選擇輸尿管鏡下的氣壓彈道或者鈥激光的碎石治療。三、若輸尿管存在狹窄，手術(shù)輸尿管鏡碎石失敗，需選擇經(jīng)皮腎鏡碎石取石或者腹腔鏡輸尿管切開碎石取石。
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輸尿管結(jié)石治療方法
輸尿管結(jié)石直徑小于五毫米建議多飲水，同時多運動。結(jié)石直徑大于五毫米，采用體外沖擊波碎石、手術(shù)等治療方法。如果病人輸尿管結(jié)石很小，當它的直徑小于五毫米以下，不需要給病人做特殊的處理，只需要建議病人多飲水，同時多運動，有可能結(jié)石就可以自然排除。如果結(jié)石直徑大于五毫米，自行排出的可能性較小，建議病人去做體外沖擊波碎石，這種治療的方式，是不需要住院的，只需要門診處理。但這種治療的方式，會給病人帶來一定的疼痛，同時會出現(xiàn)血尿。體外沖擊波碎石，往往通過兩次甚至三次可以達到碎石的目的。如果體外沖擊波碎石，不能達到很好的效果，石頭排不下來，可以采取手術(shù)的治療方式，也可以達到治療輸尿管結(jié)石的目的。
輸尿管鏡碎石手術(shù)有哪些風(fēng)險
輸尿管鏡碎石手術(shù)是一種要求比較高的手術(shù)，和其它手術(shù)一樣也會有一定的風(fēng)險性，其風(fēng)險性不僅存在于整個手術(shù)過程中，如果術(shù)后護理不好也會出現(xiàn)一定的風(fēng)險性。輸尿管鏡碎石手術(shù)常見的風(fēng)險性是：輸尿管撕脫、輸尿管穿孔、術(shù)后感染、輸尿管狹窄等。
輸尿管結(jié)石的治療
人體的泌尿系統(tǒng)容易發(fā)生結(jié)石類的問題，比如輸尿管結(jié)石就是泌尿系統(tǒng)結(jié)石中的一種。對于輸尿管結(jié)石的治療，有的可以不用治療自行排出，有的輸尿管結(jié)石可以借助一些排石藥物，對于一些非常頑固的大的結(jié)石，可以采取手術(shù)治療。
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輸尿管結(jié)石癥狀
輸尿管結(jié)石一般表現(xiàn)是輸尿管痙攣的絞痛，有些患者可能出現(xiàn)排尿的癥狀，或尿頻、尿血或者腰腹部不適，或有些不典型時，還表現(xiàn)出腹痛的癥狀。這個時候建議患者及時到醫(yī)院就診，然后做相關(guān)的檢查明確。因為輸尿管疼痛，也容易造成其他疾病的誤診。所以患者如果以前得過結(jié)石，或懷疑自己可能有結(jié)石，可以做B超，明確診斷輸尿管結(jié)石。
