下肢深靜脈血栓的康復(fù)治療方法有哪些
發(fā)布時(shí)間：2019-11-2750787次收聽
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下肢深靜脈血栓的康復(fù)治療方法有體位、壓力、運(yùn)動、按摩、物理因子治療等，還有控制危險(xiǎn)因素以及健康教育。
一、進(jìn)入慢性期之后，應(yīng)常保持直立姿勢，包括坐位也要直立。但直立時(shí)間不宜過長，在三十分鐘之內(nèi)。平臥的時(shí)候也要繼續(xù)采取下肢抬高的體位。
二、在DVT后期或者血栓穩(wěn)定的情況下，序貫壓力治療可以謹(jǐn)慎使用，可以促進(jìn)靜脈回流，減少瘀血和水腫，這也是預(yù)防DVT發(fā)生的重要措施。通常采用具有加壓作用的彈力襪或者間歇的氣壓治療，又稱為循環(huán)驅(qū)動治療。
三、血栓形成部位的遠(yuǎn)端肢體會存在一種抗阻力的主動收縮活動，特別是等長收縮運(yùn)動，有利于肌肉泵作用，能夠有效促進(jìn)靜脈回流。
四、DVT進(jìn)入后期或者恢復(fù)期，在臨床診斷血栓穩(wěn)定的情況下，可以采用淋巴引流的手法。也就是從遠(yuǎn)端到近端的向心性按摩。
五、物理因子適用于血栓穩(wěn)定的情況，主要起到消炎止痛和促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的作用。
六、長期臥床，避免血容量降低，避免便秘等可以引起腹壓增高的動作。
七、告知患者預(yù)防發(fā)生或者防止復(fù)發(fā)的方法，包括戒煙，足量飲水，避免高膽固醇飲食，多食用低膽固醇或者富含纖維的飲食等。堅(jiān)持適度主動和被動的肢體活動，堅(jiān)持功能鍛煉。
一、進(jìn)入慢性期之后，應(yīng)常保持直立姿勢，包括坐位也要直立。但直立時(shí)間不宜過長，在三十分鐘之內(nèi)。平臥的時(shí)候也要繼續(xù)采取下肢抬高的體位。
二、在DVT后期或者血栓穩(wěn)定的情況下，序貫壓力治療可以謹(jǐn)慎使用，可以促進(jìn)靜脈回流，減少瘀血和水腫，這也是預(yù)防DVT發(fā)生的重要措施。通常采用具有加壓作用的彈力襪或者間歇的氣壓治療，又稱為循環(huán)驅(qū)動治療。
三、血栓形成部位的遠(yuǎn)端肢體會存在一種抗阻力的主動收縮活動，特別是等長收縮運(yùn)動，有利于肌肉泵作用，能夠有效促進(jìn)靜脈回流。
四、DVT進(jìn)入后期或者恢復(fù)期，在臨床診斷血栓穩(wěn)定的情況下，可以采用淋巴引流的手法。也就是從遠(yuǎn)端到近端的向心性按摩。
五、物理因子適用于血栓穩(wěn)定的情況，主要起到消炎止痛和促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的作用。
六、長期臥床，避免血容量降低，避免便秘等可以引起腹壓增高的動作。
七、告知患者預(yù)防發(fā)生或者防止復(fù)發(fā)的方法，包括戒煙，足量飲水，避免高膽固醇飲食，多食用低膽固醇或者富含纖維的飲食等。堅(jiān)持適度主動和被動的肢體活動，堅(jiān)持功能鍛煉。
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下肢深靜脈血栓是怎么回事
導(dǎo)致下肢深靜脈血栓的主要原因之一就是靜脈壁損傷，比較常見的情況就是化學(xué)性損傷、機(jī)械性損傷以及感染性損傷。除此之外，下肢靜脈血流滯緩也會引發(fā)下肢深靜脈血栓，常見的情況有下肢長時(shí)間固定不動、麻醉引起周圍靜脈擴(kuò)張以及肌肉的肌泵作用降低。
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下肢深靜脈血栓如何檢查
肢深靜脈血栓有實(shí)驗(yàn)室檢查和超聲科檢查。血漿的D-二聚體檢查是指血液中D-二聚體大于500ug/L，有重要的參考價(jià)值，可以用于急性的VET篩查。血管超聲檢查，血管的多普勒超聲檢查是診斷下肢深靜脈血栓形成的首選方法，靈敏度和準(zhǔn)確度均較高，適用于對患者的篩查和監(jiān)測，血管超聲檢查之前，需要按照DVT診斷的臨床特征評分，將患者分為中、高、低度三種，并進(jìn)一步加以證實(shí)。患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，不能僅從臨床表現(xiàn)判斷，還需要做相應(yīng)檢查進(jìn)行證實(shí)。
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下肢靜脈血栓嚴(yán)重嗎
下肢靜脈血栓比較嚴(yán)重。下肢靜脈血栓沒有及時(shí)處理，可能會出現(xiàn)以下嚴(yán)重并發(fā)癥：一、肺栓塞。肺栓塞主要是指動脈或者分支被堵塞所引起的病理過程。診斷率比較低，但病死率高。尤其是在溶栓過程中出現(xiàn)栓子脫落，導(dǎo)致肺栓塞的幾率會更大。肺栓塞經(jīng)常會表現(xiàn)出三大體征：胸痛、咯血和呼吸困難。二、下肢靜脈曲張溶栓后出血。特別要警惕胃腸道出血或者腦出血。這些出血都容易影響到患者最終的生活質(zhì)量，或?qū)е滤劳觥Ｈ?、血栓形成后綜合征，是最常見、最重要的并發(fā)癥。會出現(xiàn)慢性水腫、疼痛、肌肉疲勞、色素沉著、瘀積性皮炎等。
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下肢深靜脈血栓能治好嗎
患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓之后，一般情況下預(yù)后效果好。特別是早期的急性期或亞急性期的深靜脈血栓，通過一些積極的手段，包括抗凝治療、溶栓治療，甚至手術(shù)治療，都能夠有效治療血栓。同時(shí)考慮到患者深靜脈形成血栓的預(yù)后情況，同時(shí)會給予患者一些干預(yù)性措施，包括在靜脈上放濾網(wǎng)，可以防止栓塞脫落形成肺栓塞。長期的藥物保守治療，能夠防止血栓再形成或再復(fù)發(fā)。如果患者已經(jīng)出現(xiàn)肺栓塞、股青腫或者股白腫等問題，預(yù)后較差，患者后期會出現(xiàn)比較嚴(yán)重的癥狀，生活質(zhì)量也會明顯下降。
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下肢深靜脈血栓的預(yù)防
下肢深靜脈血栓的預(yù)防采用抗凝藥物，避免術(shù)后在小腿下墊硬物，足和趾經(jīng)常做主動運(yùn)動。一、對于手術(shù)患者，術(shù)前或術(shù)后都必須采用抗凝藥物，進(jìn)行預(yù)防，術(shù)中操作時(shí)，在臨近四肢或盆腔靜脈周圍，操作都應(yīng)該輕巧，避免血管內(nèi)膜的機(jī)械性損傷。二、避免術(shù)后在小腿下墊硬物，容易影響小腿的深靜脈回流。三、鼓勵(lì)病人，多做深呼吸、咳嗽運(yùn)動，避免長期臥床，必要時(shí)，一般會讓患者下肢穿醫(yī)用彈力襪。老年人、癌癥患者、心臟病患者等，都應(yīng)該引起足夠重視，積極預(yù)防。
下肢深靜脈血栓的原因是什么
血液瘀滯、血液高凝、靜脈壁損傷都有可能導(dǎo)致下肢深靜脈血栓。一、血液的瘀滯狀態(tài)。血液的瘀滯狀態(tài)是造成下肢靜脈血栓形成的一個(gè)主要因素，也是首要因素。久病臥床、外傷、骨折、較大的手術(shù)、妊娠、分娩和長時(shí)間久坐，以及下蹲都是造成血液緩慢流動、瘀滯的原因，促發(fā)下肢靜脈血栓的形成。二、血液的高凝狀態(tài)。由于創(chuàng)傷、手術(shù)、大面積的燒傷、妊娠、分娩等容易造成血小板的增高，黏附性增強(qiáng)，最終促發(fā)血栓的形成。三、靜脈壁損傷。靜脈壁受到損傷之后，由于受到某些因素的影響，如機(jī)械性刺激、化學(xué)性刺激、感染性刺激都會引起血管壁損傷，造成下肢靜脈血栓的形成。這三大因素中，在臨床中最常見的是血液瘀滯狀態(tài)，特別是臥床的病人，最容易出現(xiàn)下肢靜脈血栓。
下肢深靜脈血栓怎么檢查
下肢深靜脈血栓可以通過實(shí)驗(yàn)室檢查、血管的多普勒超聲檢查。出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，不能僅從表現(xiàn)去判斷，還需要做相應(yīng)的檢查去進(jìn)行證實(shí)。主要的輔助檢查有三種：1、實(shí)驗(yàn)室檢查，稱為D-二聚體的檢查，2、超聲科檢查，稱為血管超聲檢查。血漿的D-二聚體檢查，一般是指血液中D-二聚體大于500ug/L時(shí)，有重要的參考價(jià)值，可以用于急性的VET篩查，特殊情況下的DVT診斷，包括療效評估，包括VET復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)程度評估，敏感性很高特異性很低。3、是血管的多普勒超聲檢查，是診斷下肢深靜脈血栓形成的首選方法，靈敏度和準(zhǔn)確度均較高，適用于對患者的篩查和監(jiān)測，特別注意的是，血管超聲檢查之前，需要按照DVT診斷的臨床特征評分，將DVT的臨床可能性分為中、高、低度三種，連續(xù)兩次超聲檢查均是陰性，對于低度的可能患者就可以排除診斷，對于高、中度的可能要做進(jìn)一步的CT靜脈成像、核磁共振的靜脈成像或者血管造影等影像學(xué)檢查加以證實(shí)。
下肢深靜脈血栓的分期
下肢靜脈血栓形成主要分3期：急性期，在形成血栓的14天之內(nèi)，稱為急性期。亞急性期是15到30天。慢性期是大于等于30天。針對于急性期和亞急性期。一、一般處理，主要包括抬高患肢，然后避免大幅度活動，可以輕微活動。二、是抗凝治療，也是首選的治療?？鼓委熤饕墙o予靜脈低分子肝素，或者肝素鈉，或者給予華法林等藥物進(jìn)行治療。三、給予溶栓治療。針對于簡單的下肢深靜脈血栓，一般的不做溶栓治療。但是如果出現(xiàn)嚴(yán)重的靜脈血栓形成，可能會給予溶栓治療。四、手術(shù)治療，手術(shù)治療是排在溶栓治療之后，一般也不采取。為防止出現(xiàn)肺靜脈栓塞，可能會給予下肢的濾網(wǎng)，防止肺動脈血栓栓塞的形成。在慢性期之后，主要的治療是保守治療，保守治療主要使用一些長期口服的抗凝藥物，如華法林，但是華法林進(jìn)行治療需要做凝血監(jiān)測，為便于使用，有一些其它新藥，比如達(dá)比加群或者利伐沙班等。
下肢靜脈血栓是否嚴(yán)重
一旦形成下肢靜脈血栓，簡單的處理，可以預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥。如果出現(xiàn)下肢靜脈血栓，沒有及時(shí)處理，可能會出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。血栓形成以后，主要會出現(xiàn)慢性水腫、疼痛、肌肉疲勞。靜脈血栓形成之后，還會出現(xiàn)色素沉著、瘀積性皮炎等。嚴(yán)重的甚至?xí)霈F(xiàn)局部皮膚的潰爛，會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。一、肺栓塞。肺栓塞主要是指動脈或者分支被堵塞，所引起病理過程。這種疾病的診斷率比較低，但是病死率很高。尤其是在溶栓過程中出現(xiàn)栓子脫落，導(dǎo)致肺栓塞的幾率會更大。大的栓塞可以導(dǎo)致患者在幾分鐘之內(nèi)死亡。肺栓塞經(jīng)常會表現(xiàn)出三大體征：胸痛、咯血和呼吸困難。這是主要體征。而且肺栓塞的臨床癥狀與心肌梗死類似，容易漏診和誤診。所以肺栓塞的體征要時(shí)刻關(guān)注。二、下肢靜脈曲張溶栓后的出血。溶栓治療后最主要的并發(fā)癥，就是出血。特別要警惕有沒有出現(xiàn)胃腸道出血，或者腦出血。這些出血都容易影響到患者最終的生活質(zhì)量，或?qū)е滤劳?。三、血栓形成后綜合征，是最常見，也是最重要的并發(fā)癥。在血栓的機(jī)化過程中，靜脈瓣遭到損傷之后，會消失或者黏附于管壁，導(dǎo)致繼發(fā)性的深靜脈瓣功能不全，最終造成深靜脈血栓形成綜合征。
下肢深靜脈血栓多長時(shí)間能好
如果患者發(fā)生下肢深靜脈血栓，對于簡單因素，比如手術(shù)或者靜止導(dǎo)致的深靜脈血栓，一般抗凝治療的持續(xù)時(shí)間需要三個(gè)月。對于特發(fā)性的靜脈血栓，建議抗凝時(shí)間需要持續(xù)六到十二個(gè)月。對于惡性腫瘤患者，使用低分子肝素或者華法林，一般情況下用藥時(shí)間是三到六個(gè)月。對于首次發(fā)作的深靜脈血栓，但是具有抗磷脂抗體，或者包括兩項(xiàng)以上的血栓形成危險(xiǎn)因素，建議抗凝的時(shí)間需要更長一點(diǎn)，一般大于十二個(gè)月。對于有兩次深靜脈血栓形成的病人，或者是反復(fù)形成深靜脈血栓的病人，治療期甚至?xí)笥谑€(gè)月。大于等于兩次的病人，建議給予終身的抗凝治療。為防止患者疾病復(fù)發(fā)，也為患者的預(yù)后和生活質(zhì)量，建議還是給予長期治療。
下肢深靜脈血栓能治愈嗎
下肢深靜脈血栓是可以通過非手術(shù)手段進(jìn)行治療的，但是嚴(yán)重情況下有可能會進(jìn)行手術(shù)治療直接手術(shù)取出血栓，但是一般情況下的下肢深靜脈血栓可以通過理療康健等方式進(jìn)行血液循環(huán)的促進(jìn)作用以及加強(qiáng)肌肉鍛煉等，促進(jìn)下肢肌肉的力量增強(qiáng)以及回復(fù)活動能力，可以有效的緩解和治療下肢深靜脈血栓。
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如何診斷下肢深靜脈血栓
下肢深靜脈血栓臨床表現(xiàn)為腫脹、疼痛及局部淺靜脈擴(kuò)張，其診斷方法主要有以下幾種：一、B超，用于單純診斷，操作簡單，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠；二、多普勒檢查和靜脈造影；三、CT、核磁檢查以及二聚體化驗(yàn)，主要應(yīng)用于特殊情況的檢查。
下肢深靜脈血栓形成的易感人群
⑴40歲以上特別是老年人容易發(fā)生下肢深靜脈血栓形成。因?yàn)殡S著年齡的增長，血管壁的老化也日漸嚴(yán)重，老化的血管內(nèi)膜粗糙不平，容易導(dǎo)致血小板附著在粗糙的內(nèi)膜表面，釋放出凝血物質(zhì)，繼而使紅細(xì)胞聚集形成血栓。另外，老年人的血液粘稠度也較中青年人高，再加上老年人活動量減少，血液流速降低，也促成了血栓的形成。
下肢深靜血栓形成
(一)靜脈血流滯緩手術(shù)中脊髓麻醉或全身麻醉導(dǎo)致周圍靜脈擴(kuò)張，靜脈流速減慢;手術(shù)中由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹，失去收縮功能，術(shù)后又因切口疼痛和其它原因臥床休息，下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，致使血流滯緩，誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成。
妊娠合并下肢深靜脈血栓的診治
深靜脈血栓形成和肺血栓栓塞癥是妊娠期和圍產(chǎn)期死亡的重要致死致殘因素。為了母親和胎兒的安全，應(yīng)當(dāng)有效預(yù)防、及早診斷和恰當(dāng)治療妊娠期深靜脈血栓形成和肺血栓栓塞癥。
