內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)及硬化術(shù)的適應(yīng)癥是什么
發(fā)布時(shí)間:2022-10-1145520次收聽
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內(nèi)鏡下食管靜脈曲張套扎術(shù),和內(nèi)鏡下食管靜脈曲張硬化術(shù),是通過經(jīng)口插入內(nèi)鏡,在食管靜脈曲張部位,利用橡皮圈套扎曲張靜脈,或注入硬化劑,誘發(fā)炎癥反應(yīng)與纖維化,是曲張靜脈閉塞的治療方法。其適應(yīng)癥如下。
一、急性消化道出血,急性食管胃底靜脈曲張出血,使用套扎方式阻斷血流,可達(dá)到立即止血的效果。
二、出血后預(yù)防再出血。針對(duì)無法手術(shù)的患者,如肝功能較差,存在嚴(yán)重心肺功能障礙者,可通過套扎方式解除曲張靜脈。
三、術(shù)后出現(xiàn)食管靜脈再次曲張的患者,仍可通過套扎方式解決。
四、擇期預(yù)防。
一、急性消化道出血,急性食管胃底靜脈曲張出血,使用套扎方式阻斷血流,可達(dá)到立即止血的效果。
二、出血后預(yù)防再出血。針對(duì)無法手術(shù)的患者,如肝功能較差,存在嚴(yán)重心肺功能障礙者,可通過套扎方式解除曲張靜脈。
三、術(shù)后出現(xiàn)食管靜脈再次曲張的患者,仍可通過套扎方式解決。
四、擇期預(yù)防。
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內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)后還需要哪些治療
部分患者可能會(huì)有藥物過敏反應(yīng),因術(shù)前應(yīng)用的相關(guān)藥物,而出現(xiàn)頭暈、皮疹、哮喘等過敏反應(yīng)?;罱M織檢查或息肉切除部位,可能會(huì)發(fā)生出血、腸穿孔等并發(fā)癥,嚴(yán)重者可能需要住院或手術(shù)治療。一旦出現(xiàn)嘔血、便血。嚴(yán)重腹痛或低血壓等癥狀。應(yīng)及時(shí)急診就醫(yī)。切除的息肉組織,隨即會(huì)被送至病理科進(jìn)行檢查,明確息肉性質(zhì),并確認(rèn)是否已發(fā)生癌變等。檢查結(jié)果大約在一周后領(lǐng)取,息肉切除后仍需定期復(fù)查,具體復(fù)查時(shí)間,需要主治醫(yī)生根據(jù)息肉的大小、形態(tài),以及病理檢查結(jié)果等綜合決定。此外,如病理檢查結(jié)果提示,息肉已發(fā)生癌變,需進(jìn)一步施行補(bǔ)救性手術(shù),術(shù)后則可能還需進(jìn)行外科手術(shù)治療。
上消化道內(nèi)鏡下止血術(shù)后護(hù)理
原則上禁食24H,根據(jù)出血原因及止血方法不同可適當(dāng)調(diào)整,并視情況給予靜脈補(bǔ)液。遵醫(yī)囑逐漸恢復(fù)至正常飲食。遵醫(yī)囑給予抗生素2至3日,并連續(xù)服用黏膜保護(hù)劑3天,必要時(shí)靜脈滴注質(zhì)子泵抑制劑或組胺H2受體拮抗劑。嚴(yán)密觀察病情,定時(shí)測定血壓、脈搏,觀察有無嘔血、便血,注意有無并發(fā)癥出現(xiàn),如出現(xiàn)遲發(fā)性出血、潰瘍、穿孔等并發(fā)癥,給予積極處理。為進(jìn)一步鞏固療效或預(yù)防再次出血,治療后可能還需要進(jìn)行藥物治療,并定期進(jìn)行內(nèi)鏡檢查,必要時(shí)甚至需要再次進(jìn)行內(nèi)鏡治療。患者需在病房或重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療,醫(yī)務(wù)人員會(huì)密切觀察患者狀態(tài),確認(rèn)是否發(fā)生再次出血。部分患者可能會(huì)因內(nèi)鏡操作帶入的空氣而引發(fā)腹脹,會(huì)因內(nèi)鏡刺激咽喉而引起咽喉疼痛。治療后數(shù)日病變部位還可能會(huì)出現(xiàn)輕微疼痛,但上述癥狀通常會(huì)隨時(shí)間推移而逐漸自行好轉(zhuǎn)。
什么是上消化道內(nèi)鏡下止血夾止血
內(nèi)鏡下止血夾止血是指通過內(nèi)鏡孔道送入金屬夾(鈦夾),對(duì)肉眼可見的出血性血管和病灶直接夾閉的止血方法。屬機(jī)械方法,不引起黏膜組織的凝固、變性、壞死。該手術(shù)具有損傷小、止血速度快、再出血發(fā)生率低、并發(fā)癥少、療效確切等優(yōu)點(diǎn)。患者通常取側(cè)臥位,緊咬牙墊,醫(yī)務(wù)人員經(jīng)口緩慢導(dǎo)入內(nèi)鏡后,沿食管向胃十二指腸逐漸推進(jìn)探查并明確出血部位,確認(rèn)出血部位后,醫(yī)務(wù)人員將內(nèi)鏡檢查確定出血病灶,顯露血管,通過鈦夾置入器利用鈦夾鉗夾出血部位,應(yīng)連同組織一起鉗夾。
上消化道內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療前準(zhǔn)備
為確保安全,患者應(yīng)在治療前將既往病史,現(xiàn)病史、過敏史及用藥史等相關(guān)信息,如實(shí)告知醫(yī)務(wù)人員,如目前正在服用華法林等抗凝血藥,或阿司匹林等抗血小板藥,應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員,并遵醫(yī)囑服藥。掌握無痛內(nèi)鏡的適應(yīng)癥及禁忌癥,進(jìn)行必要的術(shù)前檢查,血常規(guī)、凝血功能、血生化、心電圖、胸片等常規(guī)檢查。應(yīng)積極與患者及家屬進(jìn)行有效的溝通,將無痛內(nèi)鏡下ESD的目的,治療過程、安全性及其優(yōu)越性告知,減輕和消除患者的恐懼心理,介紹成功的病例,穩(wěn)定情緒,積極配合治療。治療前通常需禁食8小時(shí)以上,前一日晚餐可食用少量清淡、易消化食物,午夜后開始禁食。如既往曾進(jìn)行胃切除手術(shù),可在治療前一日中午食用少量流質(zhì)食物后禁食,晚間10點(diǎn)前可適當(dāng)飲水。治療當(dāng)日需禁食、水,降壓藥可按日常習(xí)慣以少量水送服。糖尿病患者在治療當(dāng)日,應(yīng)避免應(yīng)用胰島素等降糖藥。
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下消化道內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)后的不良反應(yīng)
一、出血。如治療期間或治療后發(fā)生出血,可通過內(nèi)鏡進(jìn)行止血,或在X線引導(dǎo)下進(jìn)行介入治療。如上述治療仍出血不止,則可能需要進(jìn)行手術(shù)治療。二、穿孔。部分患者可能會(huì)在治療后,發(fā)生消化道穿孔,繼而引發(fā)腹膜炎、敗血癥等。此時(shí)通常需應(yīng)用抗生素等藥物進(jìn)行保守治療,如經(jīng)保守治療無效,則可能需要進(jìn)行手術(shù)治療。三、其他不良反應(yīng)。部分患者可能會(huì)因治療前應(yīng)用的相關(guān)藥物,出現(xiàn)頭暈、皮疹、哮喘等過敏反應(yīng),極少數(shù)患者還可能會(huì)出現(xiàn)心律失常,心肌梗塞、腦卒中,低氧血癥或肺炎等并發(fā)癥,尤其是高齡或存在危險(xiǎn)因素,患者更應(yīng)提高警惕。
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什么是內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)
內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)是利用高頻電凝套圈對(duì)息肉進(jìn)行切割。具體操作是使用電凝套圈套住息肉的基部,然后稍微上提,使套圈不與正常腸壁接觸,并調(diào)整套圈位置使息肉也不與正常腸壁接觸,再進(jìn)行息肉切除手術(shù)。大腸息肉目前主要采用內(nèi)鏡治療,體積較小的息肉可直接在內(nèi)鏡下切除,如息肉較大或懷疑有癌變傾向,或懷疑在切除過程中可能會(huì)發(fā)生出血、腸穿孔等并發(fā)癥??上惹叭〔糠旨∪饨M織進(jìn)行病理檢查,然后再根據(jù)檢查結(jié)果確定是否需要進(jìn)行內(nèi)鏡治療或手術(shù)治療。
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內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)的適應(yīng)癥
內(nèi)鏡下結(jié)直腸息肉切除術(shù)的適應(yīng)證包括:各種結(jié)直腸息肉均可以使用。結(jié)直腸息肉是由于結(jié)直腸黏膜向結(jié)直腸腔內(nèi)的隆起或突出所導(dǎo)致的疾病。結(jié)直腸息肉常見的臨床癥狀包括腹痛、腹瀉、黏液便以及膿血便等。腸息肉目前主要采用內(nèi)鏡治療,體積較小的息肉可直接在內(nèi)鏡下切除,如息肉較大或懷疑有癌變傾向,或懷疑在切除過程中可能會(huì)發(fā)生出血、腸穿孔等并發(fā)癥??上茹Q去取部分肌肉組織進(jìn)行病理檢查,隨后再根據(jù)檢查結(jié)果確定是否需要進(jìn)行內(nèi)鏡治療或手術(shù)治療。
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什么是上消化道內(nèi)鏡下止血夾止血
內(nèi)鏡下止血夾止血是指通過內(nèi)鏡孔道送入金屬夾(鈦夾),對(duì)肉眼可見的出血性血管和病灶直接夾閉的止血方法。屬機(jī)械方法,不引起黏膜組織的凝固、變性、壞死。該手術(shù)具有損傷小、止血速度快、再出血發(fā)生率低、并發(fā)癥少、療效確切等優(yōu)點(diǎn)。患者通常取側(cè)臥位,緊咬牙墊,醫(yī)務(wù)人員經(jīng)口緩慢導(dǎo)入內(nèi)鏡后,沿食管向胃十二指腸逐漸推進(jìn)探查并明確出血部位,確認(rèn)出血部位后,醫(yī)務(wù)人員將內(nèi)鏡檢查確定出血病灶,顯露血管,通過鈦夾置入器利用鈦夾鉗夾出血部位,應(yīng)連同組織一起鉗夾。
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什么是氬離子束凝固止血
氬離子束凝固止血是高頻電凝固技術(shù)的改良?;颊咄ǔH?cè)臥位,緊咬牙墊,醫(yī)務(wù)人員經(jīng)口緩慢導(dǎo)入內(nèi)鏡后,沿食管向胃十二指腸逐漸推進(jìn)探查并明確出血部位,確認(rèn)出血部位后,醫(yī)務(wù)人員經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔道導(dǎo)入光纖,調(diào)整角度鈕,瞄準(zhǔn)出血灶,設(shè)定光纖輸出端功率:氬激光需6~9W,而摻釹釔鋁石榴石晶體激光需40W。照射時(shí)光纖輸出端應(yīng)距離病灶0.5~1.0cm,激光發(fā)射角度應(yīng)掌握在70°~80°,每次脈沖時(shí)間3~5s,經(jīng)照射治療后,病灶表面凝固成一層灰白色的炭化層而止血。
做個(gè)白內(nèi)障手術(shù)大概多少錢
白內(nèi)障手術(shù)費(fèi)用包括手術(shù)本身費(fèi)用和人工晶體材料費(fèi)。費(fèi)用主要取決于人工晶體種類,其次,手術(shù)方式、手術(shù)醫(yī)院等級(jí)都影響整體手術(shù)費(fèi)用。
拔甲手術(shù)多少錢
手術(shù)費(fèi)用主要與指甲是否感染和醫(yī)院等級(jí)有關(guān),此外如果是甲母痣或者惡性的黑色素瘤,后期需要進(jìn)一步的診斷治療。
輕微白內(nèi)障手術(shù)費(fèi)多少錢
輕微白內(nèi)障手術(shù)費(fèi)用1000-2000元左右,人工晶體費(fèi)用5000-20000元左右。
青光眼白內(nèi)障手術(shù)費(fèi)多少錢
手術(shù)費(fèi)用根據(jù)不同的病情,略有差別。除此之外,手術(shù)費(fèi)用與醫(yī)院的選擇、手術(shù)方式、手術(shù)難易度相關(guān)。
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