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膽總管結(jié)石手術(shù)的首選方式一般多數(shù)是采用腹腔鏡介入下的膽道鏡切開取石，這種情況是治療膽總管結(jié)石首選的手術(shù)方式。但是臨床中有些特殊部位的膽總管結(jié)石，首選手術(shù)方式也可以變化，比如對(duì)于結(jié)石比較小或者是癥狀不明顯的，可以通過ERCP來(lái)進(jìn)行結(jié)識(shí)的處理。另外，有些膽總管結(jié)石形成的比較大，可能通過微創(chuàng)方式不能夠有效的進(jìn)行治療。這種情況下的膽總管結(jié)石首選的手術(shù)方式，還可能是傳統(tǒng)的切口手術(shù)，做膽總管切開取石t形管引流?？傊?，膽總管結(jié)石首選的手術(shù)方式一定要結(jié)合患者病情的變化來(lái)決定，這樣才能夠有效的選擇首選的手術(shù)方式。

膽總管結(jié)石的危害表現(xiàn)在以下幾方面:第一方面膽總管結(jié)石如果結(jié)石比較大，很容易導(dǎo)致膽道梗阻也是形成的膽汁不能夠充分被排入腸道，引起患者出現(xiàn)全身皮膚鞏膜黃染甚至膽總管擴(kuò)張，引起膽道感染的可能性。第二種危害是容易誘發(fā)膽源性胰腺炎臨床中，膽總管和胰管的開口，共同開口于十二指腸乳頭括約肌。膽總管結(jié)石會(huì)造成膽道梗阻、壓力增高，誘發(fā)胰管壓力增高，這樣就容易誘發(fā)膽源性胰腺炎，危害還是比較嚴(yán)重的。第三方面是膽總管結(jié)石長(zhǎng)期反復(fù)的刺激，很容易導(dǎo)致發(fā)生膽管癌的可能性，這種危害還是比較嚴(yán)重，而且也對(duì)治療上提出了很高的要求，因此膽總管結(jié)石患者盡量做到早診斷、早發(fā)現(xiàn)、早治療。

膽總管結(jié)石是由于膽囊結(jié)石脫落掉到膽總管里引起。膽總管是連接肝臟與十二指腸之間的一個(gè)管道，膽總管里長(zhǎng)出結(jié)石，來(lái)源主要有兩個(gè)可能：一個(gè)是膽總管本身里長(zhǎng)出的結(jié)石，但這個(gè)概率相對(duì)來(lái)說(shuō)小一點(diǎn)。另外一種是膽總管結(jié)石是由于膽囊結(jié)石脫落掉到膽總管里引起。無(wú)論何種原因，膽總管結(jié)石都有潛在危害，主要表現(xiàn)為可能會(huì)引起急性膽管炎或引起急性胰腺炎。所以一旦發(fā)現(xiàn)，要盡早進(jìn)行外科手術(shù)治療。主要治療方式有：一種是經(jīng)腹膽囊切除膽總管切開取石加T管引流，另外一種是先進(jìn)行內(nèi)鏡下ERCP下膽總管結(jié)石取出，再進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除。

膽囊結(jié)石常見于膽固醇結(jié)晶，而膽管結(jié)石常見于膽色素沉著，所以說(shuō)膽管結(jié)石的原因非常多，常常與感染有關(guān)系，感染有普通細(xì)菌引起膽道的炎癥感染，有寄生蟲，如說(shuō)蛔蟲引起膽道蛔蟲感染，感染以后膽汁在膽管里的循環(huán)代謝會(huì)出現(xiàn)一定的障礙，膽汁里的膽鹽、膽色素就會(huì)沉積引起膽管的結(jié)石。正常的膽汁在膽總管里流暢的時(shí)候是非常光滑的非常順暢的，如果膽管有損傷以后膽管有狹窄，膽汁不能很好的排到腸子里去，引起局部的膽管的擴(kuò)張，引起膽汁流的改變，壓力的改變等，都會(huì)引起膽汁機(jī)能代謝的障礙。大家都知道膽汁里面有很多膽炎，很多膽紅素在失去了正常的流通的路徑壓力等等情況下，就會(huì)沉積形成膽總管結(jié)石，膽總管結(jié)石在國(guó)西南地區(qū)比較常見，根據(jù)調(diào)查流行病調(diào)查與感染有關(guān)系，也與飲水有關(guān)系，有些地方的水質(zhì)比較硬，也容易引起膽總管結(jié)石，因此如果有條件，可以裝凈水器具來(lái)潔凈水里的鈣等重金屬的這種沉積，這樣也能減少這部分膽總管結(jié)石的引起。所以說(shuō)膽總管結(jié)石有很多原因，通過不同措施能夠盡量減少膽總管結(jié)石的發(fā)生。

膽總管結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)后如有鼻膽管引流，首先要注意保證引流管的通暢，因?yàn)槭中g(shù)方式不同，注意事項(xiàng)不同。膽總管結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)分兩大塊，一是胃鏡底下進(jìn)行的微創(chuàng)取石，通過做胃鏡到十二指腸找到膽管和十二指腸的開口，叫十二指腸乳頭，從乳頭逆行進(jìn)到膽管去取石，這部分病人做完取石以后，常常會(huì)放一個(gè)支撐管從鼻腔里引出體外，叫鼻膽管引流，這個(gè)是為了減輕局部的刺激水腫，有可能會(huì)引起膽道的壓力增高，這樣把膽汁引到體外來(lái)就比較安全，對(duì)于這部分病人要注意保證引流管的通暢，不要誤拔，一定要聽醫(yī)生的囑咐，大部分在三天后會(huì)順利拔除。一部分膽總管結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)是腹腔鏡下膽總管切開取石，如果膽道的情況炎癥不重，結(jié)石取的很干凈，膽總管可能一期就縫上了，腹腔可能會(huì)放個(gè)引流管，這部分病人就是注意保證腹腔引流管的通暢，不要拔出來(lái)，飲食要清淡為主，還有很少的病人可能是通過開腹手術(shù)膽總管探查，放了T管引流的。這種膽總管一般炎癥比較重，有可能結(jié)石一直不能取干凈，因此醫(yī)生會(huì)在膽管里放一個(gè)支撐管。支撐管是個(gè)T形管，上下端是聯(lián)通的，還有一個(gè)側(cè)孔可以引到體外，這樣膽汁一個(gè)可以正常地從上走到下進(jìn)入十二指腸，另外還可以從側(cè)孔進(jìn)入體外，這樣為術(shù)后要留個(gè)通道，有殘余結(jié)石還可以用膽道鏡再去取石，這種病人術(shù)后也要注意T管的護(hù)理，T型管一般來(lái)講一周要換藥兩次，術(shù)后經(jīng)常放一個(gè)月左右，拔管之前一定到醫(yī)院做造影，了解有沒有膽道結(jié)石的殘余，在醫(yī)生指導(dǎo)下醫(yī)生給予拔除，這個(gè)都是需要大家注意的地方。