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大量的研究提示，拔完智齒以后，第一天晚上可能疼痛感相對(duì)比較明顯，是因?yàn)榘瓮曛驱X以后，局麻藥作用的時(shí)間，持續(xù)在四到五個(gè)小時(shí)，在第一天晚上通常麻醉的藥物已經(jīng)失去效果，而且疼痛感逐漸的會(huì)體現(xiàn)出來，在此之前，如果患者沒有充分的思想準(zhǔn)備，對(duì)疼痛的預(yù)期，沒有充足準(zhǔn)備的時(shí)候，會(huì)對(duì)疼痛的敏感度最高。第二個(gè)就是拔牙的時(shí)候使用的是短效的麻醉藥物，在當(dāng)天晚上作用消失了，疼痛就會(huì)反射性的更明顯，因?yàn)閯?chuàng)傷、拔牙以后的炎癥反應(yīng)，都可能造成疼痛。所以，現(xiàn)在有很多的醫(yī)院和診所，在拔牙的完成以后，會(huì)使用或者是局部注射一針長效的麻醉藥，這種麻醉藥可以持續(xù)八小時(shí)以上，也就是讓患者在拔牙以后的第一天晚上疼痛不那么明顯，能夠睡個(gè)好覺。但現(xiàn)在更多的是在拔完智齒以后，通過口服的一些止疼藥的作用來緩解疼痛，在拔牙以后的第一天，通過冷敷緩解局部的腫脹，有利于局部的止血，冷敷也能夠起到一定的鎮(zhèn)痛的作用。第二天隨著拔牙以后逐漸的適應(yīng)疼痛癥狀，應(yīng)該是逐漸減輕和逐漸耐受。在拔牙以后三天左右，智齒拔出以后三天左右，疼痛的癥狀就不那么明顯。如果智齒拔除了第三天、第四天仍然存在很明顯的疼痛，這個(gè)時(shí)候，一定要注意是不是有拔牙瘡感染的問題，要關(guān)注是不是有口臭、開口受限，甚至有發(fā)燒的癥狀。如果合并這些癥狀，也就是疼痛同時(shí)存在口臭、張不開嘴的情況，要及時(shí)的找拔牙的醫(yī)生進(jìn)行復(fù)查，排除或者是發(fā)現(xiàn)拔牙以后的感染。這種感染一旦發(fā)生了，需要進(jìn)行局部的清創(chuàng)治療，清除炎癥、充血、放置藥物，促進(jìn)拔牙瘡更好的愈合，避免炎癥的加重。所以，在拔完智齒以后，通常是在當(dāng)天晚上最疼，三天左右緩解，如果第三天疼痛仍然持續(xù)、劇烈，需要復(fù)診排除感染的情況。

在日常臨床工作中，偶爾會(huì)碰到智齒沒有拔干凈的問題，會(huì)產(chǎn)生什么樣的后果，一般情況下，存在以下幾個(gè)方面的風(fēng)險(xiǎn)：第一，就是傷口感染不愈合。如果智齒沒有去干凈，尤其是里面有大塊的牙冠組織，這些組織會(huì)影響到創(chuàng)口的愈合。智齒拔完了，通常傷口都比較大，如果傷口不能夠正常的縮小、愈合，再加上口腔衛(wèi)生不好，甚至有食物殘?jiān)暨M(jìn)去，這種情況很容易造成，智齒拔牙創(chuàng)的感染。一旦感染就會(huì)出現(xiàn)明顯的局部腫脹、疼痛，出現(xiàn)口臭，甚至?xí)霈F(xiàn)張不開嘴，發(fā)高燒這樣的癥狀，需要二次手術(shù)進(jìn)行局部的清創(chuàng)處理。第二種可能，智齒沒有拔干凈，自己沒有意識(shí)到殘留的部分牙根，也會(huì)產(chǎn)生一些病變。比如殘留的牙根發(fā)炎，產(chǎn)生了局部的根尖炎，甚至頜骨的骨髓炎這種情況。有些殘留的牙根刺激周圍組織，甚至還會(huì)形成牙源性的囊性病變，也就是頜骨囊腫。一旦發(fā)生這種情況，就會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，甚至需要二次手術(shù)，全麻手術(shù)下才能解決。但是，也有這種情況，智齒有少量的牙根殘留在里面，只要保證口腔衛(wèi)生是好的，創(chuàng)口保護(hù)是好的，骨愈合一點(diǎn)點(diǎn)的進(jìn)行，最終骨頭長好了，把剩余的少量的牙根組織，埋伏在骨頭里面，這種情況也是可以發(fā)生的。智齒拔除的時(shí)候，有一種特殊的術(shù)式，就是所謂的冠切除術(shù)，只切除智齒的牙冠，主動(dòng)的保留了智齒的牙根，這樣可能減少損傷，避免了對(duì)下牙槽神經(jīng)的損害，避免下唇麻木的嚴(yán)重后果。主動(dòng)保留的這部分牙根，只要沒有炎癥發(fā)生，可能就被骨埋伏了，完全包裹在骨頭里面，這樣傷口愈合了，經(jīng)過2-3年的隨訪、觀察，完全骨愈合，也不會(huì)對(duì)我們產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。所以，智齒拔除以后，如果沒有拔干凈，要關(guān)注是不是會(huì)導(dǎo)致局部的感染、炎癥，或者是牙源性的囊性病變，如果我們能保證局部的傷口正常愈合，沒有炎癥的發(fā)生，有一種可能性，就是殘留少量智齒的牙根，可以跟頜骨良好的愈合，不產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。

拔智齒后要注意棉球咬合時(shí)間、避免刺激性過硬的食物、不要漱口刷牙、不要吮吸拔牙窩。智齒拔除和一般的手術(shù)治療相類似，就是說拔完了智齒以后，口腔內(nèi)拔牙窩是一個(gè)小的創(chuàng)面。口腔科大夫會(huì)讓大家咬著止血的棉球或者棉捻，一般咬上30到40分鐘以后吐掉就可以了。咬的時(shí)間太久，可能造成拔牙窩內(nèi)的凝血塊和止血的棉球、棉捻結(jié)合在一起，吐的時(shí)候就會(huì)把凝血塊一起帶出來。回去以后可以進(jìn)食比較溫涼的食物，避免刺激性的食物，也不要太硬的食物。減少對(duì)拔牙窩的刺激，避免術(shù)后出血的發(fā)生。一般來說，24小時(shí)之內(nèi)病人不要漱口，不要刷牙，也是對(duì)拔牙窩內(nèi)的凝血塊起保護(hù)的作用。還有就是傷口愈合沒有快，可能在一兩天的時(shí)間之內(nèi)，口腔唾里當(dāng)中都會(huì)有血絲，這些都是在可控的范圍之內(nèi)，不要太緊張，不要老去吮吸拔牙窩，這樣會(huì)把凝血塊帶走使得創(chuàng)面得不到保護(hù)，導(dǎo)致更嚴(yán)重的出血。

智齒長歪了可以去口腔科做冠周的沖洗上藥，配合口服抗生素類的消炎藥。如頭孢類的、阿莫西林加上厭氧菌的消炎藥，如甲硝唑、替硝唑、奧硝唑。待炎癥消退后應(yīng)該盡早地拔除長歪的智齒，不然可能會(huì)反復(fù)的引起腫痛發(fā)炎。1、一般情況下，智齒對(duì)咀嚼的影響比較小，拔除以后不會(huì)影響正常的飲食生活。多數(shù)人的智齒位置都會(huì)出現(xiàn)異常，須由專業(yè)的外科醫(yī)生或者正畸醫(yī)生對(duì)智齒進(jìn)行評(píng)估，如果智齒有保留價(jià)值，頜骨的長度與空間比較充足，且能與上牙進(jìn)行良好咬合，建議將其保留下來，如果智齒有歪可以通過正畸手段進(jìn)行矯正。2、如果智齒對(duì)其他牙齒以及牙齒的咬合狀態(tài)產(chǎn)生了較大影響，建議通過外科手術(shù)將智齒拔除。因?yàn)橹驱X的萌出時(shí)間比較晚，通常是在20歲以后，而歪的智齒會(huì)容易引起發(fā)炎，使患者反復(fù)腫痛，有的人還會(huì)引起臉腫或者發(fā)燒。長歪的智齒也會(huì)損壞前面的牙齒，不僅容易塞牙，還會(huì)導(dǎo)致旁邊牙齒發(fā)生蛀牙或者引起牙髓炎。因此對(duì)于沒有長好智齒或者發(fā)過炎智齒，都是建議拔除的。

智齒發(fā)炎腫痛要吃頭孢類藥物、抗厭氧菌藥物以及甲硝唑或者清熱去火類藥物。冠周炎是牙冠周圍出現(xiàn)炎癥，牙齒沒有完全萌出之前，遠(yuǎn)中牙冠上方有部分牙齦覆蓋形成盲袋。若進(jìn)食之后沒有及時(shí)刷牙漱口去除食物殘?jiān)?，?huì)導(dǎo)致細(xì)菌滋生，引起牙冠周圍紅腫出血，引發(fā)智齒冠周炎。冠周炎快速治療可以局部進(jìn)行沖洗上藥，牙齒周圍盲袋，用雙氧水進(jìn)行沖洗，去除食物殘?jiān)约澳撘海例l周圍涂布碘甘油緩解癥狀。若冠周炎反復(fù)發(fā)作，還可進(jìn)行牙齦部分切除，去除盲袋，改變冠周炎致病環(huán)境。冠周炎如果不及時(shí)治療，可能會(huì)引起炎癥的擴(kuò)散，有時(shí)會(huì)侵犯到咬肌，引起張口受限、不能大張口或者下頜部位疼痛癥狀出現(xiàn)，甚至還會(huì)出現(xiàn)全身癥狀，如發(fā)燒等，需要進(jìn)行全身的抗炎治療。服用藥物一般可以選用頭孢類藥物，或者阿莫西林廣譜抗生素，加上抗厭氧菌藥物，如甲硝唑、替硝唑或者是奧硝唑聯(lián)合使用。同時(shí)可服用消腫或者是局部涂抹消腫藥物，可用含有甲硝唑或者清熱去火藥物漱口，達(dá)到局部清潔以及消炎目的。