內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)的麻醉相關(guān)注意事項
發(fā)布時間：2022-10-1166570次播放
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宮頸電熱圈環(huán)切術(shù)不進行手術(shù)的情況及其他治療方法有什么
宮頸電熱圈環(huán)切術(shù)，是目前處理宮頸癌早期及宮頸病變的常用方法。具有操作簡單，快速切割，病人無痛苦，臨床效果好等明顯優(yōu)勢。宮頸是子宮與陰道相連接的部位，通過宮頸可以進入宮腔，宮頸上皮雖然無法通過肉眼進行區(qū)分，但通過細胞形態(tài)學(xué)可分為宮頸柱狀上皮和陰道部鱗狀上皮。宮頸癌是指發(fā)生于子宮頸部的癌癥，好發(fā)部位是子宮頸柱狀上皮和鱗狀上皮相交界的區(qū)域，稱為宮頸上皮移形帶。宮頸癌始于癌前病變，也就是宮頸上皮內(nèi)瘤變，然后發(fā)展為原位癌與浸潤癌。如果不治療宮頸上皮內(nèi)瘤變，就有可能會發(fā)展為原位癌和浸潤癌，因此需要盡早清除病變。治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的方法有宮頸電熱圈環(huán)切術(shù)，宮頸錐形切除術(shù)，全子宮切除術(shù)等。醫(yī)生會綜合考慮這些方法的優(yōu)缺點與患者的情況，最終推薦最佳治療方案。
宮頸電熱圈環(huán)切術(shù)的手術(shù)目的有哪些
宮頸電熱圈環(huán)切術(shù)，又稱宮頸環(huán)形電切術(shù)或?qū)m頸轉(zhuǎn)化區(qū)電環(huán)切除術(shù)，是利用通有高頻交流電的環(huán)狀電刀，對存在病變的子宮頸部分進行切除的手術(shù)方法。00’23’‘宮頸是子宮與陰道相連接的部位，通過宮頸可以進入宮腔，宮頸上皮雖然無法通過肉眼進行區(qū)分，但通過細胞形態(tài)學(xué)可分為宮頸柱狀上皮和陰道部鱗狀上皮。宮頸癌是指發(fā)生于子宮頸部的癌癥，好發(fā)部位是子宮頸柱狀上皮和鱗狀上皮相交界的區(qū)域，稱為宮頸上皮移形帶。宮頸癌始于癌前病變，也就是宮頸上皮內(nèi)瘤變，然后發(fā)展為原位癌與浸潤癌。LEEP技術(shù)適用的宮頸疾病情況較多，比如持續(xù)LSIL級無隨訪條件，或者LSIL級伴有高危型HPV感染；宮頸HISL級，并有生育要求；宮頸尖銳濕疣；宮頸炎性病變面積大，并反復(fù)白帶異常；有癥狀的宮頸外翻，但無生育要求；可疑浸潤癌的術(shù)前診斷，便于選擇手術(shù)范圍；陰道鏡不滿意伴HPV陽性，而且絕經(jīng)期和圍絕經(jīng)期女性的宮頸細胞學(xué)LSIL級等。
腹腔穿刺術(shù)的禁忌癥
腹膜腔內(nèi)液體的形成與吸收，始終處于動態(tài)平衡狀態(tài)，任何因素導(dǎo)致腹膜腔內(nèi)液體，形成過快或吸收過緩，都可造成腹膜腔內(nèi)液體積聚，形成腹水。如腹水量逐漸增加，還可引起腹脹、腹部膨隆，并可因壓迫橫膈而導(dǎo)致呼吸困難。治療性腹腔穿刺術(shù)，通過穿刺引流的辦法，腹腔內(nèi)積液可有效緩解呼吸困難等癥狀，避免積液殘留引發(fā)感染，促進積液盡快吸收的治療辦法。但此種辦法也是有禁忌癥的?；杳?、休克、嚴重電解質(zhì)紊亂者。有明顯出血傾向者，如嚴重的血小板減少癥。對嚴重血小板減少癥患者，行腹腔穿刺術(shù)前，需輸注血小板。對凝血功能嚴重異常者，需輸新鮮冷凍血漿，上述指標校正后，方可行腹腔穿刺術(shù)。有肝性腦病先兆者。尿潴留，未行導(dǎo)尿者。嚴重腸管擴張者，如腸麻痹。腹壁蜂窩織炎患者。腹腔內(nèi)廣泛粘連者。都是腹腔穿刺術(shù)的禁忌癥。
上消化道內(nèi)鏡下止血治療后注意事項
治療結(jié)束后，患者需在病房或重癥監(jiān)護室進行監(jiān)護治療，醫(yī)務(wù)人員會密切觀察患者狀態(tài)，確認是否發(fā)生再次出血。部分患者可能會因內(nèi)鏡操作帶入的空氣而引發(fā)腹脹，會因內(nèi)鏡刺激咽喉而引起咽喉疼痛。治療后數(shù)日病變部位還可能會出現(xiàn)輕微疼痛，但上述癥狀通常會隨時間推移而逐漸自行好轉(zhuǎn)。注意避免搬動，安靜臥床，保溫，嘔血時應(yīng)立即將病人頭偏向一側(cè)，以免血液嗆入氣管而造成窒息。防止著涼或過熱，給予精神安慰，解除病人恐懼心理。對于出血停止恢復(fù)期，病人要進食流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，給予進食少渣、無刺激的飲食。
下消化道內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療前準備
為確保安全，患者應(yīng)在治療前將既往病史，現(xiàn)病史、過敏史及用藥史等相關(guān)信息，如實告知醫(yī)務(wù)人員，如目前正在服用華法林等抗凝血藥，或阿司匹林等抗血小板藥，應(yīng)及時告知醫(yī)務(wù)人員，并遵醫(yī)囑服藥。掌握無痛內(nèi)鏡的適應(yīng)征及禁忌征，進行必要的術(shù)前檢查，血常規(guī)、凝血功能、血生化，心電圖、胸片等常規(guī)檢查。應(yīng)積極與患者及家屬進行有效的溝通，將無痛內(nèi)鏡下ESD的目的，治療過程、安全性及其優(yōu)越性告知，減輕和消除患者的恐懼心理，介紹成功的病例，穩(wěn)定情緒，積極配合治療。治療前通常需禁食8小時以上，治療前一日避免食用西瓜、甜瓜，葡萄、獼猴桃等帶籽的水果，海帶、紫菜、海苔等海藻類食物，青菜、蘑菇、泡菜等蔬菜類食物，以及豆類、糙米、黑米(等)谷類食物，可適當(dāng)食用米飯、豆腐，雞蛋等低纖維易消化食物。治療前一日晚餐后開始禁食，并遵醫(yī)囑適當(dāng)服用腸道清潔劑。治療當(dāng)日需禁食、水，降壓藥可按日常習(xí)慣以少量水送服。糖尿病患者在治療當(dāng)日，應(yīng)避免應(yīng)用胰島素等降糖藥。部分患者根據(jù)需要，在治療當(dāng)日可能還需再服用適當(dāng)腸道清潔劑。
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上消化道內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的并發(fā)癥
一、出血。如治療期間或治療后發(fā)生出血，可通過內(nèi)鏡進行止血，或在X線引導(dǎo)下進行介入治療。如經(jīng)上述治療仍出血不止，則可能需要進行手術(shù)治療。二、穿孔。部分患者可能會在治療后，發(fā)生消化道穿孔，進而引發(fā)腹膜炎、敗血癥等。此時通常需應(yīng)用抗生素等藥物，進行保守治療，如經(jīng)保守治療無效，則可能需要進行手術(shù)治療。三、過敏反應(yīng)。部分患者可能會因治療前應(yīng)用的相關(guān)藥物，出現(xiàn)頭暈、皮疹、哮喘等過敏反應(yīng)。四、其他并發(fā)癥。極少數(shù)患者還可能會出現(xiàn)心律失常，心肌梗死、腦卒中。低氧血癥或肺炎等并發(fā)癥，尤其是高齡或存在危險因素患者，更應(yīng)該提高警惕。
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下消化道內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的步驟
治療前通常需進行全身麻醉，治療時患者通常需取左側(cè)臥位，醫(yī)務(wù)人員經(jīng)肛門緩慢導(dǎo)入內(nèi)鏡，明確病變部位后，向病變所在部位黏膜下層注入生理鹽水，使病變部位隆起，分離黏膜層與黏膜下層，隨后利用特殊電切刀，切開病變周圍黏膜，逐步剝離，并顯露黏膜下層后完整剝離切除病變。治療通常需30-60分鐘，具體時間視病灶大小、位置不同，會有所不同。下消化道內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)，過程主要包括以下幾個步驟。一、標記。確定并標記出病灶邊緣，應(yīng)用針形切開刀，或APC于病灶邊緣0.5-1cm進行電凝標記。二、抬起。于病灶邊緣標記點外側(cè)，進行多點黏膜下注射，每點約2ml，可重復(fù)注射，直至病變明顯抬起。下消化道黏膜下注射先口側(cè)后肛側(cè)；三、切緣。應(yīng)用針形切開刀、鉤刀、IT刀，沿病灶邊緣標記點切開黏膜。邊緣切開時會引起出血。一旦出血要及時處理，可用治療器械電凝止血，或熱活檢鉗電凝止血。邊緣切開過深時，會造成切開部位穿孔，可應(yīng)用金屬夾夾閉，不必終止治療。四、剝離。應(yīng)用IT刀或鉤刀，沿切緣對病變黏膜下層進行剝離，切除病變以大頭針固定后送病理檢驗。（五）創(chuàng)面處理。完整剝離病灶后要對創(chuàng)面進行處理，對出血點要進行止血，面積較大或侵犯層次較深的創(chuàng)面，要應(yīng)用金屬夾夾閉，防止術(shù)后穿孔的發(fā)生。
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生物反饋治療便秘的設(shè)備
生物反饋治療是應(yīng)用儀器，將人體正常情況下，不易感知的生物信息，轉(zhuǎn)換成可覺察的視覺或聽覺信號，從而利用生物反饋機制調(diào)整生理活動，以達到治療目的的一種生物行為療法。治療的設(shè)備是一種肌電圖，和生物反饋治療主機相結(jié)合的設(shè)備，包括一個直徑12毫米，長45毫米的柱狀肛管內(nèi)肌電感受器，三個腹前斜肌的體表電極，和一臺與之相連的生物反饋治療主機以及計算機，計算機屏幕可顯示及測量，恥骨、直腸肌和肛門外括約肌的電活動，并將其作為記錄患者反映的客觀指標。
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內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)的方法
術(shù)前應(yīng)遵醫(yī)囑進食，并適當(dāng)服用腸道清潔劑，促進腸內(nèi)容物排出體外，術(shù)前需摘除假牙、首飾等物品，并妥善保管。術(shù)前通常需要給予解痙藥物或鎮(zhèn)靜劑，注射藥物后，可能會出現(xiàn)一過性視野模糊，心率加快等癥狀，但通常會很快緩解，無需過于擔(dān)心?；颊咄ǔＰ枞∽髠?cè)臥位，雙膝屈曲，頭墊低枕，松開領(lǐng)口及腰帶。醫(yī)務(wù)人員經(jīng)肛門緩慢導(dǎo)入內(nèi)鏡后，沿直腸與結(jié)腸逐漸向前推進，直至到達盲腸末端。隨后緩慢回撤內(nèi)鏡并仔細觀察，明確息肉部位，明確息肉位置、大小及形態(tài)等，充分暴露息肉，牽拉息肉使其離開消化道管壁，避免電切時灼傷胃腸黏膜。利用高頻電凝套圈對息肉進行切割。如息肉較小，可直接應(yīng)用活檢鉗切除，如息肉較大，則需應(yīng)用勒除細勒除。
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什么是上消化道內(nèi)鏡下微波凝固止血
內(nèi)鏡下微波止血術(shù)是指利用微波產(chǎn)熱使組織蛋白及血管發(fā)生凝固，達到止血目的一種治療技術(shù)。該手術(shù)為消化系統(tǒng)的擇期手術(shù)，操作簡便，對人體無害?；颊咄ǔＨ?cè)臥位，緊咬牙墊，醫(yī)務(wù)人員經(jīng)口緩慢導(dǎo)入內(nèi)鏡后，沿食管向胃十二指腸逐漸推進探查并明確出血部位，確認出血部位后，醫(yī)務(wù)人員將連接微波發(fā)生器的同軸電纜送入活檢孔道，將電極刺入出血灶邊緣黏膜下，功率調(diào)整在40至50W左右，凝固時間在10至20S，分點凝固至黏膜發(fā)白、出血停止即可。
單眼白內(nèi)障手術(shù)多少錢
手術(shù)費用主要與人工晶體的選擇有關(guān)，此外還應(yīng)考慮手術(shù)方式、醫(yī)院選擇和手術(shù)難易度等因素。
副乳切除術(shù)需要多少錢
副乳切除手術(shù)與手術(shù)方式、醫(yī)院選擇、患者病情有關(guān)，若發(fā)生感染，則會增加后續(xù)手術(shù)費用。
老年人白內(nèi)障手術(shù)需要多少費用
白內(nèi)障手術(shù)費用主要取決于人工晶體種類，其次與手術(shù)方式、醫(yī)院等級、手術(shù)難易度等有關(guān)。
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