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乳腺癌的分期采用是TNM分期，通常會說一個(gè)患者是一期、二期，或者是三期、四期乳腺癌，那么0期乳腺癌大家可能很少聽說過。有0期乳腺癌嗎？有的。0期乳腺癌是指的是什么？指的是原位癌。什么是原位癌？原位癌是一種很早期的癌癥，指的是腫瘤位于黏膜層，沒有侵犯到黏膜下層。具體的原位癌包括兩大類，一個(gè)是導(dǎo)管的原位癌，一個(gè)是小葉的原位癌。這些原位癌是怎么樣發(fā)現(xiàn)的？需要通過早期的自我檢查以及醫(yī)生的檢查來發(fā)現(xiàn)。原位的乳腺癌表現(xiàn)為腫塊很小，或者是超聲下面會看到一個(gè)很小的結(jié)節(jié)，通過醫(yī)生的檢查了以后，做相應(yīng)的檢查，然后通過手術(shù)看到患者病理上，患者腫塊沒有突破黏膜層。原位癌除了手術(shù)以外，還要不要做其他的治療？通常一個(gè)原位癌因?yàn)闆]有突破到黏膜下層，所以術(shù)后無需做輔助的治療，做定期的觀察、隨訪就可以。另外，也有極少數(shù)原位癌腫塊會比較大，乃至接近5cm，這個(gè)也是可以有的，所以這樣的患者，做術(shù)后的密切觀察就可以。

乳腺癌的篩查手段有哪些？包括四個(gè)方面。第一、患者的自我乳房檢查，這是非常重要的，包括三個(gè)方面的內(nèi)容：第一、觀察，觀察乳房、乳頭、形狀、位置、皮膚有沒有改變，第二、觸摸，觸摸乳房有沒有包塊，鎖骨上或者腋下有沒有包塊，第三、擠壓，擠壓乳頭，看有沒有液體流出，這是第一自我的乳房檢查。第二步、醫(yī)生的乳房檢查，專業(yè)的醫(yī)生會給做一個(gè)詳細(xì)的乳房體檢，看有沒有乳腺癌的表現(xiàn)。第三、也是非常熟悉的一個(gè)檢查方式，就是超聲，超聲有什么優(yōu)點(diǎn)呢？簡便、經(jīng)濟(jì)、安全，超聲可以很清晰的檢測出乳房有沒有包塊，而且可以鑒別出包塊是囊性的還是實(shí)性的，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可以通過超聲就可以大致判定乳房的包塊是良性還是惡性。當(dāng)然，超聲也有弱點(diǎn)，比如不能觀察出很小的鈣化灶，鈣化灶是乳腺癌惡性的一個(gè)表現(xiàn)。另外，超聲檢查比較主觀，有醫(yī)生來看這個(gè)報(bào)告，受醫(yī)生的水平影響是比較大的。第三、如果乳房比較大、松弛，那么這個(gè)時(shí)候是由于漏診的。第四、鉬靶攝影，鉬靶攝影能夠看到細(xì)小的鈣化灶，0.5cm左右的病灶通過鉬靶攝影都可以看得出來，準(zhǔn)確率達(dá)90%左右。但是鉬靶攝影也有弱點(diǎn)，比如有假陽性，假陽、陰性畢竟是X線的檢查，會接受到一定量的X線，當(dāng)然X的量是非常小的，并不影響大家的安全。

乳腺癌臨床主要有分子分型和病理類型分型兩種分型方式。分子分型分為luminaiA、luminalB、Her-2型、三陰型共四種亞型。主要是根據(jù)激素受體（雌激素和孕激素受體兩種）和Her-2受體這兩大類受體在患者病理標(biāo)本中的表達(dá)不同，Ki-67的指標(biāo)不同而進(jìn)行劃分的。病理分型一是根據(jù)癌細(xì)胞的浸潤深度不同分為原位癌、非浸潤性和浸潤性三種亞型，或者還可以分為導(dǎo)管癌、小葉癌、粘液癌、小管癌、髓樣癌等病理亞型。

乳腺癌患者可以使用曲妥珠單抗、帕妥珠單抗，CDK46抑制劑，奧拉帕尼等靶向藥進(jìn)性治療。乳腺癌治療目前多種多樣，靶向治療是重要治療方式；不是所有的患者都需要靶向治療，靶向治療應(yīng)該有靶點(diǎn)才做靶向治療。需要根據(jù)乳腺癌做病理分型，觀察是否有靶點(diǎn)的表達(dá)。靶向治療包括雌激素受體、孕激素受體，以及HER2的分子表達(dá)治療。目前更多的靶向治療是針對HER2，如曲妥珠單抗、帕妥珠單抗，都是針對HER2過表達(dá)的患者。乳腺癌術(shù)后的病人中，抗HER2的靶向治療需要做一年的時(shí)間；對于復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的病人，如果HER2有過表達(dá)，需要在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加上抗HER2的靶向治療，治療時(shí)間可能更長。乳腺癌的靶向治療最主要的是HER2靶向治療，現(xiàn)在還有其他的靶向治療，如針對受體陽性；在常規(guī)內(nèi)分泌治療基礎(chǔ)上，也有針對內(nèi)分泌的靶向治療，如CDK46抑制劑也屬于靶向治療；對于晚期受體陽性的患者，可以在常規(guī)內(nèi)分泌治療基礎(chǔ)上，加上CDK46的抑制劑，會進(jìn)一步的延長疾病緩解時(shí)間，控制患者病情；其他靶向治療：如針對有BRCA基因突變的病人，可以應(yīng)用奧拉帕尼類的靶向治療。乳腺癌靶向治療很多，要根據(jù)病人不同分子分型，選擇相應(yīng)的靶向治療。

惡性腫瘤如果能夠早期發(fā)現(xiàn)，大部分都可以獲得治愈的機(jī)會，乳腺癌更是這樣，因?yàn)樗求w表的器官，可以通過很好的篩查的辦法在早期的時(shí)候發(fā)現(xiàn)，如果早期發(fā)現(xiàn)了乳腺癌，能夠接受正規(guī)的規(guī)范化的治療，基本上治愈的機(jī)會是非常大的。如果沒有通過正規(guī)的體檢或發(fā)現(xiàn)的級別更晚，治愈的機(jī)會就會低一些，也不是沒有。所以說癌癥基本上認(rèn)為1/3的癌癥可以治愈，1/3的癌癥可以控制，剩下1/3可以通過我們的治療改善生活質(zhì)量，也就是說癌癥是一定可以治的，在早期治愈的機(jī)會更高。