腸瘺和腸穿孔區(qū)別

發(fā)布時(shí)間：2018-11-2955481次收聽

語(yǔ)音內(nèi)容：

腸瘺是指腸管之間，腸管與其他的臟器或者體外出現(xiàn)病理性通道，造成腸內(nèi)容物流出腸腔，引起感染，體液丟失，營(yíng)養(yǎng)不良和器官功能障礙等一系列的病理生理改變。腸瘺可以分為內(nèi)簍和外簍兩類。而腸穿孔是指腸管病變穿透腸管壁導(dǎo)致腸內(nèi)容物溢出至腹膜腔的過(guò)程，是許多腸道疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，引起嚴(yán)重的彌漫性腹膜炎，主要表現(xiàn)為劇烈腹痛、腹脹、腹膜炎等癥狀，體征嚴(yán)重可導(dǎo)致休克和死亡。腸簍和腸穿孔的區(qū)別也在于腸瘺發(fā)病原因，常見原因有手術(shù)、創(chuàng)傷、腹腔感染、惡性腫瘤、放射線損傷、化療以及腸道炎癥與感染性疾病等方面。腸瘺的發(fā)生發(fā)病機(jī)制病理改變分期一般要經(jīng)歷四個(gè)階段，經(jīng)歷腹膜炎癥期、局限性膿腫期、瘺管形成期、瘺管閉合期而引起的一些水電解質(zhì)和酸堿紊亂，營(yíng)養(yǎng)不良，消化酶的局部的腐蝕作用，腹腔感染，通常這些可以按照內(nèi)科的或者藥物的保守治療，有時(shí)候可能取得很好的治療效果，當(dāng)然一部分的腸簍也是需要通過(guò)外科手術(shù)治療的，而腸穿孔通常發(fā)生在消化道潰瘍、炎癥性的腸道病、腸道憩室、腸道的腫瘤，腸系膜缺血性疾病、絞窄性的腸梗阻或者自發(fā)性外傷性的腸穿孔，通常發(fā)病比較急，發(fā)病比較重，一般是需要外科的急診手術(shù)才能夠解決。

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腸瘺有什么癥狀

腸瘺的癥狀是非常多的，比如感染、營(yíng)養(yǎng)不良、多器官功能障礙，患者會(huì)覺(jué)得食物、氣體，嚴(yán)重的還有腸液跟膽汁排出來(lái)，肛口糜爛腫脹等，建議發(fā)現(xiàn)這些癥狀的時(shí)候，就需要及早的去醫(yī)院做檢查，確診以后需要配合醫(yī)生用藥，這樣可以讓身體早日康復(fù)起來(lái)。

2019-11-08 51981次瀏覽

什么是腸瘺

腸瘺是指在腸與其他器官，或腸與腹腔、腹壁外有不正常的通道，前者稱內(nèi)瘺，后者為外瘺。腸瘺造成腸內(nèi)容物流出腸腔而引起感染。體液丟失、營(yíng)養(yǎng)不良和器官功能障礙等一系列的病理生理改變。通俗的說(shuō)，腸瘺就是腸子破了，腸液外溢而引起腹腔感染出血等一系列的病理生理改變。所以瘺字是病字頭，表明腸瘺也是一種病。所以在外科醫(yī)生的眼中，其實(shí)腸瘺是一個(gè)非常危險(xiǎn)的病，也是一個(gè)非常棘手的，治療起來(lái)有難度的一種病。因?yàn)槟c液外溢進(jìn)入腹腔，腸液中有大量的細(xì)菌、消化酶，膽鹽等各種各樣的化學(xué)物質(zhì)，它會(huì)刺激腹膜，而引起機(jī)體強(qiáng)烈的反應(yīng)。在腸瘺發(fā)生的初期，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的感染、休克和呼吸功能障礙等多臟器的功能障礙。所以腸瘺是目前外科治療的一個(gè)重點(diǎn)，也是一個(gè)難點(diǎn)的疾病。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng) 01:48

2018-11-29

56781次收聽

腸瘺什么引起的

腸瘺最常見的原因有手術(shù)、創(chuàng)傷、腹腔感染、惡性腫瘤、放射線損傷、化療以及腸道炎癥，或者是感染性疾病等多種因素引起的。臨床上腸外瘺主要發(fā)生在腹部手術(shù)后，是術(shù)后發(fā)生的一種嚴(yán)重并發(fā)癥。主要的病因是因?yàn)樾g(shù)后腹腔感染，吻合口裂開，腸管血運(yùn)不良造成的吻合口瘺，小腸炎癥、結(jié)核、腸道憩室炎、惡性腫瘤以及外傷感染、腹腔炎癥、膿腫也可以直接穿破腸壁而引起腸瘺。有些為炎性腸病本身的并發(fā)癥，比如克羅恩病引起的內(nèi)瘺或外瘺。腸瘺中以繼發(fā)于腹腔膿腫，感染和手術(shù)后腸瘺最為多見。腸內(nèi)瘺常見于惡性腫瘤，放射治療和化療也可以導(dǎo)致腸瘺。當(dāng)然這種比較少見一些。水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，營(yíng)養(yǎng)不良和感染，是腸瘺病人的三個(gè)最常見的基本病理的生理改變，尤其是營(yíng)養(yǎng)不良和感染，在腸瘺病人中往往是比較嚴(yán)重的，而且是互為因果，形成惡性循環(huán)。嚴(yán)重的可以引起膿毒血癥以及多器官功能障礙綜合征。最后有時(shí)候可能引起功能衰竭，而導(dǎo)致預(yù)后不良。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng) 02:12

2018-11-29

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腸瘺手術(shù)后注意事項(xiàng)

腸瘺患者手術(shù)后通常要注意以下幾個(gè)方面，第一，要維持體液的平衡，嚴(yán)密觀察患者的生命體征癥狀。第二，要控制感染，要加強(qiáng)負(fù)壓引流和盥洗的護(hù)理，對(duì)于負(fù)壓的大小，引流管是否通暢，引流袋的定期更換，灌洗液的量以及速度，盥洗后引流出來(lái)的引流液的量以及性質(zhì)，要進(jìn)行嚴(yán)密的觀察和及時(shí)的處理。合理地應(yīng)用抗菌藥物，不定期的根據(jù)細(xì)菌藥敏培養(yǎng)，選擇合理的抗生素。第三，營(yíng)養(yǎng)支持。一般是行全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)注意輸液的速度和中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理，避免導(dǎo)管性感染。第四，瘺管周圍皮膚的護(hù)理，要保持充分有效的腹腔引流，減少腸液的露出，是預(yù)防皮膚損傷的關(guān)鍵。要保持引流通暢，定期觀察負(fù)壓吸引是否通暢，及時(shí)處理引流管堵塞。對(duì)于瘺口的護(hù)理要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并吸凈漏出的腸液，保持皮膚的清潔干燥，局部清潔后涂抹復(fù)方氧化鋅軟膏等進(jìn)行保護(hù)。第五，并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理，要定期復(fù)查改善功能，對(duì)肝腎功能有障礙的，及時(shí)進(jìn)行藥物的處理和糾正。要嚴(yán)密的觀察胃腸道或者是瘺口有沒(méi)有出血，及早的應(yīng)用止血藥物，或者甚至有時(shí)候需要進(jìn)行再次手術(shù)的準(zhǔn)備，再就是要鼓勵(lì)患者早期的床上活動(dòng)或者是下床的活動(dòng)，預(yù)防粘連性的腸梗阻。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng) 02:16

2018-11-29

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腸瘺手術(shù)后多久能好

腸瘺主要發(fā)生在腹部的手術(shù)后，是術(shù)后發(fā)生的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，主要的病因是術(shù)后腹腔感染、吻合口裂開、腸管血運(yùn)不良造成。通常腸瘺一般有以下四個(gè)病理改變分期，典型的腸瘺的發(fā)生發(fā)展一般經(jīng)過(guò)這四個(gè)階段，相繼出現(xiàn)以下的病理改變。一、腹膜炎期，主要發(fā)生在創(chuàng)傷或者是手術(shù)后的一周以內(nèi)，由于腸內(nèi)容物經(jīng)過(guò)腹腸壁缺損處漏出，對(duì)瘺口周圍產(chǎn)生刺激，引起腹膜炎癥反應(yīng)。二，局限性膿腫，多發(fā)生在腸瘺發(fā)病后的7到10天。由于急性腸瘺引起腹腔炎癥反應(yīng)，腹腔內(nèi)纖維素滲出，大網(wǎng)膜的包裹而形成的局限性膿腫。三，瘺管形成期。上述膿腫在沒(méi)有人為的引流情況下，可能發(fā)生破潰，然后使膿腔通向體表或者是周圍的器官，從腸壁簍口至腹壁或其他的器官簍口處，形成固定的異常通路，而經(jīng)過(guò)此通道流出。第四，瘺管閉合期。隨著全身情況的改善和有效的治療，肉管內(nèi)容物引流通暢，周圍組織炎癥反應(yīng)消退，以及纖維組織增生，瘺管最后被肉芽組織充填，并形成纖維瘢痕而愈合。腸簍是一種非常嚴(yán)重的消化道術(shù)后并發(fā)癥。鑒于要經(jīng)過(guò)以上四個(gè)階段，所以究竟多長(zhǎng)時(shí)間可以得到明顯的緩解，或者是腸瘺可以治愈，要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)決定，一般病程都比較長(zhǎng)，往往會(huì)超過(guò)幾個(gè)月的時(shí)間。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng) 02:04

2018-11-29

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怎么預(yù)防腸瘺

腸瘺75%到85%是因?yàn)槭中g(shù)而引發(fā)的，所以預(yù)防術(shù)中某些并發(fā)癥是預(yù)防腸瘺的關(guān)鍵。第一，病理性腸瘺通常于出院后的三個(gè)月到半年復(fù)診，檢查原發(fā)病，比如腸結(jié)核、克羅恩病等。因創(chuàng)傷所致的腸瘺，再有腹部癥狀時(shí)應(yīng)來(lái)院診治。第二，預(yù)防各種急慢性的腹腔內(nèi)炎癥的發(fā)生。第三，要掌握好手術(shù)的時(shí)機(jī)，及時(shí)準(zhǔn)確的手術(shù)治療胃穿孔，闌尾炎，腸梗阻等胃腸道的一些疾病。第四，術(shù)中腸壁縫合要正確，避免損傷腸管及其影響腸管的血運(yùn)。第五，避免腹腔內(nèi)膿腫的發(fā)生。比如在治療過(guò)程中要選擇有效的抗生素，要充分吸引或徹底沖洗膈下區(qū)、腹腔、盆腔內(nèi)貯存的漏出液或膿液，要放置引流管，引流要恰當(dāng)。第六，減少粘連性腸梗阻的發(fā)生，要及時(shí)正確的處理和治療腹腔炎癥，腹腔手術(shù)時(shí)止血要徹底，防止血腫形成，盡量縮短腸等內(nèi)容物暴露在腹腔外的時(shí)間，洗凈手套上的滑石粉，避免異物帶入腹腔，組織結(jié)扎要少以及正確的使用腹腔引流管。通過(guò)以上這些措施和手段，要把腸瘺發(fā)生率降到最低，因?yàn)橐坏┌l(fā)生腸瘺，在治療上也是比較頭痛的問(wèn)題。治療周期比較長(zhǎng)，患者也是比較痛苦的。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng) 02:20

2018-11-29

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腸瘺該怎么進(jìn)行治療

腸瘺是一個(gè)“長(zhǎng)程”的疾病，需要打“持久戰(zhàn)”。大多數(shù)腸瘺的治療少則3個(gè)月，多則半年甚至更長(zhǎng)時(shí)間。也有少部分腸瘺患者，如十二指腸瘺、空腸瘺、胃瘺等，兩周至四周左右也有治愈的。

2018-06-07 59752次瀏覽

雙套管治療腸瘺的利與弊

在臨床工作中，我們常常遇到由外院轉(zhuǎn)來(lái)的腸瘺患者，腸瘺處蓋著厚厚的敷料，腸瘺局部紅腫、潰爛，慘不忍睹。我們處理的第一步常常是去掉所有敷料，拔除原乳膠腹腔引流管，更換為雙套管，患者腸瘺局部皮膚、創(chuàng)面的癥狀很快就得到明顯改善。

2018-06-07 54829次瀏覽

什么是雙套管

雙套管引流技術(shù)的出現(xiàn)，協(xié)同當(dāng)時(shí)營(yíng)養(yǎng)支持技術(shù)的發(fā)展，使得腸瘺治療的理念發(fā)生了根本改變。腸瘺、腹腔感染疾病的病死率也由之前的50-60%降至目前不足20%，腸瘺術(shù)后再瘺率也顯著下降。

2018-06-07 58721次瀏覽

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在腸瘺治療過(guò)程中的重要性

臨床營(yíng)養(yǎng)支持相對(duì)來(lái)說(shuō)是一門新興的技術(shù)，由于營(yíng)養(yǎng)支持技術(shù)的發(fā)展，許多危重癥患者、胃腸功能障礙患者及腹腔感染、腸外瘺患者得到了有效的治愈。在腸瘺的治療中腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)較之腸外營(yíng)養(yǎng)支持更有效、更有魅力、更藝術(shù)。

2018-06-07 58127次瀏覽