什么是下消化道內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)
發(fā)布時間：2022-10-1177857次收聽
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內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)簡稱為ESD，屬于有效和先進的微創(chuàng)治療。是近年來出現(xiàn)的一項新的治療手段，也是臨床應(yīng)用前景很好的技術(shù)，讓更多的早期消化道癌，能夠在內(nèi)鏡下一次性完全切除，免除了開腹手術(shù)的痛苦和器官的切除。
人體消化道主要由口腔、食管，胃、小腸、大腸等組成，消化道管壁一般從內(nèi)向外，分為黏膜層、黏膜下層、肌層和漿膜層，下消化道內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)，是針對大腸黏膜層或黏膜下層病變，通過內(nèi)鏡向病灶局部黏膜下層，注射生理鹽水，并應(yīng)用特殊電切刀，將病變黏膜或黏膜下層，完整剝離的一種治療方法。
人體消化道主要由口腔、食管，胃、小腸、大腸等組成，消化道管壁一般從內(nèi)向外，分為黏膜層、黏膜下層、肌層和漿膜層，下消化道內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)，是針對大腸黏膜層或黏膜下層病變，通過內(nèi)鏡向病灶局部黏膜下層，注射生理鹽水，并應(yīng)用特殊電切刀，將病變黏膜或黏膜下層，完整剝離的一種治療方法。
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下消化道內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的優(yōu)點
人體消化道主要由口腔、食管，胃、小腸、大腸等組成，消化道管壁一般從內(nèi)向外分為，黏膜層、黏膜下層、肌層和漿膜層，下消化道內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)，是針對大腸黏膜層或黏膜下層病變，通過內(nèi)鏡向病灶局部黏膜下層，注入生理鹽水，并應(yīng)用特殊電切刀，將病變黏膜或黏膜下層，完整剝離的一種治療方法。下消化道內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)，利用內(nèi)鏡即可切除病灶。具有微創(chuàng)、不改變消化道結(jié)構(gòu)，無需切除腸道，住院時間短、恢復快，避免外科手術(shù)風險，及減少術(shù)后生活質(zhì)量下降等優(yōu)點，是一種經(jīng)濟、安全、可靠的，治療消化道淺表性病變的方法。
什么是生物反饋治療
生物反饋治療是因為應(yīng)用儀器，將人體正常情況下，不易感知的生物信息，轉(zhuǎn)換成可覺察的視覺或聽覺信號，從而利用生物反饋機制，調(diào)整生理活動。是一種利用傳感器技術(shù)識別人體動作，并采用聲、光、電等，可被患者感知和識別的信號，對人體動作加以標示和反饋，通過視覺或聽覺通路，提供反饋信號，將人們的體內(nèi)功能變化，轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢砸庾R到的視聽信號，幫助患者建立動作意向，與實際動作之間的聯(lián)系，再據(jù)此不斷修正、反復訓練，重新獲得運動能力的治療過程。
上消化道內(nèi)鏡下止血術(shù)后護理
原則上禁食24H，根據(jù)出血原因及止血方法不同可適當調(diào)整，并視情況給予靜脈補液。遵醫(yī)囑逐漸恢復至正常飲食。遵醫(yī)囑給予抗生素2至3日，并連續(xù)服用黏膜保護劑3天，必要時靜脈滴注質(zhì)子泵抑制劑或組胺H2受體拮抗劑。嚴密觀察病情，定時測定血壓、脈搏，觀察有無嘔血、便血，注意有無并發(fā)癥出現(xiàn)，如出現(xiàn)遲發(fā)性出血、潰瘍、穿孔等并發(fā)癥，給予積極處理。為進一步鞏固療效或預防再次出血，治療后可能還需要進行藥物治療，并定期進行內(nèi)鏡檢查，必要時甚至需要再次進行內(nèi)鏡治療?；颊咝柙诓》炕蛑匕Y監(jiān)護室進行監(jiān)護治療，醫(yī)務(wù)人員會密切觀察患者狀態(tài)，確認是否發(fā)生再次出血。部分患者可能會因內(nèi)鏡操作帶入的空氣而引發(fā)腹脹，會因內(nèi)鏡刺激咽喉而引起咽喉疼痛。治療后數(shù)日病變部位還可能會出現(xiàn)輕微疼痛，但上述癥狀通常會隨時間推移而逐漸自行好轉(zhuǎn)。
內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)的適應(yīng)癥
內(nèi)鏡下結(jié)直腸息肉切除術(shù)的適應(yīng)證包括：各種結(jié)直腸息肉均可以使用。結(jié)直腸息肉是由于結(jié)直腸黏膜向結(jié)直腸腔內(nèi)的隆起或突出所導致的疾病。結(jié)直腸息肉常見的臨床癥狀包括腹痛、腹瀉、黏液便以及膿血便等。腸息肉目前主要采用內(nèi)鏡治療，體積較小的息肉可直接在內(nèi)鏡下切除，如息肉較大或懷疑有癌變傾向，或懷疑在切除過程中可能會發(fā)生出血、腸穿孔等并發(fā)癥。可先鉗去取部分肌肉組織進行病理檢查，隨后再根據(jù)檢查結(jié)果確定是否需要進行內(nèi)鏡治療或手術(shù)治療。
下消化道內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療前準備
為確保安全，患者應(yīng)在治療前將既往病史，現(xiàn)病史、過敏史及用藥史等相關(guān)信息，如實告知醫(yī)務(wù)人員，如目前正在服用華法林等抗凝血藥，或阿司匹林等抗血小板藥，應(yīng)及時告知醫(yī)務(wù)人員，并遵醫(yī)囑服藥。掌握無痛內(nèi)鏡的適應(yīng)征及禁忌征，進行必要的術(shù)前檢查，血常規(guī)、凝血功能、血生化，心電圖、胸片等常規(guī)檢查。應(yīng)積極與患者及家屬進行有效的溝通，將無痛內(nèi)鏡下ESD的目的，治療過程、安全性及其優(yōu)越性告知，減輕和消除患者的恐懼心理，介紹成功的病例，穩(wěn)定情緒，積極配合治療。治療前通常需禁食8小時以上，治療前一日避免食用西瓜、甜瓜，葡萄、獼猴桃等帶籽的水果，海帶、紫菜、海苔等海藻類食物，青菜、蘑菇、泡菜等蔬菜類食物，以及豆類、糙米、黑米(等)谷類食物，可適當食用米飯、豆腐，雞蛋等低纖維易消化食物。治療前一日晚餐后開始禁食，并遵醫(yī)囑適當服用腸道清潔劑。治療當日需禁食、水，降壓藥可按日常習慣以少量水送服。糖尿病患者在治療當日，應(yīng)避免應(yīng)用胰島素等降糖藥。部分患者根據(jù)需要，在治療當日可能還需再服用適當腸道清潔劑。
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上消化道內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的方法
治療當日需禁食、水，降壓藥可按日常習慣以少量水送服。治療前通常需進行全身麻醉，并服用祛泡劑，患者在醫(yī)護人員指導下，正確擺放體位后，將牙墊置于口中，輕輕咬住并固定，治療過程中避免吞咽口水，使其自口角自然流出，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、嗆咳等癥狀，應(yīng)盡量放松，并嚴格遵從醫(yī)務(wù)人員指導，以便安全順利的完成治療。準備就緒后，醫(yī)務(wù)人員會經(jīng)口緩慢導入內(nèi)鏡，明確病變部位后，標記切除范圍，隨后向病變所在部位黏膜下層，注入生理鹽水，使病變部位隆起，待病變完全隆起后，沿標記點切開黏膜，逐步剝離并顯露黏膜下層后，完整剝離并切除病變。治療通常需要15分鐘至一小時，具體時間視病灶大小、位置不同，會有所不同。切除的病變組織隨即會被送至病理科，經(jīng)組織染色后在顯微鏡下進行觀察。
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治療性腹腔穿刺術(shù)的治療過程
穿刺時患者通常取臥位，如腹水量較少，可適當側(cè)臥，腹水量較多者，通過叩診即可確定穿刺位點，腹水量較少者，通常需在超聲引導下進行穿刺，確定穿刺位點后，消毒皮膚覆蓋無菌巾，隨后注射局部麻醉劑進行局部麻醉，麻醉滿意后緩慢刺入穿刺針，連接引流管，并進行固定引流積液，引流結(jié)束后拔除穿刺針，消毒并覆蓋無菌紗布。如有需要抽取的積液，將被送至病理科或檢驗科，進行細胞學檢查，生化檢查及微生物培養(yǎng)等。如患有血友病等出血性疾病，正在服用阿司匹林、華法林等，可能導致出血風險增加的藥物，曾出現(xiàn)頭暈、休克等局部麻醉劑副作用，患有肝硬化、心臟病，或既往有其他特殊病史等，應(yīng)在檢查前將上述情況如實告知醫(yī)務(wù)人員。
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內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)后老是放屁怎么辦
內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)后老是放屁，有以下幾種情況。一、正常情況。術(shù)中為確保安全，便于導入內(nèi)鏡并準確觀察病變，術(shù)后(中)還需要向腸腔內(nèi)注入少量氣體，部分患者可能會因此出現(xiàn)腹痛或腹脹，如出現(xiàn)腹痛或腹脹，應(yīng)盡量放松緩慢深呼吸。術(shù)后需進行X光檢查，以明確是否出現(xiàn)腸穿孔等并發(fā)癥，術(shù)后可能會因術(shù)中注氣過多，引起不同程度的腹脹或腹痛，此時可嘗試適當進行腹部熱敷，下床活動或保持俯臥體位，促進排氣。通常3-4小時后隨肛門排氣，癥狀即可逐漸好轉(zhuǎn)。因此術(shù)后老是放屁屬于正常情況。此時無需特殊處理，通常過段時間后，癥狀可自然緩解或消失。二、胃腸功能紊亂。多與服用腸道清潔劑，促進腸內(nèi)容物排出體外，清腸時腹瀉，腸鏡術(shù)中刺激有關(guān)，引起腸蠕動功能紊亂，以及腸道消化吸收不好，出現(xiàn)術(shù)后老是放屁的狀況，還可伴有腹痛、腹脹、腹瀉、便秘等癥狀。三、腸易激綜合征。這種情況多與手術(shù)出現(xiàn)的焦慮緊張情緒有關(guān)，引起腸蠕動異常，出現(xiàn)腸息肉切除后老是放屁的狀況，多伴有腹痛、腹脹、便秘、腹瀉等癥狀。
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內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)氣體的注入和排出
內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)，術(shù)中需要向腸腔內(nèi)注入少量氣體，部分患者可能因此出現(xiàn)腹痛或腹脹，如果出現(xiàn)腹痛或腹脹，應(yīng)盡量放松，緩慢深呼吸。如術(shù)中腹痛或腹脹逐漸加重，且難以忍受，應(yīng)及時告知醫(yī)務(wù)人員。術(shù)后可能會因術(shù)中注氣過多，引起不同程度的腹脹或腹痛，此時可嘗試適當進行腹部熱敷，下床活動或保持俯臥位，促進排氣。通常3-4小時后隨肛門排氣，癥狀即可逐漸好轉(zhuǎn)。若想要快速排氣，需要快速恢復腸道功能，可以做針灸治療。通過針灸人體穴位，能夠反射性地刺激腸道，加速腸蠕動，可以促進排氣。其次，可進行灌腸，使用溫熱的生理鹽水進行低壓灌腸，可刺激結(jié)直腸黏膜，使其恢復腸蠕動。還可以進行腹部按摩，通過按摩腹壁，帶動腸道運動。
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內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)后的不良反應(yīng)
盡管內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)，相對而言較為安全，但仍有部分患者可能會出現(xiàn)不良反應(yīng)，主要為腸道菌群失調(diào)及免疫力降低。引起的感染、血管摩擦破裂。感染或掉痂時引起的早期及延遲性出血。以及腸壁薄、創(chuàng)面大。或因感染、潰瘍引起的穿孔。部分患者術(shù)后還可能會出現(xiàn)，肛門疼痛或輕微出血，但通常隨時間推移會自行好轉(zhuǎn)。術(shù)后根據(jù)息肉的大小、類型，以及可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥不同，部分患者可能會需要留院觀察，息肉切除后創(chuàng)面一般3-5天可基本愈合，在此期間應(yīng)避免飲酒、過度疲勞，進食刺激性食物和劇烈運動等。部分患者可能會因術(shù)前應(yīng)用的相關(guān)藥物，而出現(xiàn)頭暈、皮疹、哮喘等過敏反應(yīng)?；罱M織檢查或息肉切除部位，可能會發(fā)生出血、腸穿孔等，嚴重者可能需要住院或手術(shù)治療，患者術(shù)后可能會出現(xiàn)心律失常。心肌梗死、低氧血癥。肺炎、腦卒中等并發(fā)癥，極少數(shù)患者甚至可能會因病情惡化導致死亡。
脊髓炎肝移植手術(shù)需要花多少錢
脊髓炎肝移植手術(shù)費用與患者病情、術(shù)后用藥、手術(shù)方式、醫(yī)院選擇等因素有關(guān)。
