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我們國家是乙肝大國，以前感染的人相對(duì)比較多，再后來國家推出了乙肝疫苗的注射，特別是對(duì)于剛出生的小孩進(jìn)行免費(fèi)的乙肝疫苗接種。國家的乙肝疫苗免疫規(guī)劃中規(guī)定，乙肝疫苗的接種的程序，是按0~1~6的程序進(jìn)行接種，實(shí)際接種程序可以根據(jù)情況進(jìn)行微調(diào)。國家的預(yù)防接種規(guī)范中強(qiáng)調(diào)，乙肝疫苗第二針和第一針間隔1個(gè)月，第三針和第一針間隔6個(gè)月，第三針和第二針的間隔60天以上就可以了。通常乙肝第三針和第一針的間隔最多不要超過8個(gè)月的時(shí)間。接種完三針乙肝疫苗之后，在2~3個(gè)月可以在醫(yī)院檢查一下乙肝五項(xiàng)的定量，看看是否出現(xiàn)乙肝表面抗體。如果沒有產(chǎn)生抗體或抗體低度較低，建議重新進(jìn)行接種或者是進(jìn)行加強(qiáng)疫苗的注射。

乙肝的大三陽實(shí)際上是代表著表面抗原、e抗原和核心抗體的三項(xiàng)陽性，我們稱為大三陽。大三陽就一定需要做治療嗎？實(shí)際上也不是的，我們要根據(jù)患者的肝功能情況，他的其他的一些化驗(yàn)，比如我們查血常規(guī)或者是腹部彩超、肝臟彈性測(cè)定綜合地來判斷，如果他是處于肝炎活動(dòng)的狀態(tài)，或者是已經(jīng)發(fā)展到肝硬化階段，這種大三陽是必須進(jìn)行抗病毒治療的。如果他的肝炎現(xiàn)在處于一個(gè)免疫耐受的狀態(tài)，也就是他如果只有大三陽感染的狀態(tài)，DNA是陽性，但是他的肝功能以及其他方面的一些檢查，并非提示他的肝炎活動(dòng)，這種我們認(rèn)為他是一個(gè)乙肝病毒攜帶，這種狀況下是不需要進(jìn)行積極的藥物干預(yù)的，而僅僅需要患者定期到醫(yī)院來進(jìn)行相應(yīng)項(xiàng)目的檢測(cè)。所以大三陽并不是代表你是否需要進(jìn)行治療的指征，而是通過全面的一些相應(yīng)的化驗(yàn)或者檢查的結(jié)果來綜合判斷，根據(jù)疾病的狀態(tài)來決定你是否需要進(jìn)行治療，而不是僅僅通過你的兩對(duì)半的結(jié)果來進(jìn)行判斷。

乙肝五項(xiàng)檢查是用來判斷是否感染乙肝，粗略估計(jì)病毒復(fù)制水平的初步檢查，雖然項(xiàng)目少，檢查簡單，但是意義非常重要。乙肝五項(xiàng)檢查分別是：1、表面抗原(HBsAg)；2、表面抗體(抗HBs)；3、е抗原(HBeAg)；4、е抗體(抗HBe)；5、核心抗體(抗HBc）。乙肝五項(xiàng)又叫乙肝兩對(duì)半。1、HBsAg-表面抗原：是乙肝病毒的外殼蛋白，本身不具有傳染性，但它的出現(xiàn)常伴隨乙肝病毒的存在，所以它是已感染乙肝病毒的標(biāo)志。臨床意義：為已經(jīng)感染病毒的標(biāo)志，并不反映病毒復(fù)制和傳染性的強(qiáng)弱。2、HBsAb-表面抗體：一般簡稱表面抗體。當(dāng)乙型肝炎病毒侵入人體后，刺激人的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生免疫反應(yīng)，人體免疫系統(tǒng)中的B淋巴細(xì)胞分泌出一種特異的免疫球蛋白G。它可以和表面抗原特異地結(jié)合，在體內(nèi)與人體的其他免疫功能共同作用下，可把病毒清除掉，保護(hù)人體不再受乙肝病毒感染，故稱表面抗體為保護(hù)性抗體。臨床意義：為中和性抗體標(biāo)志，是否康復(fù)或是否有抵抗力的主要標(biāo)志。3、e抗原(HBeAg)：一般通稱e抗原。它源于乙型肝炎病毒的核心，是核心抗原的亞成分，或是核心抗原裂解后的產(chǎn)物。e抗原是可溶性蛋白。當(dāng)核心抗原裂解時(shí)，可溶性蛋白部分(即e抗原)就溶于血清中，存在于血液循環(huán)中，若取血化驗(yàn)就可查出來。臨床意義：為病毒復(fù)制標(biāo)志，持續(xù)陽性3個(gè)月以上則有慢性化傾向。4、HBeAb-e抗體：e抗體是乙型肝炎e抗體的簡稱(抗-HBe)，它是由e抗原刺激人體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生出來的特異性抗體，這種特異性e抗體能夠和e抗原結(jié)合。臨床意義：為病毒復(fù)制停止標(biāo)志，病毒復(fù)制減少，傳染性較弱，但抗-HBe和抗-HBs不同，e抗體不是保護(hù)性抗體，不代表患者有了免疫力。5、HBcAb-核心抗體：核心抗原雖然在血清中查不出來(它在血中很快被裂解)，但是它具有抗原性，能刺激身體的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生出特性抗體，即核心抗體，故檢測(cè)抗-HBc可以了解人體是否有過核心抗原的刺激，也就是說是否有過乙肝病毒的感染。所以抗-HBc是一項(xiàng)病毒感染的標(biāo)志。臨床意義：曾感染或感染期出現(xiàn)的標(biāo)志。核心抗體IGM是新近感染或病毒復(fù)制標(biāo)志，核心抗體IgG是感染后就會(huì)產(chǎn)生的，對(duì)于輔助兩對(duì)半檢查有一定意義。

乙肝治療每年需6000-60000元左右。如果乙肝病毒攜帶者肝功能正常、腹部彩超正常，一般不需治療，定期檢查肝功能、血常規(guī)、乙肝DNA、乙肝五項(xiàng)定量、腹部彩超、甲胎蛋白，這些費(fèi)用大概300~500元左右。如果出現(xiàn)肝功能反復(fù)不正常，符合抗乙肝病毒的指征，可以規(guī)范的抗乙肝病毒治療。抗病毒治療里又分為干擾素抗病毒治療和核苷類藥物抗病毒治療。干擾素抗病毒治療又分為長效的干擾素抗病毒治療和短效的干擾素抗病毒治療，長效的干擾素抗病毒治療，一周大概在1000塊錢左右，一個(gè)療程是48周或52周，這些藥物的費(fèi)用在5~6萬元左右。如果短效的干擾素，大概在50塊錢一針，一年的費(fèi)用是8000~9000元左右。如果核苷類的藥物抗病毒，則是需長期服用，如果恩替卡韋，一年的費(fèi)用大約3000元左，；如果替諾福韋，一年的費(fèi)用大約6000元左右。

大三陽指的是乙肝大三陽，如果檢查乙肝兩對(duì)半，也就是乙肝五項(xiàng)，提示乙型肝炎病毒表面抗原、乙型肝炎病毒e抗原及乙型肝炎病毒核心抗體陽性的話。乙肝大三陽分為慢性HBV攜帶者及慢性活動(dòng)性乙型肝炎。對(duì)于慢性HBV攜帶者，一般建議定期復(fù)查，觀察病情變化。對(duì)于慢性活動(dòng)性乙型肝炎，化驗(yàn)肝功能轉(zhuǎn)氨酶偏高，病毒復(fù)制活躍，達(dá)到抗病毒的標(biāo)準(zhǔn)，可以口服核苷類的抗病毒藥物或應(yīng)用干擾素類抗病毒治療。通過抗病毒治療，多數(shù)患者乙肝病毒DNA轉(zhuǎn)陰，肝功能正常，部分大三陽會(huì)轉(zhuǎn)小三陽，但是通常無法停藥，停藥的話可能導(dǎo)致病情反復(fù)，甚至出現(xiàn)重肝。乙肝大三陽經(jīng)過治療只有少部分可以臨床治愈，也就是乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰。目前還無法徹底治愈，也就是無法將乙肝病毒和cccDNA從乙肝患者體內(nèi)徹底清除。