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胃痛和膽結(jié)石痛的區(qū)別

發(fā)布時(shí)間：2019-01-1456642次收聽

語音內(nèi)容：

胃痛和膽結(jié)石引起的疼痛，在臨床上有時(shí)是不太好區(qū)分的。很多膽囊結(jié)石或者膽管結(jié)石的病人，表現(xiàn)為劍突下的疼痛，或者是稍偏右一點(diǎn)部位的疼痛。大多數(shù)病人可能對(duì)胃更熟悉，覺得這個(gè)地方只有胃，而對(duì)膽道的位置，包括肝臟其他的器官不太了解。但實(shí)際上膽道的疼痛、膽囊的疼痛和胃、十二指腸的疼痛，從癥狀上不是特別好區(qū)分。
除非有一些比較典型的癥狀，比如消化性潰瘍的疼痛，是很明顯的節(jié)律性疼痛，比較好鑒別；但其他的比如慢性胃炎，或者是胃、十二指腸的非特異性疼痛，與膽囊的疼痛就不太好區(qū)分。但是有些典型的膽絞痛是比較有特征的，一般跟飲食有關(guān)系，是由于油膩飲食或者吃的過多后，引起的右上腹的陣發(fā)性、痙攣性的劇痛。
所以，如果發(fā)生上腹疼痛，不要認(rèn)為就是胃痛；有的時(shí)候可能也是膽道，或者膽囊引起的疼痛，還是需要進(jìn)一步的檢查來鑒別診斷。

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多發(fā)性膽結(jié)石嚴(yán)重不嚴(yán)重
多發(fā)性膽結(jié)石根據(jù)炎癥的程度的不同，危重的程度也不一樣。多發(fā)性膽結(jié)石嚴(yán)重不嚴(yán)重，主要是看給引起危害，從不嚴(yán)重角度，可能沒有癥狀，就是只是查體發(fā)現(xiàn)，引起危害就很小。但本身是有潛在危害的，就像之前經(jīng)常碰到的，膽結(jié)石可能堵住了膽囊管，導(dǎo)致了急性膽囊炎，甚至有些小結(jié)石通過膽囊管掉入了膽總管，引起了這種急性膽管炎，誘發(fā)了叫急性的胰腺炎，這時(shí)候就變得嚴(yán)重起來了，有時(shí)候根據(jù)炎癥的程度的不同，危重的程度也不一樣，曾經(jīng)碰到過誘發(fā)了急性膽管炎，甚至胰腺炎的這個(gè)患者，在重癥監(jiān)護(hù)里面呆了很長時(shí)間，保守的好的，這時(shí)候從疾病嚴(yán)重程度來分類就是非常非常嚴(yán)重的。更有一種就是說癥狀不嚴(yán)重，就是說也沒有誘發(fā)急性的膽管炎，也沒有誘發(fā)急性的胰腺炎，從分類也屬于嚴(yán)重，就是在這種結(jié)石刺激的基礎(chǔ)上發(fā)生了癌變，這種沒有癥狀，說不嚴(yán)重沒癥狀，但是從這個(gè)臨床上，可能已經(jīng)誘發(fā)了膽囊壁的細(xì)胞的分子水平的變化，引起了癌細(xì)胞的生長，癌變，有些甚者甚至激發(fā)了這種侵襲了的肝臟，或者是引起了周圍的淋巴結(jié)的腫大轉(zhuǎn)移了。這時(shí)候相反屬于一個(gè)非常非常嚴(yán)重的一個(gè)階段了。所以不能單從表面癥狀來判斷嚴(yán)重不嚴(yán)重，而應(yīng)該具體的細(xì)致的進(jìn)行鑒別診斷，來排除最壞的可能。
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膽結(jié)石治療后如何預(yù)防復(fù)發(fā)
膽結(jié)石的復(fù)發(fā)跟很多因素有關(guān)系，要根據(jù)不同類型的膽結(jié)石判斷復(fù)發(fā)，膽結(jié)石是膽道系統(tǒng)結(jié)石癥的統(tǒng)稱，膽結(jié)石可以分為三種，膽囊結(jié)石，膽總管結(jié)石，肝內(nèi)膽管結(jié)石。膽囊結(jié)石的形成與人體的代謝相關(guān)，膽總管結(jié)石可以看作是膽囊結(jié)石引發(fā)的繼發(fā)性的結(jié)石，肝內(nèi)膽管結(jié)石的成因復(fù)雜得多，特別容易復(fù)發(fā)，它主要形成在肝臟內(nèi)部，與代謝原因、地域原因、性別原因以及人們的生活習(xí)慣、水質(zhì)等有密切的關(guān)系。膽囊結(jié)石手術(shù)以后復(fù)發(fā)的很少，而膽總管結(jié)石的復(fù)發(fā)與膽道系統(tǒng)的流體力學(xué)有關(guān)。肝內(nèi)膽管結(jié)石是最容易復(fù)發(fā)的一類結(jié)石，它與多種原因相關(guān)，通?？梢苑靡恍├懙乃幬锖拖♂屇懼乃幬锉苊鈴?fù)發(fā)。
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膽結(jié)石切除后注意事項(xiàng)
膽囊切除手術(shù)主要是通過腹腔鏡微創(chuàng)完成，腹腔鏡膽囊切除手術(shù)之后，需要注意以下幾方面的內(nèi)容。第一是切口，腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，通常可以選擇三個(gè)小切口，或者是四個(gè)小切口來完成，那么這種切口通常直徑只有0。5到一公分，愈合時(shí)間在一周左右，對(duì)于傷口來講，手術(shù)后早期要避免污染傷口，包括液體的污染，包括一些外力的暴力有可能會(huì)導(dǎo)致傷口裂開，在手術(shù)后早期要保證傷口的干燥，定期更換敷料，同時(shí)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。膽囊切除后第二個(gè)注意事項(xiàng)是要飲食控制，雖然大多數(shù)患者在膽囊切除后都能夠及時(shí)的恢復(fù)正常飲食，仍然建議在手術(shù)后早期要避免高脂肪的食物，特別是油炸、人造奶油，以及的某些過度加工的食品，同時(shí)戒煙戒酒。對(duì)于膽囊切除后還需要注意的，是術(shù)后定期的隨訪和復(fù)查，建議手術(shù)后第一個(gè)月進(jìn)行，包括肝功能服務(wù)，B超的檢查，以后每半年進(jìn)行全面的體檢。
03:22
膽結(jié)石腹腔鏡手術(shù)后遺癥
膽結(jié)石的手術(shù)方式，目前臨床上用的最多的就是腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。在腹腔鏡使用的早期，因?yàn)榧夹g(shù)不成熟，常引起膽總管的損傷、膽道狹窄、黃疸、膽瘺等。隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡的膽囊切除已經(jīng)很安全了，但是也會(huì)引起一些后遺癥，常見的是腹腔的黏連。任何手術(shù)都不可以掉以輕心，雖然腹腔鏡膽囊切除術(shù)是肝膽外科一個(gè)比較小的常規(guī)手術(shù)，但依然有很高的風(fēng)險(xiǎn)，有膽管損傷、血管損傷等，引起肝萎縮、肝膿腫等嚴(yán)重的后遺癥。因此，不管是腹腔鏡手術(shù)還是哪種膽囊切除手術(shù)，都要認(rèn)真對(duì)待。
02:11
膽結(jié)石不能吃什么
膽結(jié)石患者飲食結(jié)構(gòu)要均衡，不可完全偏素，也不可偏葷食。膽結(jié)石中最常見是膽囊結(jié)石。人的膽道包括肝內(nèi)膽道和肝外膽道，部分患者也會(huì)有膽總管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石。膽囊的主要功能是儲(chǔ)存膽汁，如果飲食中含有油脂的成分，膽囊會(huì)將儲(chǔ)存的膽汁擠壓到腸道，促進(jìn)脂肪的代謝。如果飲食不太規(guī)律，比如不吃早飯、晚飯進(jìn)食比較晚，或者偏好吃素食、油膩的食物，可能會(huì)導(dǎo)致膽結(jié)石的產(chǎn)生。一般建議患者第一是要定時(shí)定點(diǎn)吃飯。第二是要在飲食結(jié)構(gòu)上不能完全偏素食，也不能偏葷食，飲食要均衡。結(jié)石較輕的患者，一般建議定期復(fù)查即可。如果結(jié)石較嚴(yán)重，需要微創(chuàng)取石或者手術(shù)切除。
03:01
保膽取石容易復(fù)發(fā)嗎
保膽取石的復(fù)發(fā)率相對(duì)比較高，膽囊結(jié)石的形成有不同的原因，包括代謝方面原因、膽囊本身結(jié)構(gòu)的原因，以及不同結(jié)石的大小、性質(zhì)也不同，可能復(fù)發(fā)率也不一樣。如果只是把膽囊切開，把石頭取出來，但并沒有改變病人發(fā)生沉石的病因，所以取石以后，很多病人在不到一年的時(shí)間就會(huì)復(fù)發(fā)。經(jīng)常有病人做完保膽取石以后，即便還吃一些藥物的情況下，還是不久就會(huì)復(fù)發(fā)。如果再次手術(shù)切除膽囊，畢竟有一次手術(shù)史，局部可能會(huì)導(dǎo)致粘連、結(jié)構(gòu)不清，就會(huì)增加手術(shù)難度和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，可能發(fā)生并發(fā)癥的幾率也會(huì)增加。
膽結(jié)石能吃鈣片嗎
膽結(jié)石患者是可以吃鈣片的，但是從量方面而言，并不能夠吃得太過，因?yàn)橐坏┦氢}片吃得太多，不僅是身體沒有辦法可以完全性吸收，也是會(huì)導(dǎo)致各種營養(yǎng)方面有過剩的現(xiàn)象，從而是會(huì)造成膽結(jié)石存在的一些波動(dòng)性，但也并不是說這樣的波動(dòng)性就一定會(huì)是嚴(yán)重化。