下消化道內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療目的
發(fā)布時(shí)間：2022-10-1187866次播放
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下消化道內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)，是一種運(yùn)用特殊內(nèi)鏡器械，一次性完整切除較大消化道黏膜，及粘膜下病變的內(nèi)鏡治療方法，是內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展的一個(gè)里程碑。
人體消化道主要由口腔、食管、胃，小腸、大腸等組成，消化道管壁一般從內(nèi)向外分為，黏膜層、黏膜下層、肌層和漿膜層。下消化道內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)，是針對(duì)大腸黏膜層或黏膜下層病變，通過內(nèi)鏡向病灶局部黏膜下層，注射生理鹽水，并應(yīng)用特殊電切刀，將病變黏膜或黏膜下層，完整剝離的一種治療方法。下消化道內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)，主要用于治療，下消化道巨大息肉或平坦息肉，早期癌、黏膜下腫瘤等病變。下消化道內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)，無需開腹，利用內(nèi)鏡即可切除病灶，而且無需切除腸道，住院時(shí)間短恢復(fù)快，患者生活質(zhì)量可明顯提高。
人體消化道主要由口腔、食管、胃，小腸、大腸等組成，消化道管壁一般從內(nèi)向外分為，黏膜層、黏膜下層、肌層和漿膜層。下消化道內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)，是針對(duì)大腸黏膜層或黏膜下層病變，通過內(nèi)鏡向病灶局部黏膜下層，注射生理鹽水，并應(yīng)用特殊電切刀，將病變黏膜或黏膜下層，完整剝離的一種治療方法。下消化道內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)，主要用于治療，下消化道巨大息肉或平坦息肉，早期癌、黏膜下腫瘤等病變。下消化道內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)，無需開腹，利用內(nèi)鏡即可切除病灶，而且無需切除腸道，住院時(shí)間短恢復(fù)快，患者生活質(zhì)量可明顯提高。
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內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)及硬化術(shù)前需要什么準(zhǔn)備
內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)，和內(nèi)鏡下食管靜脈曲張硬化術(shù)，是通過經(jīng)口插入內(nèi)鏡，在食管靜脈曲張部位，利用橡皮圈套扎曲張靜脈，或注入硬化劑，誘發(fā)炎癥反應(yīng)與纖維化是曲張靜脈閉塞的治療方法。術(shù)前準(zhǔn)備如下。一、與病人充分溝通。將有關(guān)套扎過程中可能有的感覺，應(yīng)如何配合告訴病人，調(diào)動(dòng)病人積極性，勿使病人過度恐懼和緊張。二、需準(zhǔn)備1-2單位的同型血。以備急用。三、常規(guī)建立靜脈輸液途徑。四、麻醉選擇術(shù)前給藥。阿托品0.5mg肌注。。一般在術(shù)前5-10分鐘給藥?？谘什孔稣衬ぞ植柯樽?。五、胃鏡。負(fù)壓吸引器的選擇與準(zhǔn)備。六、病人體位。病人取左側(cè)位，頭輕度屈。下頜放置彎盤一個(gè)，盛放操作過程中的血性及口咽部分泌物。
什么是內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)
內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)，是通過經(jīng)口插入內(nèi)鏡，在食管靜脈曲張部位，利用橡皮圈套扎曲張靜脈，誘發(fā)炎癥反應(yīng)，是曲張靜脈閉塞的治療方法。主要用于急性食管靜脈曲張破裂出血，或既往有食管靜脈曲張破裂出血史患者，預(yù)防再次出血。內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)，是用彈性橡皮圈，結(jié)扎曲張靜脈的一種安全、有效的治療方法，它源于痣結(jié)扎治療。20世紀(jì)80年代中期發(fā)展起來，由于操作簡(jiǎn)單、安全、并發(fā)癥少，逐漸廣范接受。對(duì)于消除食管靜脈曲張，套扎術(shù)是目前較廣泛應(yīng)用的。
上消化道內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的優(yōu)點(diǎn)
上消化道內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)，是針對(duì)食管、胃、十二指腸等，上消化道黏膜層或黏膜下層病變，通過內(nèi)鏡向病灶局部黏膜下層，注入生理鹽水，并應(yīng)用特殊電切刀，將病變黏膜或黏膜下層，完整剝離的一種治療方法。因其無需開腹，利用內(nèi)鏡即可切除病灶，所以不僅可避免全身麻醉，及開腹手術(shù)所引發(fā)的并發(fā)癥，而且無需切除器官，患者生活質(zhì)量明顯提高。上消化道內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)，經(jīng)過自然消化管道，其損傷小、易耐受，患者住院天數(shù)少、恢復(fù)快，可保持器官完整。充分體現(xiàn)微創(chuàng)治療的優(yōu)越性。手術(shù)效果與傳統(tǒng)手術(shù)一致。并且同一患者可接受多次治療，且同一器官也可以進(jìn)行多部位治療。
腸息肉在什么情況下要做切除術(shù)
腸息肉也就是長(zhǎng)在腸道的息肉樣病變，包括小腸的，也包括大腸的結(jié)直腸，但通常是指大腸的息肉。腸息肉可以說是非常常見的病變。腸息肉如果體積在5mm以上，且伴有局部的多發(fā)，這種情況下應(yīng)該進(jìn)行手術(shù)切除。通常采取內(nèi)鏡下息肉切除的方法，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，臨床上應(yīng)用廣泛。但如果患者的腸息肉體積小于5mm，發(fā)生癌變的風(fēng)險(xiǎn)性相對(duì)較低。據(jù)現(xiàn)有資料顯示，約有95%的大腸癌是由息肉演變而來，因此盡早切除大腸息肉，可有效降低大腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。大腸息肉目前主要采用內(nèi)鏡治療，體積較小的息肉，可直接在內(nèi)鏡下切除，如息肉較大或懷疑有癌變傾向，或懷疑在切除過程中，可能發(fā)生出血、腸穿孔等并發(fā)癥。可先鉗取部分息肉組織進(jìn)行病理檢查，隨后再根據(jù)檢查結(jié)果，確定是否需要進(jìn)行內(nèi)鏡治療或手術(shù)治療。如息肉過大、浸潤(rùn)過深。或發(fā)生腸穿孔出血等并發(fā)癥，風(fēng)險(xiǎn)較高，無法通過內(nèi)鏡完全切除息肉時(shí)，則需要考慮進(jìn)行外科手術(shù)予以切除。
什么是上消化道內(nèi)鏡下高頻電凝止血
患者通常取側(cè)臥位，緊咬牙墊，醫(yī)務(wù)人員經(jīng)口緩慢導(dǎo)入內(nèi)鏡后，沿食管向胃十二指腸逐漸推進(jìn)探查并明確出血部位，確認(rèn)出血部位后，醫(yī)務(wù)人員先清除血凝塊，并調(diào)試好高頻電發(fā)生器的電凝電流強(qiáng)度，一般調(diào)在3至4檔。自活檢孔道送入球形電極，當(dāng)電極與病灶輕輕接觸，立即通電，每次數(shù)秒鐘，用腳踏開關(guān)控制，直視下見黏膜面發(fā)白、冒煙、出血停止，即撤去電極。觀察l至2min，出血停止后退出內(nèi)鏡。對(duì)噴射狀出血、活動(dòng)性滲血或有半球形血管顯露的出血效果較好。
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腸息肉在什么情況下要做切除術(shù)
腸息肉也就是長(zhǎng)在腸道的息肉樣病變，包括小腸的，也包括大腸的結(jié)直腸，但通常是指大腸的息肉。腸息肉可以說是非常常見的病變。腸息肉如果體積在5mm以上，且伴有局部的多發(fā)，這種情況下應(yīng)該進(jìn)行手術(shù)切除。通常采取內(nèi)鏡下息肉切除的方法，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，臨床上應(yīng)用廣泛。但如果患者的腸息肉體積小于5mm，發(fā)生癌變的風(fēng)險(xiǎn)性相對(duì)較低。據(jù)現(xiàn)有資料顯示，約有95%的大腸癌是由息肉演變而來，因此盡早切除大腸息肉，可有效降低大腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。大腸息肉目前主要采用內(nèi)鏡治療，體積較小的息肉，可直接在內(nèi)鏡下切除，如息肉較大或懷疑有癌變傾向，或懷疑在切除過程中，可能發(fā)生出血、腸穿孔等并發(fā)癥?？上茹Q取部分息肉組織進(jìn)行病理檢查，隨后再根據(jù)檢查結(jié)果，確定是否需要進(jìn)行內(nèi)鏡治療或手術(shù)治療。如息肉過大、浸潤(rùn)過深?；虬l(fā)生腸穿孔出血等并發(fā)癥，風(fēng)險(xiǎn)較高，無法通過內(nèi)鏡完全切除息肉時(shí)，則需要考慮進(jìn)行外科手術(shù)予以切除。
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內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)的方法
術(shù)前應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)食，并適當(dāng)服用腸道清潔劑，促進(jìn)腸內(nèi)容物排出體外，術(shù)前需摘除假牙、首飾等物品，并妥善保管。術(shù)前通常需要給予解痙藥物或鎮(zhèn)靜劑，注射藥物后，可能會(huì)出現(xiàn)一過性視野模糊，心率加快等癥狀，但通常會(huì)很快緩解，無需過于擔(dān)心?；颊咄ǔＰ枞∽髠?cè)臥位，雙膝屈曲，頭墊低枕，松開領(lǐng)口及腰帶。醫(yī)務(wù)人員經(jīng)肛門緩慢導(dǎo)入內(nèi)鏡后，沿直腸與結(jié)腸逐漸向前推進(jìn)，直至到達(dá)盲腸末端。隨后緩慢回撤內(nèi)鏡并仔細(xì)觀察，明確息肉部位，明確息肉位置、大小及形態(tài)等，充分暴露息肉，牽拉息肉使其離開消化道管壁，避免電切時(shí)灼傷胃腸黏膜。利用高頻電凝套圈對(duì)息肉進(jìn)行切割。如息肉較小，可直接應(yīng)用活檢鉗切除，如息肉較大，則需應(yīng)用勒除細(xì)勒除。
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內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)前準(zhǔn)備
包括心理準(zhǔn)備和身體準(zhǔn)備。心理準(zhǔn)備主要是消除患者緊張情緒，以取得患者的配合，達(dá)到預(yù)期的手術(shù)效果。身體準(zhǔn)備包括如下方面。一.適應(yīng)手術(shù)后變化的鍛煉：練習(xí)正確的咳嗽和咳痰方法等。二.胃腸道準(zhǔn)備：患者應(yīng)在手術(shù)前1至2天開始進(jìn)流食，胃鏡下治療需禁食禁水6至8小時(shí)，腸鏡下治療前需口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)溶液等進(jìn)行充分腸道準(zhǔn)備。腸道息肉行電切除時(shí)，應(yīng)避免使用甘露醇作為腸道清潔劑，因其在腸道內(nèi)分解易產(chǎn)生易燃性氣體。必要時(shí)，可肌注山莨菪堿，減少胃腸蠕動(dòng)。三.服用祛泡劑：如西甲硅油，有去表面張力的作用，使附于黏膜上的泡沫破裂消失，視野更加清晰。術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)與腸鏡檢查基本相同，術(shù)后因需要禁食。為確保安全，患者應(yīng)在術(shù)前將既往病史、現(xiàn)病史、過敏史、用藥時(shí)等相關(guān)情況如實(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。如目前正在應(yīng)用相關(guān)藥物，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員，并遵醫(yī)囑服藥。應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)食，并適當(dāng)服用腸道清潔劑，促進(jìn)腸內(nèi)容物排出體外，術(shù)前需摘除假牙首飾等物品，并妥善保管，為應(yīng)對(duì)術(shù)中可能出現(xiàn)的突發(fā)狀況，并便于術(shù)后護(hù)理。
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上消化道內(nèi)鏡下止血治療過程
患者通常取側(cè)臥位，緊咬牙墊，醫(yī)務(wù)人員經(jīng)口緩慢導(dǎo)入內(nèi)鏡后，沿食管向胃十二指腸逐漸推進(jìn)探查并明確出血部位，確認(rèn)出血部位后，醫(yī)務(wù)人員可利用安裝在內(nèi)鏡前端的套扎器，對(duì)曲張靜脈進(jìn)行套扎止血，或在曲張靜脈或出血病灶內(nèi)注射硬化劑等藥物進(jìn)行注射止血，待確認(rèn)止血后結(jié)束。內(nèi)鏡檢查確定出血病灶，先清除血凝塊，并調(diào)試好高頻電發(fā)生器的電凝電流強(qiáng)度，一般調(diào)在3至4檔。自活檢孔道送入球形電極，當(dāng)電極與病灶輕輕接觸，立即通電，每次數(shù)秒鐘，用腳踏開關(guān)控制，直視下見黏膜面發(fā)白、冒煙、出血停止，即撤去電極。觀察l至2min，出血停止后退出內(nèi)鏡。
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下消化道內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療過程
治療前通常需進(jìn)行全身麻醉，治療時(shí)患者通常需取左側(cè)臥位，醫(yī)務(wù)人員經(jīng)肛門緩慢導(dǎo)入內(nèi)鏡，待明確病變部位后，向病變所在部位黏膜下層注入生理鹽水，使病變部位隆起，分離黏膜層與黏膜下層，隨后利用特殊電切刀。切開病變周圍黏膜，逐步剝離，并顯露黏膜下層后，完整剝離切除病變。術(shù)中如果出血，用電刀或熱活檢鉗進(jìn)行電凝止血，若出血不止，可用止血夾止血。盡量完整剝離病變，如剝離困難可用圈套器協(xié)助電切。治療通常需30-60分鐘，具體時(shí)間視病灶大小、位置不同，會(huì)有所不同。切除的病變組織隨即會(huì)被送至病理科，經(jīng)組織染色后在顯微鏡下進(jìn)行觀察。
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