腸瘺和腸穿孔區(qū)別
發(fā)布時間：2018-11-2955481次收聽
語音內(nèi)容：
腸瘺是指腸管之間，腸管與其他的臟器或者體外出現(xiàn)病理性通道，造成腸內(nèi)容物流出腸腔，引起感染，體液丟失，營養(yǎng)不良和器官功能障礙等一系列的病理生理改變。腸瘺可以分為內(nèi)簍和外簍兩類。而腸穿孔是指腸管病變穿透腸管壁導(dǎo)致腸內(nèi)容物溢出至腹膜腔的過程，是許多腸道疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，引起嚴(yán)重的彌漫性腹膜炎，主要表現(xiàn)為劇烈腹痛、腹脹、腹膜炎等癥狀，體征嚴(yán)重可導(dǎo)致休克和死亡。腸簍和腸穿孔的區(qū)別也在于腸瘺發(fā)病原因，常見原因有手術(shù)、創(chuàng)傷、腹腔感染、惡性腫瘤、放射線損傷、化療以及腸道炎癥與感染性疾病等方面。腸瘺的發(fā)生發(fā)病機(jī)制病理改變分期一般要經(jīng)歷四個階段，經(jīng)歷腹膜炎癥期、局限性膿腫期、瘺管形成期、瘺管閉合期而引起的一些水電解質(zhì)和酸堿紊亂，營養(yǎng)不良，消化酶的局部的腐蝕作用，腹腔感染，通常這些可以按照內(nèi)科的或者藥物的保守治療，有時候可能取得很好的治療效果，當(dāng)然一部分的腸簍也是需要通過外科手術(shù)治療的，而腸穿孔通常發(fā)生在消化道潰瘍、炎癥性的腸道病、腸道憩室、腸道的腫瘤，腸系膜缺血性疾病、絞窄性的腸梗阻或者自發(fā)性外傷性的腸穿孔，通常發(fā)病比較急，發(fā)病比較重，一般是需要外科的急診手術(shù)才能夠解決。
分享到微信朋友圈
×打開微信，點擊底部的“發(fā)現(xiàn)”，
使用“掃一掃”即可將網(wǎng)頁分享至朋友圈。
相關(guān)推薦
腸瘺怎么治療
對于腸瘺這種疾病的出現(xiàn)，可以采用西醫(yī)治療，一定要預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，否則會導(dǎo)致腸瘺患者死亡。常用的藥物主要有比谷氨酸鉀等，可以給患者進(jìn)行口服，又或者從患者的瘺口直接灌入，能夠起到很好的緩解病情作用，甚至治愈。
腸瘺有什么癥狀
腸瘺的臨床癥狀比較復(fù)雜，病情輕重受多種因素的影響，包括腸瘺的類型、原因、患者的身體狀況，以及腸瘺發(fā)生的不同階段等等。腸外瘺早期一般表現(xiàn)為局限性或者是彌漫性的腹膜炎的癥狀，患者可以出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹、腹痛，局部的腹壁壓痛，反跳痛等。腸間內(nèi)瘺可以無明顯的臨床癥狀，或者是生理紊亂，比較常見的一些臨床癥狀主要有以下幾點，第一，瘺口形成與腸內(nèi)容物漏出。腸外瘺的特征性表現(xiàn)在腹壁可以出現(xiàn)一個或者是多個的瘺口，經(jīng)常可以見到腸液、膽汁、氣體、糞便或者是食物的流出。第二，感染。感染是腸瘺發(fā)生和發(fā)展的一個重要的因素，也是主要的臨床表現(xiàn)之一。腹腔感染，特別是腹腔膿腫可以引起腸瘺。腸瘺發(fā)生初期腸液漏出，腸液漏出會引起不同程度的腹腔感染，腹腔膿腫，如果病情進(jìn)一步的發(fā)展，可以出現(xiàn)彌漫性的腹膜炎，膿毒血癥等臨床表現(xiàn)。第三，營養(yǎng)不良。因為腸內(nèi)溶物特別是消化液的漏出會造成消化吸收障礙，加上感染、進(jìn)食減少以及可能有一些基礎(chǔ)疾病的影響，腸瘺病人大多數(shù)會出現(xiàn)不同程度的營養(yǎng)不良，表現(xiàn)為低蛋白血癥，全身的組織水腫，消瘦一些臨床表現(xiàn)。第四，水電解質(zhì)和酸堿平衡的紊亂，出現(xiàn)低鉀、低鈉、代謝性酸中毒等。第五，出現(xiàn)多器官的功能障礙，比如腸瘺后期，病情得不到控制，可以出現(xiàn)多器官的功能障礙、胃腸道出血、肝臟的損傷、腎功能減退這些臨床癥狀。
腸瘺嚴(yán)重嗎
腸瘺本身可以經(jīng)歷四個階段。第一，炎癥期。主要發(fā)生在創(chuàng)傷或者手術(shù)后的一周以內(nèi)，由于腸內(nèi)容物經(jīng)過腸壁缺損的漏出，對瘺口周圍產(chǎn)生刺激，引起局部腹膜炎癥的反應(yīng)。第二，局限性膿腫期，多發(fā)生于腸瘺發(fā)病后的7到10天，主要是急性腸瘺引起的腹膜炎癥反應(yīng)，腹腔內(nèi)纖維素的滲出，大網(wǎng)膜包裹，腸瘺周圍器官的黏連等等，而形成局限性的膿腫。第三，瘺管形成期，在膿腫沒有人為的引流情況下，可以發(fā)生破潰。然后破潰之后膿腔可以通向體表或者周圍器官，從腸壁的瘺口到腹壁或者是其他器官瘺口處形成異常的通道，然后經(jīng)過此通道流出。第四，瘺管閉合期。隨著全身情況的改善和有效的治療，瘺管內(nèi)容物引流通暢，周圍組織的炎癥反應(yīng)逐漸的消退，以及纖維組織增生，瘺管可能最終被肉芽組織填充而愈合。腸瘺出現(xiàn)以后，除了原有的疾病引起的病理生理改變以外，腸瘺本身也會引起一系列的特有的病理生理改變，主要包括水電解質(zhì)和酸堿紊亂，營養(yǎng)不良，消化酶的腐蝕作用，感染以及器官功能障礙等等。根據(jù)瘺口的位置、大小、流量以及原有疾病的不同，對機(jī)體造成的影響也不盡相同。瘺口小，位置低，流量少的腸瘺引起的全身病理改變比較小，對于高位、高流量的瘺，則引起的病理生理改變比較明顯，甚至出現(xiàn)多器官功能衰竭，導(dǎo)致患者死亡。
腸瘺怎么治
腸瘺的治療一般分為以下幾點，第一，控制感染。第二，瘺口的處理。第三，營養(yǎng)支持。第四，手術(shù)治療。第五，防治并發(fā)癥。控制感染，在瘺的早期如果引流不暢，進(jìn)行剖腹探查的時候，應(yīng)該用大量的生理鹽水沖洗腹腔，并要做多處引流，或者擴(kuò)大瘺口以利于引流。術(shù)后要長期的持續(xù)用負(fù)壓引流；對于瘺口的處理通常早期也是應(yīng)用雙套管做持續(xù)的負(fù)壓引流，盡量將漏出的腸液也流到體外，大約經(jīng)過1到4周的引流后可以形成完整的瘺管，腸液就不再溢出到瘺管以外的腹腔內(nèi)，通常形成管狀瘺之后，一般在3到6周就可以自愈；營養(yǎng)支持，要貫穿在整個腸瘺的治療過程中，早期的應(yīng)用全胃腸道外的營養(yǎng)，慢慢的過渡到通過鼻胃管、空腸造瘺管，然后進(jìn)行腸內(nèi)的營養(yǎng)，最后慢慢的恢復(fù)過渡到口服營養(yǎng)飲食；手術(shù)治療要根據(jù)手術(shù)的指征、手術(shù)時機(jī)的選擇、手術(shù)方式的選擇對不同的腸瘺要進(jìn)行不同的選擇，要進(jìn)行術(shù)前的正確評估；最后就是防治并發(fā)癥，腸瘺通常伴有嚴(yán)重的腹腔感染時，通常是革蘭陰性桿菌敗血癥或者是多器官功能障礙，可以誘發(fā)感染性休克，胃腸道的大出血，黃疸，急性呼吸窘迫綜合征。所以要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，要及時的對癥處理。
腸瘺手術(shù)后注意事項
腸瘺患者手術(shù)后通常要注意以下幾個方面，第一，要維持體液的平衡，嚴(yán)密觀察患者的生命體征癥狀。第二，要控制感染，要加強(qiáng)負(fù)壓引流和盥洗的護(hù)理，對于負(fù)壓的大小，引流管是否通暢，引流袋的定期更換，灌洗液的量以及速度，盥洗后引流出來的引流液的量以及性質(zhì)，要進(jìn)行嚴(yán)密的觀察和及時的處理。合理地應(yīng)用抗菌藥物，不定期的根據(jù)細(xì)菌藥敏培養(yǎng)，選擇合理的抗生素。第三，營養(yǎng)支持。一般是行全胃腸外營養(yǎng)，應(yīng)注意輸液的速度和中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理，避免導(dǎo)管性感染。第四，瘺管周圍皮膚的護(hù)理，要保持充分有效的腹腔引流，減少腸液的露出，是預(yù)防皮膚損傷的關(guān)鍵。要保持引流通暢，定期觀察負(fù)壓吸引是否通暢，及時處理引流管堵塞。對于瘺口的護(hù)理要及時發(fā)現(xiàn)并吸凈漏出的腸液，保持皮膚的清潔干燥，局部清潔后涂抹復(fù)方氧化鋅軟膏等進(jìn)行保護(hù)。第五，并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理，要定期復(fù)查改善功能，對肝腎功能有障礙的，及時進(jìn)行藥物的處理和糾正。要嚴(yán)密的觀察胃腸道或者是瘺口有沒有出血，及早的應(yīng)用止血藥物，或者甚至有時候需要進(jìn)行再次手術(shù)的準(zhǔn)備，再就是要鼓勵患者早期的床上活動或者是下床的活動，預(yù)防粘連性的腸梗阻。
腸瘺手術(shù)后多久能好
腸瘺主要發(fā)生在腹部的手術(shù)后，是術(shù)后發(fā)生的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，主要的病因是術(shù)后腹腔感染、吻合口裂開、腸管血運(yùn)不良造成。通常腸瘺一般有以下四個病理改變分期，典型的腸瘺的發(fā)生發(fā)展一般經(jīng)過這四個階段，相繼出現(xiàn)以下的病理改變。一、腹膜炎期，主要發(fā)生在創(chuàng)傷或者是手術(shù)后的一周以內(nèi)，由于腸內(nèi)容物經(jīng)過腹腸壁缺損處漏出，對瘺口周圍產(chǎn)生刺激，引起腹膜炎癥反應(yīng)。二，局限性膿腫，多發(fā)生在腸瘺發(fā)病后的7到10天。由于急性腸瘺引起腹腔炎癥反應(yīng)，腹腔內(nèi)纖維素滲出，大網(wǎng)膜的包裹而形成的局限性膿腫。三，瘺管形成期。上述膿腫在沒有人為的引流情況下，可能發(fā)生破潰，然后使膿腔通向體表或者是周圍的器官，從腸壁簍口至腹壁或其他的器官簍口處，形成固定的異常通路，而經(jīng)過此通道流出。第四，瘺管閉合期。隨著全身情況的改善和有效的治療，肉管內(nèi)容物引流通暢，周圍組織炎癥反應(yīng)消退，以及纖維組織增生，瘺管最后被肉芽組織充填，并形成纖維瘢痕而愈合。腸簍是一種非常嚴(yán)重的消化道術(shù)后并發(fā)癥。鑒于要經(jīng)過以上四個階段，所以究竟多長時間可以得到明顯的緩解，或者是腸瘺可以治愈，要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)決定，一般病程都比較長，往往會超過幾個月的時間。
雙套管治療腸瘺的利與弊
在臨床工作中，我們常常遇到由外院轉(zhuǎn)來的腸瘺患者，腸瘺處蓋著厚厚的敷料，腸瘺局部紅腫、潰爛，慘不忍睹。我們處理的第一步常常是去掉所有敷料，拔除原乳膠腹腔引流管，更換為雙套管，患者腸瘺局部皮膚、創(chuàng)面的癥狀很快就得到明顯改善。
腸內(nèi)營養(yǎng)支持在腸瘺治療過程中的重要性
臨床營養(yǎng)支持相對來說是一門新興的技術(shù)，由于營養(yǎng)支持技術(shù)的發(fā)展，許多危重癥患者、胃腸功能障礙患者及腹腔感染、腸外瘺患者得到了有效的治愈。在腸瘺的治療中腸內(nèi)營養(yǎng)較之腸外營養(yǎng)支持更有效、更有魅力、更藝術(shù)。
腸外瘺治療方法
腸外瘺屬腹部手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥，目前仍是外科醫(yī)師所面臨的十分棘手的難題。腸外瘺若診治處理不及時、治療方法不規(guī)范時往往會貽誤戰(zhàn)機(jī)，各種致命的并發(fā)癥將接踵而來，如嚴(yán)重膿毒癥、腸瘺處大出血、嚴(yán)重水電解質(zhì)失衡、嚴(yán)重營養(yǎng)不良。
.jpg)
