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混合性焦慮和抑郁障礙是指同時(shí)存在焦慮和抑郁癥狀，但兩組癥狀單獨(dú)考慮時(shí)均未能達(dá)到做出診斷的程度，且持續(xù)或間歇存在一些植物精神癥狀。當(dāng)癥狀輕微時(shí)重疊最多，當(dāng)癥狀嚴(yán)重到可診斷為精神障礙時(shí)則重疊最少。常見的臨床癥狀為入睡困難、早醒、多夢表淺、醒后無恢復(fù)感。經(jīng)常莫名的緊張、不安、心煩、易怒、易激惹；恐懼、多慮。易疲乏、無力；情緒化、時(shí)?？奁蛭?；對日程生活喪失興趣、無愉快感；注意力不集中，記憶力下降；自我評估過低、自責(zé)、或有內(nèi)疚感；嚴(yán)重時(shí)反復(fù)出現(xiàn)想死念頭、或有自殺行為。各種的軀體不適感。

心理治療、物理治療、藥物治療和中醫(yī)手段。首先界定什么是中度抑郁癥，一般抑郁會(huì)有三個(gè)核心癥狀，情緒低落，興趣減退，精力下降，還有七條附加癥狀。如果核心癥狀符合了兩條，附加癥狀有三條以上，可以考慮患者是中度的抑郁。中度的抑郁首先推薦藥物治療，但是有的病人對藥物非常顧慮。如果它的社會(huì)功能比如暫時(shí)沒有影響工作、學(xué)習(xí)，可以與患者進(jìn)行充分溝通，尊重他的想法，先讓他嘗試做心理治療、物理治療或者是用中藥、針灸，中醫(yī)的手段，經(jīng)過1到2個(gè)月的時(shí)間觀察這些癥狀能不能有所改善。如果有加重的趨勢，還是積極的推薦藥物的治療，常用的藥物有“五朵金花”，比如百憂解、賽樂特、舍曲林、氟伏沙明等都對抑郁有很明確的改善作用的，雖然也存在副作用，但是它的療效會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)的超過藥物帶來的不良反應(yīng)。

一般建議病人盡早住院治療，住封閉式病房。進(jìn)入病房后采用藥物治療。如果單一藥物不好用，可能會(huì)選擇聯(lián)合用藥。如果聯(lián)合用藥效果不明顯，采用無抽搐電休克治療，這種治療會(huì)很快降低患者自殺和拒食的風(fēng)險(xiǎn)，效果還是比較明確。一般經(jīng)過一個(gè)療程的無抽搐電休克治療以后，患者要接著規(guī)范服藥，直到癥狀完全緩解。在緩解期也可以配合心理治療和物理治療，比如經(jīng)顱磁刺激輔助治療。重度抑郁癥患者一般都會(huì)伴有一些自殺的念頭或者是自殺、自傷的行為，具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性。

抗抑郁藥包括：五羥色胺再攝取抑制劑、五羥色胺與去甲腎上腺素再攝取抑制劑或者是其它機(jī)制的抗郁藥。目前臨床上常用的抗郁藥都是一線的新型抗郁藥，與傳統(tǒng)的抗郁藥相比副作用減少很多。五羥色胺再攝取抑制劑包括“五朵金花”，比如百憂解、舍曲林、賽樂特、氟伏沙明等藥物；五羥色胺與去甲腎上腺素再攝取抑制劑有鹽酸文拉法辛、度洛西汀等，這些都是比較常用的藥物?，F(xiàn)在一些新型的其它遞質(zhì)機(jī)制的抗郁藥如安非他酮、米氮平、阿戈美拉汀，也是比較常用的。一線的大夫會(huì)根據(jù)病人的實(shí)際的病情嚴(yán)重程度以及身體的狀況，綜合考慮來選擇抗郁藥的使用。

重度抑郁癥，首先選擇的還是抗抑郁藥，抗抑郁藥當(dāng)中，目前來看，效果比較好的是雙通道的五羥色胺去甲腎上腺素再攝取抑制劑。研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者大腦里面負(fù)責(zé)情緒傳遞的五羥色胺能神經(jīng)、去甲腎上腺素能神經(jīng)和多巴胺能神經(jīng)的功能下降了。所以抗抑郁藥的原理就是增加大腦里面五羥色胺、去甲腎上腺素和多巴胺能神經(jīng)的功能，其中最重要和最主要的是五羥色胺能神經(jīng)。常用的療效比較好的藥物，我個(gè)人比較喜歡用的就是雙通道的五羥色胺和去甲腎上腺再攝取抑制劑，包括度洛西汀、文拉法辛和米那普侖，我個(gè)人使用度洛西汀和米那普侖比較多。另外，五羥色胺再攝取抑制劑也是臨床當(dāng)中較為常見的，其中效果比較好的有艾司西酞普蘭、帕羅西汀和舍曲林。這三個(gè)藥物的抗抑郁作用比較突出和明顯。此外還有褪黑色素受體激動(dòng)劑阿戈美拉汀，還有特異的五羥色胺能抗抑郁藥，米氮平，還有老藥，三環(huán)類的抗抑郁藥，氯米帕明，阿米替林，效果也是可以的，但是它的不良反應(yīng)可能會(huì)重一些，臨床使用，沒有前面說的藥物更加常用。除此以外，給大家還要介紹一種情感穩(wěn)定劑，比如說奧氮平、喹硫平、阿立哌唑，這些藥物既能夠治療精神分裂癥也能夠治療雙相情感障礙，也能夠治療抑郁和焦慮，把它稱之為情感穩(wěn)定劑。其中我個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)覺得奧氮平在重度抑郁癥的患者使用了以后，對緩解他的抑郁癥狀比較有效，也是一個(gè)我個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)。所以，當(dāng)大家看到醫(yī)生給大家開具了奧氮平、喹硫平，這些治療精神分裂癥的藥物來治療抑郁癥，患者不要感到疑惑，因?yàn)樗_實(shí)能夠治療重度抑郁癥患者，而且效果不錯(cuò)。