下消化道內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的目的
發(fā)布時間：2022-10-1197666次收聽
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人體消化道主要由口腔、食管，胃、小腸、大腸等組成，消化道管壁一般從內(nèi)向外分為，黏膜層、黏膜下層、肌層和漿膜層，下消化道內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)，是針對大腸黏膜層或黏膜下層病變，通過內(nèi)鏡向病灶局部黏膜下層，注入生理鹽水，并應(yīng)用特殊電切刀，將病變黏膜或黏膜下層，完整剝離的一種治療方法。
內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)簡稱為ESD，屬于有效和先進的微創(chuàng)技術(shù)。是近年來出現(xiàn)的一項新的治療手段，也是臨床應(yīng)用前景很好的技術(shù)，讓更多的早期消化道癌，能夠在內(nèi)鏡下一次性完全切除，免除了開腹手術(shù)的痛苦和器官的切除。
內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)簡稱為ESD，屬于有效和先進的微創(chuàng)技術(shù)。是近年來出現(xiàn)的一項新的治療手段，也是臨床應(yīng)用前景很好的技術(shù)，讓更多的早期消化道癌，能夠在內(nèi)鏡下一次性完全切除，免除了開腹手術(shù)的痛苦和器官的切除。
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術(shù)前注意事項。為了確保手術(shù)安全進行，請告知當前和既往的病史以及過敏史是否服用藥物等情況，尤其是患有血友病等出血風險較高的患者，服用阿司匹林，華法林等增加出血風險藥物的患者，有接受局部麻醉劑注射后感到眩暈或者休克等病史的患者，請務(wù)必在手術(shù)前將相關(guān)情況告知醫(yī)護人員。術(shù)前保證充足睡眠；選擇在月經(jīng)干凈后3-7天進行手術(shù)，并且在月經(jīng)干凈后至手術(shù)之前不能進行同房，不能進行陰道的塞藥和沖洗。術(shù)前化驗白帶常規(guī)。如果選擇無痛，則盡可能選擇空腹，以免出現(xiàn)麻醉意外。
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宮頸電熱圈環(huán)切術(shù)手術(shù)過程與方法是什么
手術(shù)過程與方法。大部分情況下手術(shù)在局部麻醉狀態(tài)下進行，必要時還可以采取腰麻，靜脈麻醉或者吸入麻醉等麻醉方法。醫(yī)生先確認病變的位置與范圍，然后利用高頻環(huán)狀電刀切除宮頸上皮移行帶以及部分頸管組織，此時通過電刀的高頻電流，同時實現(xiàn)組織切除與止血作用。因此能夠盡可能的減少出血等并發(fā)癥。將切除的病變組織送至病理科進行組織病理學檢查，檢查結(jié)果可在一周之后獲得。如果病理檢查需要進行特殊染色，免疫組織化學法，分子病理學檢查等進一步檢查，則可能會導致檢查結(jié)果有所延遲。另外如果病理檢查結(jié)果顯示，切除面上發(fā)現(xiàn)腫瘤細胞，需要再次進行子宮頸電熱圈環(huán)切術(shù)，宮頸錐形切除術(shù)或者全子宮切除術(shù)。此外即使手術(shù)成功結(jié)束，也需要定期到醫(yī)院復查，接受針對宮頸癌的隨訪檢查。
腹腔穿刺術(shù)的術(shù)后護理
腹膜腔內(nèi)液體的形成與吸收，始終處于動態(tài)平衡狀態(tài)，任何因素導致腹膜腔內(nèi)液體，形成過快或吸收過緩，都可造成腹膜腔內(nèi)液體積聚，形成腹水。如腹水量逐漸增加，還可引起腹脹、腹部膨隆，并可因壓迫橫膈而導致呼吸困難。治療性腹腔穿刺術(shù)通過穿刺引流的辦法，腹膜腔內(nèi)積液可有效緩解呼吸困難等癥狀，避免積液殘留引發(fā)感染，促進積液盡快吸收的治療辦法。在術(shù)后患者應(yīng)平臥休息8-12小時，繼續(xù)觀察患者有無不良反應(yīng)，穿刺點有無溢液，同時警惕誘發(fā)肝性腦病。術(shù)后穿刺處如有腹水外溢，可用消毒棉球涂抹，及時更換敷料，防止傷口感染。
內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)后的不良反應(yīng)
盡管內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)，相對而言較為安全，但仍有部分患者可能會出現(xiàn)不良反應(yīng)，主要為腸道菌群失調(diào)及免疫力降低。引起的感染、血管摩擦破裂。感染或掉痂時引起的早期及延遲性出血。以及腸壁薄、創(chuàng)面大?；蛞蚋腥尽円鸬拇┛?。部分患者術(shù)后還可能會出現(xiàn)，肛門疼痛或輕微出血，但通常隨時間推移會自行好轉(zhuǎn)。術(shù)后根據(jù)息肉的大小、類型，以及可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥不同，部分患者可能會需要留院觀察，息肉切除后創(chuàng)面一般3-5天可基本愈合，在此期間應(yīng)避免飲酒、過度疲勞，進食刺激性食物和劇烈運動等。部分患者可能會因術(shù)前應(yīng)用的相關(guān)藥物，而出現(xiàn)頭暈、皮疹、哮喘等過敏反應(yīng)。活組織檢查或息肉切除部位，可能會發(fā)生出血、腸穿孔等，嚴重者可能需要住院或手術(shù)治療，患者術(shù)后可能會出現(xiàn)心律失常。心肌梗死、低氧血癥。肺炎、腦卒中等并發(fā)癥，極少數(shù)患者甚至可能會因病情惡化導致死亡。
內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)的禁忌癥
雖然結(jié)腸鏡下息肉切除較手術(shù)切除風險減低，但是也有其相應(yīng)的禁忌癥，包括：一、有嚴重心肺疾病，無法耐受內(nèi)鏡治療檢查者。二、有嚴重腹痛，惡心等腹部癥狀。三、有出血性疾病未經(jīng)治愈。四、裝有心臟起搏器。五、廣基息肉或占據(jù)一半以上腸腔的較大息肉。部分患者即使以及與適量鎮(zhèn)靜劑，也有可能會因鎮(zhèn)靜效果不佳，配合度過低等導致手術(shù)無法正常進行?；颊咝g(shù)后可能會出現(xiàn)心律失常、心肌梗死、低氧血癥、肺炎、腦卒中等并發(fā)癥，極少數(shù)患者甚至可能會因病情惡化而導致死亡，手術(shù)失敗，如息肉過大或浸潤過深或發(fā)生腸穿孔出血等并發(fā)癥，風險較高，無法通過內(nèi)鏡完全切除息肉時，則需要考慮進行外科手術(shù)予以切除。
內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)的方法
術(shù)前應(yīng)遵醫(yī)囑進食，并適當服用腸道清潔劑，促進腸內(nèi)容物排出體外，術(shù)前需摘除假牙、首飾等物品，并妥善保管。術(shù)前通常需要給予解痙藥物或鎮(zhèn)靜劑，注射藥物后，可能會出現(xiàn)一過性視野模糊，心率加快等癥狀，但通常會很快緩解，無需過于擔心?；颊咄ǔＰ枞∽髠?cè)臥位，雙膝屈曲，頭墊低枕，松開領(lǐng)口及腰帶。醫(yī)務(wù)人員經(jīng)肛門緩慢導入內(nèi)鏡后，沿直腸與結(jié)腸逐漸向前推進，直至到達盲腸末端。隨后緩慢回撤內(nèi)鏡并仔細觀察，明確息肉部位，明確息肉位置、大小及形態(tài)等，充分暴露息肉，牽拉息肉使其離開消化道管壁，避免電切時灼傷胃腸黏膜。利用高頻電凝套圈對息肉進行切割。如息肉較小，可直接應(yīng)用活檢鉗切除，如息肉較大，則需應(yīng)用勒除細勒除。
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上消化道內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)后如何護理
一、心理護理。術(shù)后告知患者治療已順利完成，使患者消除顧慮，樹立信心，更好的配合醫(yī)護治療。二、咽喉護理。部分患者可能會因內(nèi)鏡刺激咽喉，出現(xiàn)輕微出血或咽喉疼痛，但通常隨時間推移會逐漸自行好轉(zhuǎn)。三、病情觀察。術(shù)后需觀察血壓、脈搏、呼吸、意識。尤其血壓、脈搏的變化，直接反應(yīng)是否有活動性出血及出血程度。如治療后發(fā)生出血，可通過內(nèi)鏡進行止血，或在X線引導下進行介入治療。如經(jīng)上述治療仍出血不止，則可能需要進行手術(shù)治療。四、飲食護理。需遵醫(yī)囑適當禁食，一般術(shù)后常規(guī)禁食24小時，若無異常，應(yīng)流食3天以上，胃息肉術(shù)后進流食1天，然后進無渣半流食3天。1周內(nèi)忌粗糙飲食?；謴推诨颊呖墒城宓⒁紫浭?，并囑患者細嚼慢咽，定時定量，避免生冷刺激性食物。
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腹腔穿刺術(shù)治療前注意事項
如患有血友病等出血性疾病，正在服用阿司匹林、華法林等，可能導致出血風險增加的藥物，曾出現(xiàn)頭暈、休克等局部麻醉劑副作用，患有肝硬化、心臟病，或既往有其他特殊病史等，應(yīng)在檢查前將上述情況，如實告知醫(yī)務(wù)人員。必要時需要通過超聲，在術(shù)前進行定位，明確局部周圍沒有相應(yīng)的腸管，和其他臟器，避免存在誤傷風險。并且需要在進針前，通過超聲預(yù)估腹壁的厚度，選擇相應(yīng)長度的穿刺針。此外，如膀胱充盈，可能會導致穿刺針誤傷膀胱，因此術(shù)前應(yīng)盡量排空尿液。
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上消化道內(nèi)鏡下止血術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥有哪些
上消化道出血是指食管、胃、十二指腸等部位病變引起的出血，出血的主要原因包括消化性潰瘍、黏膜損傷以及炎癥等。此外，肝硬化也可導致食管胃底靜脈曲張破裂，引發(fā)出血。上消化道出血主要表現(xiàn)為嘔血、便血或黑便，如出血量較大，還可以引起休克，危及生命。上消化道內(nèi)鏡下止血，可通過經(jīng)口導入內(nèi)鏡，明確出血部位，并采用多種方法及時準確進行止血治療。但如果患者有以下情況視為禁忌：一.急性上呼吸道感染和嚴重的咽喉炎。二.未能控制的高血壓和心力衰竭。三.嚴重的呼吸功能不全。四.極度衰竭或休克未糾正、血液動力學不穩(wěn)定。五.嚴重脊柱畸形、降主動脈瘤、懷疑有消化道穿孔。六.出血合并穿孔。七.患者不合作或意識不清不能配合。
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上消化道內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療目的
上消化道內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)，是近年來出現(xiàn)的一項新的治療手段，也是臨床應(yīng)用前景很好的技術(shù)，讓更多的早期上消化道病變，能夠在內(nèi)鏡下一次性完全切除，免除了開腹手術(shù)的痛苦。人體消化道主要由口腔、食管，胃、小腸、大腸等組成，消化道管壁一般從內(nèi)向外分為，黏膜層、黏膜下層、肌層和漿膜層。上消化道內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)是針對，食管、胃、十二指腸等上消化道黏膜層，或黏膜下層病變，通過內(nèi)鏡向病灶局部黏膜下層注入生理鹽水，并應(yīng)用特殊電切刀，將病變黏膜或黏膜下層，完整剝離的一種治療方法。上消化道內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)，主要用于治療上消化道息肉、早期食管癌、早期胃癌等，因其無需開腹，利用內(nèi)鏡即可切除病灶，所以不僅可以避免，全身麻醉及開腹手術(shù)所引發(fā)的并發(fā)癥，而且無需切除器官，患者生活質(zhì)量明顯提高。
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