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核苷類藥物，根據(jù)它的有效性和耐藥性，分成了一線藥物和非一線藥。目前在中國(guó)上市的一線藥物包括恩替卡韋、替諾福韋酯兩種藥物。即將會(huì)有一個(gè)新的替諾福韋上市，叫丙酚替諾福韋。這三種藥物是發(fā)生乙肝需要治療的時(shí)候，應(yīng)該首先選擇的藥物。除此以外，還有幾種藥物，這些藥物要么是抗病毒的效果差一些，要么是耐藥變異發(fā)生率高一些，已經(jīng)不把它作為一線藥物使用，比如拉米夫定、替比夫定和阿德福韋酯，這些藥物是在一線藥物沒有條件使用的情況下，或者一線藥物出現(xiàn)了一些問題的情況下，才選擇的藥物。除了這個(gè)藥物選擇以外，在用核苷類藥物治療的過程中，還應(yīng)該了解核苷類藥物的一些副作用。根據(jù)不同的副作用和患者自身的條件來選擇不同的藥物。比如說拉米夫定和恩替卡韋，以及新上市的丙酚替諾福韋，幾乎沒有任何的副作用，在使用的過程中非常安全，不需要做任何的副作用監(jiān)測(cè)。而替諾福韋酯這個(gè)藥物就有腎小管毒性的副作用，它和阿德福韋酯是一類的藥物，這兩種藥物都應(yīng)該關(guān)注腎小管的毒性，一旦出現(xiàn)腎小管毒性，就會(huì)造成人體的磷元素丟失。而磷元素丟失之后就會(huì)造成骨軟化，使人的骨密度下降。所以說使用替諾福韋酯和阿德福韋酯的病人，在治療的過程中應(yīng)該定期地監(jiān)測(cè)骨密度，監(jiān)測(cè)血磷的濃度，如果有問題，就應(yīng)該及時(shí)地停藥，或者去補(bǔ)充磷元素。替比夫定這個(gè)藥物，它的主要的副作用是肌肉損傷。所以使用替比夫定的人，應(yīng)該定期監(jiān)測(cè)肌酸激酶，這是反映肌損傷的酶。如果有大量的運(yùn)動(dòng)需求，不主張患者使用替比夫定?？傊畬?duì)于核苷類藥物的治療，一般說來非常安全，但是也應(yīng)該關(guān)注這些常見的不良反應(yīng)。因?yàn)檫@些常見的不良反應(yīng)在服用的過程中，它還有一定的發(fā)生率。對(duì)于個(gè)體而言，一旦發(fā)生這些不良反應(yīng)，如果得不到重視，得不到糾正，就可能會(huì)造成比較嚴(yán)重的后果。