腦動脈瘤介入手術成功率
發(fā)布時間：2019-01-2553900次收聽
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腦動脈瘤介入手術成功率要根據(jù)患者的病情和手術適應癥來判斷。
腦動脈瘤的治愈率、手術成功率或者并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率，都是患者非常關心的問題。但是所謂的成功率、并發(fā)癥發(fā)生率或是死亡率、致殘率，都是從病人群體統(tǒng)計得來的數(shù)字。針對患者個體而言，患者個體無論是成功率還是失敗率，都只是成功率或是失敗率的分子。無論手術成功或是手術失敗，對于患者個體而言，都是百分之百的幾率。所以臨床大夫更關注從以下角度來評估患者的手術風險：
一、患者病情。
二、患者手術適應癥。
三、要權衡手術獲益和手術風險。
臨床上更關注這些方面。從統(tǒng)計數(shù)字上而言，腦動脈瘤的手術并發(fā)癥發(fā)生率大概在5%到10%。主要引起致殘致死性的并發(fā)癥有兩種，一種是術中腦動脈瘤破裂引起腦出血，概率在3%到5%以內(nèi)。另一種是術中或術后腦血栓形成造成的腦缺血、腦梗塞的癥狀，發(fā)生率在5%以內(nèi)。意味著從手術并發(fā)癥發(fā)生率而言，90%到95%以上的患者通過手術可以獲益。但是一旦患者發(fā)生腦出血或者腦缺血，都非常棘手，后期恢復上可能也非常緩慢。
腦動脈瘤的治愈率、手術成功率或者并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率，都是患者非常關心的問題。但是所謂的成功率、并發(fā)癥發(fā)生率或是死亡率、致殘率，都是從病人群體統(tǒng)計得來的數(shù)字。針對患者個體而言，患者個體無論是成功率還是失敗率，都只是成功率或是失敗率的分子。無論手術成功或是手術失敗，對于患者個體而言，都是百分之百的幾率。所以臨床大夫更關注從以下角度來評估患者的手術風險：
一、患者病情。
二、患者手術適應癥。
三、要權衡手術獲益和手術風險。
臨床上更關注這些方面。從統(tǒng)計數(shù)字上而言，腦動脈瘤的手術并發(fā)癥發(fā)生率大概在5%到10%。主要引起致殘致死性的并發(fā)癥有兩種，一種是術中腦動脈瘤破裂引起腦出血，概率在3%到5%以內(nèi)。另一種是術中或術后腦血栓形成造成的腦缺血、腦梗塞的癥狀，發(fā)生率在5%以內(nèi)。意味著從手術并發(fā)癥發(fā)生率而言，90%到95%以上的患者通過手術可以獲益。但是一旦患者發(fā)生腦出血或者腦缺血，都非常棘手，后期恢復上可能也非常緩慢。
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患有腦動脈瘤的病人，一定要找專業(yè)的醫(yī)生進行診治，這種病其實他并不是真正意義上的癌癥，但是也要提高警惕，積極治療，前期患有腦動脈瘤的病人，可以通過手術治療進行痊愈。
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腦動脈瘤破裂出血怎么辦
腦動脈瘤破裂出血后的主要處理方法是急診手術。急診手術包括針對腦動脈瘤本身的手術和針對腦動脈瘤破裂造成腦出血手術，針對腦動脈瘤本身的手術，主要是指通過開顱夾閉或者介入栓塞的方式，進行對因治療。針對腦動脈瘤破裂造成腦出血手術，主要指開顱血腫清除術、腦室穿刺術、去骨片減壓術和腰大池引流術等對癥治療手術。這些外科治療主要是清除血腫、降低顱內(nèi)壓。術后仍應給予降低顱內(nèi)壓、防治再出血、防治腦血管痙攣、防治腦積水等治療。要根據(jù)患者的具體病情選擇合適治療方案。
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腦動脈瘤術后后遺癥
腦動脈瘤術后后遺癥分為兩種，一種是與手術無關的并發(fā)癥，一種是與手術相關的并發(fā)癥。與手術無關的并發(fā)癥主要指顱內(nèi)動脈瘤在術前已經(jīng)發(fā)生破裂，雖然經(jīng)過手術將動脈瘤解決掉，但是腦動脈瘤破裂已經(jīng)造成的腦損害仍然需要一定時期恢復。隨著出血的吸收，患者的狀態(tài)可能會有所好轉，部分患者能夠完全恢復生活自理，或者回歸正常的工作。與手術相關的并發(fā)癥是指在處理動脈瘤的過程中，反而造成動脈瘤破裂。出血量小的情況下，病人可能恢復比較快。一旦術中發(fā)生大量出血，患者甚至會死亡。
腦動脈瘤早期癥狀
腦動脈瘤可以形容是腦袋里的不定時炸彈。不爆炸的時候，可能沒有任何自覺癥狀；破裂的時候嚴重可發(fā)生顱腦內(nèi)的出血。腦動脈瘤一旦破裂，會發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦內(nèi)血腫、腦室出血等嚴重的癥狀。病人輕則表現(xiàn)為頭疼、嘔吐；重則可能會發(fā)生抽搐，甚至是昏迷、死亡等嚴重的后果。主要有兩種診斷措施，一種是無創(chuàng)性腦血管診斷措施；另一種是有創(chuàng)性診斷措施。無創(chuàng)性的診斷措施主要包括腦CT、腦核磁、CTA、MRA這些診斷措施。所謂CTA，A是動脈的意思，CTA指的是CT的腦動脈成像。MRA指的是核磁腦動脈成像，這是無創(chuàng)性診斷措施。通過CT或者核磁能看到腦實質、腦室，還有腦組織的影像，通過CTA和MRA可以看到腦血管的影像，這是無創(chuàng)性腦血管疾病診斷措施或者手段。有創(chuàng)性腦血管疾病診斷手段，主要是指DSA，又稱為數(shù)字減影腦血管造影。因為它是手術性的檢查，需要醫(yī)生對患者進行導管操作。選取股動脈穿刺置管，通過造影管對供應腦組織的四根血管，包括雙側椎動脈、雙側頸總動脈，分別進行造影，來診斷腦血管病。如果有顱內(nèi)動脈瘤，通過DSA這種檢查措施可以明確診斷。目前DSA是診斷腦血管病，包括顱內(nèi)動脈瘤在內(nèi)的腦血管病的金標準。CTA、MRA這些無創(chuàng)性的診斷措施，對腦動脈瘤的診斷率也達到了90%以上。對于比較棘手的腦動脈瘤，還是需要通過DSA進一步確診。
動脈瘤破裂的誘因
動脈瘤破裂的誘因包括可改變以及不可改變的危險因素?？筛淖兊奈ｋU因素：血壓、不良生活習慣。不可改變的因素：年齡、基因。美國卒中協(xié)會在2015年發(fā)布的未破裂動脈瘤的診療指南上指出：一、戒煙，因為吸煙對顱內(nèi)動脈瘤發(fā)生、發(fā)展、破裂可能是一個高危因素。二、控制高血壓，因為在臨床上可以看到很高比例顱內(nèi)動脈瘤患者，合并有高血壓。三、如果患者有蛛網(wǎng)膜下腔出血史，他的動脈瘤應該積極干預，因為這種動脈瘤很容易破裂。四、有家族史的患者，需要警惕。這些因素都是顱內(nèi)動脈瘤破裂的高危因素，需要引起警惕。腦動脈瘤常稱為不定時炸彈，因為腦動脈瘤在患者的一生中不一定發(fā)生破裂，一部分腦動脈瘤和人是和平共處的。腦動脈瘤的尸檢率很高，不同的報道一般在0.2%到7.9%，但是真正因為腦動脈瘤破裂引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的年發(fā)病率只有萬分之一，相當一部分腦動脈瘤和人是和平共處的。
腦動脈瘤破裂出血手術治療
腦動脈瘤破裂出血后的主要處理方法是急診手術。急診手術包括針對腦動脈瘤本身的手術和針對腦動脈瘤破裂所造成的腦出血手術，針對腦動脈瘤本身的手術，是指通過開顱夾閉或者介入栓塞的方式，進行對因治療。針對腦動脈瘤破裂造成的腦出血手術，主要指開顱血腫清除術、腦室穿刺術、去骨片減壓術和腰大池引流術，這些都是對癥治療的手術。如果針對腦動脈瘤本身的手術是一個清除炸彈的過程，針對腦動脈瘤破裂所造成的腦出血的手術，就是挽回腦的這個炸彈爆炸所造成的損害的過程。
如何早期發(fā)現(xiàn)腦動脈瘤
全腦血管造影、顱內(nèi)超聲檢查、ct檢查、磁共振血管成像。從臨床上來說，腦血管病的診斷，它的金標準是全腦血管造影，但這是一種有創(chuàng)傷性的檢查，會給被檢查者帶來一定的痛苦，所以不能夠作為一種體檢或篩查的手段。顱內(nèi)超聲檢查可以早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)未破裂的動脈瘤，但是需要非常有經(jīng)驗的醫(yī)生，并且靈敏度和特異性都不高，具有較高的誤診率。盡管這種方式?jīng)]有創(chuàng)傷性，也很難在臨床上作為一種可靠的檢查手段進行普及?，F(xiàn)在醫(yī)學科技還有沒有可能早期發(fā)現(xiàn)和處理動脈瘤的一些檢查，答案是肯定的，比如ct、磁共振的血管成像，可以在早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動脈瘤，這些都是一種無創(chuàng)的檢查。目前也成為在臨床上僅次于全腦血管造影的診斷動脈瘤的方法，準確率可以達到90%左右。但ct的血管層血管造影，唯一的缺點就是需要在血管內(nèi)注入一種碘的增強劑，因而對碘過敏的人他是沒法進行檢查的。磁共振的血管造影克服這些以上檢查方法的缺點，是一種無創(chuàng)而準確率很高的，來判斷是否顱內(nèi)血管存在動脈瘤的一種檢查方法。它主要是通過軟件將腦子里的血管重建出來，對于三毫米以上的動脈瘤，它的敏感性還是比較高的。可以較好地顯示動脈瘤的形態(tài)大小以及載瘤動脈的關系。
腦動脈瘤有什么危害
腦動脈瘤其實就是血管上鼓一個小泡，在神經(jīng)外科醫(yī)生的眼中是一個定時炸彈。因為這個小泡一旦血壓不穩(wěn)定，或者是突然之間的升高，它就會出現(xiàn)破裂。這種破裂它并不是像外邊看到的血液噴涌一樣而是產(chǎn)生一個起沖擊力，這種沖擊力很容易會造成人的猝死。當動脈瘤在第一次破裂的時候，有1/3的人就會直接死亡，就是常見的猝死。在破裂第二次剩下的1/3又死亡了。在動脈瘤破裂三次以上，基本上就沒有能夠完完全全活下來的，包括像從事日常工作，基本上都是植物人或者是死亡。所以對于動脈瘤破裂來講，需要積極的進行手術治療。它破裂以后會引起很多的并發(fā)癥，包括像腦出血，有的人破裂之后會造成腦實質區(qū)的出血，更加加重了一些功能的障礙。從出血的日子開始算，10到14天是動脈瘤血管痙攣高發(fā)的時期，這種血管痙攣就會導致腦梗塞的發(fā)生，這樣是一個非常嚴重的危害。腦動脈瘤有非常高的致殘致死性，因此一旦發(fā)現(xiàn)動脈瘤，及早進行相關的治療，這樣保證自身的安全。
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腦動脈瘤治療方法
腦動脈瘤主要的危險是當破裂時會形成腦出血，或者蛛網(wǎng)膜下腔出血。這種腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血的時候，會形成很嚴重的后果，甚至會危及生命。所以，這種情況一旦發(fā)現(xiàn)，一般都需要進行治療；主要包括外科開刀夾閉手術和血管內(nèi)微創(chuàng)填塞手術。目前腦動脈瘤的微創(chuàng)栓塞技術比較普及，腦動脈瘤的栓塞治療也得到很多同界的醫(yī)務人員認可；優(yōu)點是微創(chuàng)，另外有一些開刀、夾閉所不能達到位置也可以用微創(chuàng)治療。隨著介入材料和微創(chuàng)工具的進步，微創(chuàng)栓塞治療動脈瘤漸漸為大家所廣泛接受。
腦動脈瘤一定要手術嗎
腦動脈瘤是一種頻繁出現(xiàn)在我們生活中的令人棘手的疾病之一，以其不定時的發(fā)病率令人堪憂，不同病患，有不同病情，要根據(jù)實際情況來選擇對患者最有益的方式，而不是一味追求用手術的方式速戰(zhàn)速決，因此，給身體本身造成的傷害也不容小覷。
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腦動脈瘤介入手術后注意事項
在急性期時，動脈瘤介入手術以后要注意病人血壓和血管痙攣情況。一旦發(fā)生嚴重血管痙攣，會造成嚴重后果。如果破裂出血后，需要注意病人將來是否會發(fā)生腦積水的可能性，一旦發(fā)生，還需要后續(xù)治療。另外，栓塞術后三個月最好復查動脈造影。
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