什么情況下去骨瓣減壓
發(fā)布時間：2018-11-2951484次收聽
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有一個金標(biāo)準(zhǔn)就是腦疝。一旦任何腦部疾病到達(dá)腦疝這種程度，必須要去骨瓣減壓手術(shù)。那么什么情況下能造成腦疝？我們常見的重度的顱腦外傷，比如車禍，或者是高空的墜物，這種造成的嚴(yán)重的顱腦損傷，一定要進行去骨瓣減壓手術(shù)治療。再就是大面積的腦出血，腦出血一般情況下都是超過30毫升，并且造成了昏迷，意識障礙等等這些情況。再就是大面積的腦梗死，大面積的腦梗死之后，會伴隨著腦部嚴(yán)重的腫脹，腫脹的程度在后期也會表現(xiàn)出腦疝的情況。因此一旦發(fā)生了大面積腦梗死，我們要盡早的治療，這種方式就是開顱進行去骨瓣減壓手術(shù)。還有一些其他的情況，比如腫瘤生長，也會在導(dǎo)致腦疝的情況下，以去骨瓣減壓手術(shù)的方式進行治療。因此對于去骨瓣減壓手術(shù)來講，腦疝是金標(biāo)準(zhǔn)，然后再就是其它的一些情況要酌情地對待。包括有一些去骨瓣之后，查看顱腦壓力還是比較可以的情況下，根據(jù)具體病情具體對待，也可以將骨瓣進行安放。當(dāng)然這都是后話。在一些腦疝的情況下，一定要積極的進行去骨瓣減壓手術(shù)，這樣才能夠保證患者的生命的安全。
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什么是腦疝
腦疝是指腦部占位性病變，或者顱內(nèi)出血、腦挫裂傷等情況，造成腦部的顱內(nèi)分腔的壓力不均衡，使一部分腦組織，通過腦部的一些孔隙，移到對側(cè)或者其他分腔內(nèi)，從而引起臨床的一系列的癥狀和表現(xiàn)。總體來說，腦疝是臨床上比較危急的一些情況，如果沒有及時發(fā)現(xiàn)，或者沒有及時進行治療，常常會在較短的時間內(nèi)危及患者生命。腦疝大致又可以分為幾大類型：大腦鐮下疝是相對輕微的一類腦疝。如果能夠及時治療，患者可以完全恢復(fù)到正常狀態(tài)。而小腦幕切跡疝在發(fā)生之后，患者常常會出現(xiàn)瞳孔的改變，可以作為一個臨床的警示信號。如果一側(cè)瞳孔發(fā)生改變，在及時發(fā)現(xiàn)之后，也能夠有效地挽救患者生命。另外一類嚴(yán)重的腦疝是枕骨大孔疝，這類腦疝一旦發(fā)生，小腦扁桃體從枕骨大孔疝出，可以危及患者的心跳和呼吸。
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腦疝如何緊急處理
在到達(dá)醫(yī)療機構(gòu)之后，可以通過快速輸注脫水藥物比如甘露醇來控制腦疝的進展，同時應(yīng)積極地完善必要的急診手術(shù)之前檢查，盡快進行手術(shù)，通過手術(shù)的方式來處理相關(guān)的病變，緩解顱內(nèi)壓增高，改善腦疝的情況。在手術(shù)之前，應(yīng)盡快完善必要的神經(jīng)影像學(xué)檢查，一般最常用的是頭顱CT檢查。CT檢查能夠明確引起腦疝的原因，比如出血、外傷、腦梗死等原因，以及這些病變的具體部位，有助于明確患者的具體情況。腦疝患者經(jīng)過急診的藥物治療、完善神經(jīng)影像學(xué)檢查和手術(shù)治療這三方面，通常能夠得到有效的處理。
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腦疝最好能恢復(fù)成什么樣
恢復(fù)程度主要取決于原發(fā)病和救治的時間，如由于外傷、急性硬膜外血腫造成的腦疝患者，若能及時進行手術(shù)治療，清除血腫，可恢復(fù)到完全正常，和普通正常人無明顯差別。對于顱內(nèi)腫瘤、腦內(nèi)出血引起的腦疝患者，其恢復(fù)效果明顯差于硬膜外血腫的患者。此類患者若及時進行手術(shù)治療，有希望恢復(fù)意識狀況的。由于出血和顱內(nèi)腫瘤的影響，患者可能會遺留一定程度的偏癱或者其他神經(jīng)功能障礙，難以生活自理。對于一些更加嚴(yán)重的腦疝，有時來不及救治，就足以危及生命。
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腦疝病人有可能恢復(fù)嗎
腦疝病人是否能夠恢復(fù)，取決于腦疝的類型、救治的時機以及原發(fā)病的治療情況。大腦鐮下疝，是最容易恢復(fù)的一類腦疝，將病變切除之后，腦組織能夠得到復(fù)位，患者的功能也能夠得到有效恢復(fù)。小腦幕切跡疝，如果切除了幕上的病變，患者的功能也是可以得到有效恢復(fù)的。枕骨大孔疝是比較嚴(yán)重的一類腦疝，在腦疝發(fā)生之后，患者迅速出現(xiàn)心跳呼吸驟停，這種情況是非常難以恢復(fù)，甚至沒有手術(shù)治療的機會。臨床中重在預(yù)防，危重的患者，需要短時間內(nèi)，多次進行神經(jīng)影像學(xué)檢查，評估患者的神經(jīng)功能和顱內(nèi)壓增高的情況。
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腦疝病人痛苦嗎
腦疝的患者是臨床上比較危重的一類情況，大部分腦疝的患者在腦疝發(fā)生之后都不會有明顯的意識、感覺和知覺，特別是小腦幕切跡疝、枕骨大孔疝的患者通常是深度昏迷的狀態(tài)，對周圍的環(huán)境、人物不能感知，甚至對疼痛刺激都沒有反應(yīng)，這個時候患者對自身的痛苦也不會有所感知。而對于大腦鐮下疝的患者，只是因為一側(cè)的病變，使大腦組織通過大腦鐮下向?qū)?cè)移位。這種情況患者保留有一定的認(rèn)知功能，和對周圍環(huán)境的感知能力，這類患者在整個過程中會感受到一定的痛苦。所以腦疝需要根據(jù)患者的具體情況，來進行分析。
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腦疝是什么意思
腦疝是指腦部占位性病變，或者顱內(nèi)出血、腦挫裂傷等情況，造成腦部的顱內(nèi)分腔的壓力不均衡，使一部分腦組織，通過腦部的一些孔隙，移到對側(cè)或者其他分腔內(nèi)，從而引起臨床的一系列的癥狀和表現(xiàn)。大腦鐮下疝是相對輕微的一類腦疝。如果能夠及時治療，患者可以完全恢復(fù)到正常狀態(tài)。小腦幕切跡疝發(fā)生之后，患者常會出現(xiàn)瞳孔的改變，可作為臨床警示信號。在及時發(fā)現(xiàn)之后，也能夠有效地挽救患者生命。另外一類嚴(yán)重的腦疝是枕骨大孔疝，這類腦疝一旦發(fā)生，小腦扁桃體從枕骨大孔疝出，可以危及患者的心跳和呼吸。
小腦扁桃體下疝畸形會昏厥嗎
小腦扁桃體下疝畸形不會昏厥。小腦扁桃體下疝畸形是先天性的發(fā)育異常，是由于在胚胎的發(fā)育過程中出現(xiàn)的頸椎裂和小腦發(fā)育不全等疾病。并不會導(dǎo)致患者出現(xiàn)暈厥的現(xiàn)象，但會誘發(fā)出現(xiàn)頭暈、頭痛、上肢力量減弱、吞咽困難、眩暈、惡心、嘔吐、共濟失調(diào)，當(dāng)癥狀比較嚴(yán)重，沒有及時進行治療時，會誘發(fā)出現(xiàn)偏癱的癥狀。當(dāng)患者出現(xiàn)小腦扁桃體下疝畸形同時伴隨有暈厥現(xiàn)象，要考慮是由于其他的腦部疾病引起的癥狀，應(yīng)立即到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進行系統(tǒng)性的檢查，查明原因之后，采取藥物或手術(shù)的方式進行治療。
腦疝能治好嗎
腦疝大多是由顱內(nèi)占位性病變、腦內(nèi)血腫、梗阻性腦積水等因素導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，即使有效治療后，一般愈后較差，會有后遺癥發(fā)生。
腦疝會復(fù)發(fā)嗎
腦疝是腦出血后的一種嚴(yán)重現(xiàn)象,若外傷所致一般是不會復(fù)發(fā)；如果因顱內(nèi)壓增高引起，有復(fù)發(fā)的可能。
腦疝后遺癥有哪些
要想談腦疝的后遺癥，就必須先讓這個人活下來。腦疝很嚴(yán)重，它的死亡率非常非常高，所以只有積極地經(jīng)過開顱手術(shù)治療之后保命，才能去談以后的一些后遺癥。后遺癥來講，很常見的，比如頭痛、惡心、嘔吐，肢體的麻木、無力，也就是偏癱，長期的臥床，或者是言語功能障礙，比如他知道你在說話，但是不知道你在說什么，或者是他本身就不會說話。再一個更常見的后遺癥就是一種植物生存狀態(tài)。也就是經(jīng)過了積極的救治之后，但是有些神經(jīng)功能還是沒有辦法挽回，那么就變成了一種植物生存狀態(tài)。這個時候生命是不受影響的，但是像植物一樣，不能夠跟你交流，只能吃、拉。然后日常的一些工作、學(xué)習(xí)根本就談不上。當(dāng)然臨床當(dāng)中對于腦疝有搶救成功的案例，經(jīng)過積極的手術(shù)治療，有的人之前腦疝，后期也會恢復(fù)順利，能夠行走，乃至有的重新回到工作崗位。但是那種是必須要經(jīng)過積極的進行手術(shù)治療，然后嚴(yán)格的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，才能夠達(dá)到這樣一個效果。因此對于腦疝來講，記憶的治療，再加上術(shù)后監(jiān)護康復(fù)等等一系列的方式，才能夠減輕后遺癥的發(fā)生。
什么是去骨瓣減壓
去骨瓣減壓，顧名思義就是將骨頭去一塊，然后促使顱內(nèi)的一些壓力進行得到釋放。第一點，骨頭大家都知道是不可以移動的，而且也沒有藥物能使骨頭移動。在這種情況下，顱內(nèi)出現(xiàn)了壓力增高的情況下，就會造成腦疝。我們就要有一個釋放的途徑。臨床上最常見的釋放途徑就是去骨瓣減壓，將骨頭去除一部分，并且將硬腦膜剪開，這樣一些壓力就會從去骨外的地方釋放出來。第二點，減壓，我們減壓的目的主要是因為顱內(nèi)的壓力過大，會造成一些神經(jīng)細(xì)胞受到擠壓，就會壞死，從而引起嚴(yán)重的臨床癥狀，甚至致殘致死。因此我們將這部分壓力得到釋放，就會挽救一些神經(jīng)組織。這就相當(dāng)于一袋麥子，然后泡在水里邊它會膨脹。這個時候你只有把外邊的編織袋剪開一個小口，將它的壓力釋放，才能夠讓麥子正常的生長，而不至于整個麥子全部在一個袋子里捂死。所以同樣的目的，我們?nèi)ス前隃p壓就是為了能夠使神經(jīng)細(xì)胞得到重新的緩解，得到一個緩沖。
去骨瓣減壓術(shù)后多久修補
目前來講，國際上通用的標(biāo)準(zhǔn)都是去骨瓣減壓術(shù)后三個月進行顱骨的修補，首先也要看具體的病情，當(dāng)有的合并有腦積水或者是顱內(nèi)感染，這種情況下要適當(dāng)?shù)耐笸?，或者是有的時候也可以提前，這個并不是一個非常嚴(yán)格的指征，但是一般情況下都是三個月。首先，三個月以后一些神經(jīng)，包括像皮膚或者是一些皮下組織生長的都比較嚴(yán)密，如果時間再長了，生長了再嚴(yán)密就會增加術(shù)中分離的風(fēng)險。因此對于有些有經(jīng)驗的大夫，為了術(shù)后行顱骨修補比較方便的時候，可以放置一個人工硬腦膜，可以減少做顱骨修補手術(shù)的一些風(fēng)險。如果過早的進行顱骨修補手術(shù)的時候，有可能腦子的壓力它并沒有完全的適應(yīng)。再一個，一些神經(jīng)，包括像皮膚還沒有完全的生長良好情況，因此目前最常見的還是以三個月以后進行顱骨修補為主要的。
